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病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量10
病请描述： 什么是FibroScan？ FibroScan，也被称为瞬时弹性成像（Transient Elastography），俗称“肝硬度”或者“肝弹性超声”，是一种无创的医学检查，利用声波来评估肝脏是否存在纤维化或疤痕组织。它通常用于评估患有肝脏疾病的患者，例如慢性乙型肝炎、丙型肝炎或非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 FibroScan的操作过程 在FibroScan检查中，医生或技师会在患者的腹部涂上一点专用的胶，然后使用一个叫做“探头”的设备在皮肤表面滑动。探头会发出低频振动，这些振动会穿过肝脏组织，并被设备接收到。通过测量振动在肝脏组织中传播的速度，设备能够评估肝脏的硬度，进而判断纤维化的程度。 FibroScan的特点是无痛且快速，检查时间大约在5到10分钟之间。整个过程中，患者可能会被要求在某些时刻屏住呼吸，以确保检测结果的准确性。 谁需要做FibroScan？ 消化科或肝病专科医生通常会建议以下情况的患者进行FibroScan检查： - 患有慢性肝脏疾病（如乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝）； - 超声提示有肝脏回声改变（回声增粗增强）； - 有肝病家族史。 通过FibroScan，医生可以确定肝脏纤维化的严重程度，并监测治疗的效果。对于肝炎和非酒精性脂肪肝等慢性疾病患者，这是一项非常重要的评估手段。 Q&A 常见问题解答 Q: FibroScan检查会痛吗？ A: 不，FibroScan检查一般是无痛的。患者可能会感觉到探头在皮肤上移动时有轻微的压力，但不会引起疼痛。 Q: 检查前可以吃东西吗？ A: 检查时应空腹，或者进食后2-4小时，对于已经纤维化的肝脏，进食可能导致肝脏顺应性下降，检测值偏高。 Q: FibroScan检查需要多长时间？ A: 一般来说，整个检查过程大约持续5到10分钟。 Q: 检查过程中我需要做什么？ A: 在检查期间，患者需要平躺在检查床上，右手臂举过头顶，尽量拉大右侧肋间隙，充分暴露肝区。测量时，患者自如呼吸或者屏住呼吸数秒钟，如果深呼吸，可使肝脏随着深大呼吸变化位置，影响检测结果。 Q: 会有测不出数值的情况吗？ A: 是的，FibroScan检查有时可能无法获得准确的数值。导致这种情况的常见原因包括： 1. 体型问题：如果患者体型肥胖，皮下脂肪较厚，声波在穿透组织时可能会受到干扰，从而影响检测结果。 2. 肋间隙较窄：FibroScan需要通过肋骨间隙发送声波。如果患者的肋间隙过窄，可能会限制探头的操作空间，导致数据难以获取或不准确。 3. 其他因素：如检查过程中患者未能完全配合，例如未能按要求屏住呼吸等，或者进食后检测，也可能影响检测结果。 Q: 如果FibroScan检测失败怎么办？ A: 如果FibroScan检测失败或无法获得有效数据，医生可能会建议使用其他检测方法。例如，超声下肝弹性测定（也称为二维剪切波弹性成像）是一种替代方案，它同样可以评估肝脏硬度和纤维化情况。此外，CT扫描或MRI等影像学检查也可能被用于进一步评估肝脏是否存在肝纤维化。医生会根据您的具体情况选择最合适的替代检测方式。 总结 FibroScan是一种方便、快捷、无创的肝脏健康检测手段。它通过测量肝脏的硬度，帮助医生评估肝纤维化的程度，并用于监测治疗效果。对于患有肝脏疾病的患者，FibroScan可以提供重要的诊断信息，同时避免了肝穿刺等侵入性操作。如果你有肝脏健康方面的疑虑或症状，建议咨询医生以确定是否需要进行FibroScan检查。
刘黎黎 2024-09-06阅读量2957
病请描述：患者梁某，男，63岁，因“肠癌确诊4年余”就诊。2023-07因“腹痛”检查发现直肠癌IV期，肝转移；2023-7-27肠镜示直肠占位性病变，CA考虑，腹部CT增强示直肠及乙状结肠肠壁增厚、周围多发淋巴结显示，恶性肿瘤伴系腹多发淋巴结转移，肝内多发占位，病理示直肠高级别上皮内瘤变、灶区考虑癌变。患者拒绝化疗。 2023.08.30患者刻下腹痛，便血，呈淡红色，体重下降，感尿痛，大便稀溏，每日10余次，量少次频，胃纳可，夜寐可，口唇发麻，舌苔黄腻，左脉沉，右脉濡滑。 2023.09.06患者小便调，仍感尿痛。肛门疼痛。余症如前。 2023.09.14患者大便成形。余症如前。 2023.10.25患者腹痛好转，后臀部稍感疼痛。余症如前。 2023.11.29患者刻下腹痛明显好转，肛门疼痛仍有但较前好转，少量便血，胃纳可，夜寐可，尿痛较前好转，舌苔黄腻较前减轻，左脉沉，右脉濡滑。 中医诊断：肠癌脾虚夹湿热证 西医诊断：直肠恶性肿瘤 治法：健脾益气，清热化湿 面色变化（2023.08.30-2023.11.29） 舌象变化（2023.08.30-2023.11.29） 案语： 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病位在齿状线至直肠乙状结肠交界处之间。早期直肠癌多数无症状，发展到一定程度时可出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时可出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等症，须尽早防治。 患者首诊时大便稀溏、苔腻、右脉濡滑，为脾虚不运、水湿内生之征象，以六君子汤（党参、茯苓、白术等）健脾益气、祛痰化湿，后患者大便成形、舌象有明显改善。患者苔黄，故佐以炒黄连、栀子清湿邪蓄积所酿之热。患者腹痛，以木香等行气止痛。患者便血，加炭类中草药止血，效良验。“对病”下药，患者确诊“直肠癌”，故以清热解毒类药物遏制肿瘤发展。经过3个月的治疗，患者腹痛、便血、尿痛等症改善明显，舌脉具有较大改善。 辨病机而缓治其本，辨病症而速解其标，辨病针对恶性肿瘤的特殊性，防制病灶蔓延。仲景在《伤寒论序》中批评医者“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药”的做法，可见惟有四诊合参、明察微末，才能达到良好的治疗效果。
付晓伶 2023-12-04阅读量1903
病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量2118
