病请描述：文章转载自：仁济宫颈专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。26岁的赵女士与男友同居2年，近日，本想去医院打9价HPV疫苗，然而初步筛结果发现她高危HPV阳性，TCT 细胞学检查显示高级别病变。赵女士很担心，又做了阴道镜宫颈活检，报告显示CIN Ⅲ级。在医生建议下，赵女士做了宫颈LEEP刀锥切术。1、什么是宫颈高级别病变？宫颈也即子宫颈，其位于子宫下部，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要5-15年的时间。宫颈上皮内瘤变（CIN)，指的是宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代（即与正常上皮形态、结构不一样的细胞）。根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐级加重，发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度上皮内瘤变，大部分会自行转为正常。CIN2～3称为宫颈高级别病变，属于宫颈的癌前病变，如果不及时处理，发展为宫颈癌的可能性大大增加，一般采用宫颈锥切手术等进行治疗。2、什么是LEEP锥切术？LEEP术即宫颈电热圈环切术，是通过环形金属丝（圈电极）产生超高频电波，而组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，进而完成各种切割止血等手术。它是国内常用的治疗宫颈疾病的一种手段，可有效预防宫颈癌。LEEP术具有操作简单，手术时间短、出血少、并发症少，宫颈成型好等优点。3、LEEP术适应症？LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗，例如宫颈高度病变(CIN2～3)、≥25岁的细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1。当宫颈活检为HSIL或原位癌但临床可疑为浸润癌时，LEEP可明确病变累及程度和为手术范围提供参考。此外，宫颈原位腺癌和有生育需求的早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑行宫颈LEEP术。手术切除的深度会影响治愈率，医生应根据病情来确定LEEP手术的范围，避免切除过多组织引起并发症，或切除过少组织影响治疗效果。4、LEEP术是怎么做的？月经干净3～7 d后进行，术前排空膀胱，可选用局部麻醉或静脉麻醉。首先建议阴道镜评估宫颈病变，通过醋酸或复方碘溶液确定病变范围，然后选择适合大小的LEEP刀头，在宫颈病变之外3～5mm处，切除宫颈病变组织。最后，用球状电极对创面边缘、基底等出血点进行止血。5、宫颈糜烂需要LEEP 手术吗？不需要，宫颈糜烂是雌激素作用下宫颈发育增大，使颈管内的柱状上皮外移呈现出细颗粒状的红区域，是一种生理表现，临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。当宫颈组织被切除一部分后，在修复过程中会产生疤痕组织，可能造成患者宫颈粘连、颈管狭窄和宫颈内膜异位症等，且宫颈变短可能导致流产或早产。因此应避免过度治疗。上海市科委科普项目资助（项目编号：19DZ2340100）
邱丽华 2021-01-28阅读量8420
病请描述：一向准准的大姨妈乱了套，这会不会是不孕的征兆？面对这些朋友的疑问，首先了解了月经推迟的时间，女性月经周期一般为28～30天。提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异。但是如果超出7天后还没有来月经，即为月经推迟，推迟3-4天是无妨的。 那么一旦发生月经推迟情况，可能的原因都有哪些呢？月经推迟主要需要考虑两个方面的原因：首先是妊娠，其次是月经不调。一般分为以下四种情况：1最欣喜的原因——怀孕 首先确定是不是怀孕。如果月经周期一向正常，从来没有推迟的迹象，而且出现一些妊娠反应的表现，应该在月经推迟之后的第五天，使用早孕试纸测试尿液，若为阳性应配合妇科B超快速确定是不是怀孕。 2让人担忧的原因——药物的副作用 长期服用避孕药后内分泌失调，也可造成月经延期。比如新一代胃动力药吗叮啉又名多潘立酮也可能引起副作用，导致停经及排卵延迟等。3明显的原因——手术引起 (1)人流手术或药流后月经是由子宫内膜壁恢复情况程度决定，很大可能会造成月经推迟。 (2)宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，从而使月经推迟。4其他原因 如精神紧张、压力大，环境改变等心理因素，一些影响内分泌的疾病等。都可以引发月经推迟。如： (1)起居无度据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少，甚至闭经。因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。 (2)情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。 (3)过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。 导致月经延期的原因如此之多，需要到正规医院妇科进行相关检查，以便明确诊断。 若您有此方面疑惑可至七院泌尿及生殖医学部 就诊。
孙建明 2020-05-10阅读量9599
病请描述： 在大多数人看来，去医院看病一定不是件愉快的事情。而如果到妇科就诊，往往需要做一些侵入性的检查和手术，这常常让女性朋友们充满担心和害怕。那么，大家所担心害怕的这些妇科检查和手术，真面目到底什么样？ 许女士： 我今年54岁，因绝经后阴道不规则出血而就诊，结果经过一系列检查被确诊为子宫内膜癌，不幸中的万幸是，还属于早期。医生说，现在可以做微创的腹腔镜手术，不用开腹，在肚皮上打几个孔就可以切除子宫和附件。虽然这是个好消息，可我也有些担心：腹腔镜手术的效果好不好？能不能切干净？虽然表面伤口小，但内部创伤会不会更大？会不会误伤其他器官和组织？ 早期子宫内膜癌是指肿瘤局限于内膜或浸润子宫浅肌层，只要早发现、早治疗，预后很好。腹腔镜手术属于微创治疗的一种，是近年随着科技发展取得的重要成就，许女士已发现早期子宫内膜癌，手术完全可以在腹腔镜下完成，术后根据需要积极进行后续治疗，可获得痊愈。几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜进行 腹腔镜手术时，只需在患者体表作一个或数个小切口，将二氧化碳气体充入盆腹腔，再将手术器械置入这些切口中，完成手术操作。医生在操作时，不再“盯着病人的肚子看”，而是注视着面前的电视屏幕，置入患者腹腔的微型摄像头将患者的盆腹腔内情况显示在电视屏幕上。 随着技术的不断娴熟，目前在妇科方面，我院已能完成腹腔镜下广泛全子宫/宫颈根治术、腹主动脉旁/盆腔/腹股沟淋巴结清扫术、深部浸润性子宫内膜异位症手术、生殖道整形手术、盆底手术、剖宫产切口憩室修补术、全子宫+双侧附件（卵巢、输卵管）切除术、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、宫外孕手术、输卵管整形等所有妇科手术，并在常规腹腔镜手术的基础上开展了单孔腹腔镜、手助腹腔镜手术，使巨大盆腔肿块也能用微创手术治疗。机器人助力，腹腔镜更“高大上” 腹腔镜技术是20世纪以来临床医学的重大进步，妇科、胸外科、泌尿外科、普外科等多个手术科室，都已能熟练掌握并广泛应用该技术，而在此基础上发展的机器人辅助手术更是“高大上”的技术，我院拥有多名持“机器人手术专项执照”的医师，今年已开展此项技术。 “看”得更深更远，别担心遗漏和误伤 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中创伤小、止血便捷、手术视野清晰、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等特点，很多患者术后惊喜地发现，肚子上只有几个“钥匙孔”大的小伤口。 虽然“入口”很小，但腹腔镜的摄像头具有放大效应，平时开腹手术时一些无法暴露或暴露不清的病变和重要的脏器结构，可在腹腔镜的监视下暴露无遗。这样，医生既能更好地为患者切除病灶，又能避免误伤正常组织器官。 由此可见，有些患者心存“腹腔镜手术看不清楚、开不干净”的担忧，是完全没有必要的。以子宫内膜癌手术为例：术中腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构（如血管和输尿管）的毗邻关系。再以子宫内膜异位症手术为例：开腹手术常常不能暴露的宫骶韧带及侧腹膜上的内膜异位病灶，在腹腔镜下都能清晰显示。 最后，具体选择开腹还是腹腔镜手术，需要取决于疾病类型，医生的手术水平，本人意愿及手术难度，需综合考量制定合适的手术方式。
彭靖 2020-04-18阅读量9448
病请描述：在门诊常常有病人问道： 我一定要做宫腔镜吗？做宫腔镜有什么作用？是不是每个人都要做？做宫腔镜疼不疼？等问题，今天我们来给大家统一做个回复： 子宫是什么？子宫是孕育人类生命的摇篮，也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们把宝宝放到摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。我们把种子种到土壤里之前，要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。所以对于胚胎移植前，对子宫的准备就是这个道理。 除了施肥浇水之外，其他的类似检查被窝、翻土除草之类的事情就得靠另外一种技术来完成了，这就是宫腔镜手术，是指用宫腔镜来进行的微创手术。即是将一面镜子放到子宫腔里面，让医生看清楚宫腔内的情况，同时还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。 做宫腔镜有什么用处呢？ 1 用于宫腔状况的评估 可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉会漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断。 研究表明，约有40%的不孕症患者通过宫腔镜检查发现子宫腔内存在各种问题，而很多患者经过治疗后，得到自然怀孕。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%下一个月怀孕。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查。 2 为移植做准备 宫腔镜可在直视下对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕症进行有效的介入检查和治疗，切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。 宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度，从而来降低胚胎移植的难度。 同时，有研究表明，宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。 每个不孕症患者都需要做宫腔镜吗？ 宫腔镜毕竟是一种侵入性的手术，有一定的痛苦，并不是每个病人移植前都一定要做宫腔镜。一般有经验的医生会通过B超、造影等检查及临床经验可以大致判断你的宫腔是不是有问题，是否需要做宫腔镜。 如果移植失败，排除了胚胎的原因，那么就需要检查宫腔的状况，做宫腔镜就很有必要了。
杨帆 2019-05-07阅读量9385
病请描述：辛苦备孕一整年，不是怀不上，就是怀上不成功……是身体哪里出了问题？到底该怎么办？难道是不孕不育了？如果真的是不孕不育了，那该如何就诊做检查呢？一、什么是不孕不育？不孕不育分为不孕症和不育症，其既是临床常见病，也是疑难病，且近年来其发病率呈逐年上升趋势。育龄夫妇同居1年以上，有规律正常性生活，未采取任何避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。虽能受孕但因多种原因导致流产、早产或死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。或曾妊娠未生育者称为不育症。二、什么情况下需要看不孕不育专科？1、不孕症者：根据婚后是否受过孕可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕为从未受孕过；继发性不孕为曾经怀孕，而后未避孕连续1年以上而未再受孕者。而引起不孕的发病原因分为女性不孕和男性不孕。①女性不孕：如排卵障碍性不孕、输卵管性不孕、盆腔生殖器炎症性不孕、子宫性不孕、先天发育异常等。②男性不孕：如精液异常、排精障碍、内分泌功能障碍、性功能障碍、免疫因素等。2、不育症者：包括女性受精卵着床后胚胎或胎儿的孕育障碍。反复流产（即胚胎停育）则是不育的主要原因，其原因包括：①夫妇双方或胚胎染色体异常。②子宫形态异常：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫内膜炎、子宫血管异常、子宫肌瘤或肌腺症。③内分泌环境紊乱：黄体功能不全、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常、血糖异常、垂体卵巢激素的异常等。④免疫因素：血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）、其他自身抗体异常。⑤感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体等。⑥母体全身性疾病。⑦原因不明。3、通过辅助生殖技术孕育者：如人工授精、试管婴儿（即体外受精-胚胎移植）、配子移植技术。三、就诊不孕不育专科前需要注意以下事项1、理清病史：包括性生活史、月经史、婚姻史、生育史、既往史（以往健康情况、有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病、药物治疗、检查和手术史）、是否接触过放射性物质或能影响生育功能的毒品及药物、家族病史等。2、带齐资料：带上以往就诊的病历本，相关检查资料，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾病史病情。3、准备相关专科检查：夫妻双方都得查，且先查男后查女。1）男性检查：①常规生殖器官检查：包括阴茎、睾丸、尿道、前列腺、精索有无畸形或病变。②精液常规检查：检查精液和精子的质量，需禁欲3-7天。③内分泌激素测定：催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）4项。④输精管造影：确定输精管道的梗阻部位，查找无精症原因。⑤睾丸活检：用于无精子或少精子症。⑥免疫学检查：不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等，需查抗精子抗体（AsAb）。2）女性检查：①妇科基本检查：包括基础体温测定、白带常规、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查、子宫内膜活体组织检查。②B超检查：检查子宫和附件发育情况及形态位置，有无肿瘤、生殖器发育异常，了解卵泡生长和子宫内膜情况。③输卵管通畅试验：常采用子宫输卵管造影术，检查宫腔形态和输卵管通常情况，一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。④内分泌激素测定：检查与生殖相关的各项卵巢激素、垂体激素及甲状腺激素、肾上腺激素、胰岛素等水平。注意，需在月经来潮的第3-5天空腹抽血化验基础性激素水平（FSH、LH、E2、T、P、PRL），长期闭经者可随时检查。⑤腹腔镜检查：是目前检查不孕症病因最直观、准确、快速的方法，可直接观察到腹腔内有无粘连及子宫、卵巢、输卵管的发育情况，对子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管伞端阻塞可同时治疗。一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。⑥宫腔镜检查：检查子宫颈管、子宫内腔和双侧输卵管的情况，确诊子宫性不孕，对输卵管近端阻塞可行插管通液治疗。一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。⑦免疫学检查：检测各种可能与不孕相关的自身抗体。⑧性交后试验及宫颈黏液、精液相合试验：根据精子穿透宫颈黏液的情况，推测宫颈黏液中抗精子抗体的存在。此试验安排在排卵前1-2天, 性交后12小时内。⑨染色体检查：疑有遗传性异常者，夫妇双方可做颊粘膜染色质和血染色体检查。4、正确认识不孕不育并正确面对自身疾病，增加该病的知识认知，积极治疗，以免延误病情，错失最佳治疗时机，从而增加身心压力。养成良好的生活习惯及性生活习惯，积极疏导心理压力。温馨提示：因为很多妇科检查都需要避开经期，为避免择期再次就诊检查，最好选择月经结束第三天到一周这段时间内前往就诊。但是，若出现持续性不规则阴道出血，或突然大量出血伴有腹痛、晕厥、肿物出现时，不要等待月经干净，应及时就诊，以免延误病情。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-08-13阅读量2.9万
病请描述：导语：反复流产即连续发生3次或3次以上自然流产。为避免反复流产的伤害，反复流产女性备孕前应查明原因，积极治疗后再备孕。那么反复流产都有哪些原因呢？ 反复流产的病因十分复杂，主要包括染色体异常、内分泌异常、生殖道异常、生殖道感染、免疫功能异常及血栓形成倾向等等。 一、染色体异常 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。目前医学上尚无有效办法。二、内分泌失调 1.黄体功能不全 黄体功能不全会导致孕酮分泌不足，从而可以引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。2.多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者体内的高浓度促黄体生成素、高雄激素和高胰岛素血症，可降低卵子质量和子宫内膜容受性，从而容易发生流产。3.高泌乳素血症 高泌乳素可抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。4.甲状腺疾病 甲状腺功能低下与反复自然流产相关。而且甲状腺自身抗体阳性流产复发率高。5.糖尿病 一般来说控制满意的糖尿病不会导致反复流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率会增加。三、生殖道的异常 1.子宫畸形 单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫不全纵隔等子宫畸形易引起流产。其中子宫不全纵隔因纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差，最易导致反复流产。2.Asherman综合症 Asherman综合症即人流术后宫颈或宫腔粘连，因粘连导致宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降，也易导致反复流产。3.宫颈机能不全 宫颈机能不全是指孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张。容易引起晚期流产和早产。4.子宫肌瘤 子宫黏膜下肌瘤与反复流产有关。四、生殖道感染 细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；此外因细菌感染造成的子宫内膜炎或宫颈管炎也可致流产。五、免疫功能异常 在怀孕早期，母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫功能异常，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥，从而发生流产。六、遗传性血栓倾向 遗传性血栓倾向是因基因表达异常而使某些蛋白质缺乏，从而导致血栓倾向，影响胎盘的发育和功能，进而发生流产。七、其他 一些不健康生活方式(如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡因等)；环境因素(如有机溶剂和毒物等的影响)；肥胖等均可加大流产风险。小编提醒：连续发生2次自然流产即应引起重视，因为其再次出现流产的风险与连续3次流产者相近。因此建议有2次或2次以上流产经历的女性即应前往医院进行检查。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量4603
病请描述：导语：多囊卵巢综合征是以月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮等为主要临床表现的内分泌疾病。其治疗方式依据患者的年龄、临床表现、生育要求、目的而有所不同。主要治疗方法有以下几种： 一、改变生活方式 多囊卵巢综合征(PCOS)患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式的调整，如选择低糖、低脂肪饮食，加强运动，戒烟、戒酒等，这是首选治疗方式。尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的基础。通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。很多人在改善生活方式后能使月经恢复正常。 二、调整月经周期 多囊卵巢综合征(PCOS)患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经延期、量少或闭经，还有一些阴道出血是不可预测的。调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。调整月经周期的方法主要有以下几种： 1.口服避孕药 口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现，同时可有效避孕，还可改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。但需特别注意的是，多囊卵巢综合征(PCOS)患者常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间要监测血糖、血脂变化；青春期女性应在充分知情并自愿的情况下应用口服避孕药。 2.孕激素 对没有明显雄激素水平升高(没有相关临床表现，抽血化验结果也显示没有明显升高)，且没有明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗。使用孕激素的优点是： (1)调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；(2)可能通过减慢黄体生成素(LH)分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；(3)适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。三、高雄激素相关症状的治疗 高雄激素的多囊卵巢综合征(PCOS)患者会有多毛、痤疮、脱发、皮脂分泌过多、男性化等表现(具体可点击→《症状自查 | 多囊卵巢综合症的症状表现》)。各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。四、胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者。二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状是剂量依赖性的，2～3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。需定期复查肾功能。五、促排卵治疗 为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进行促排卵治疗。1.药物治疗 (1)枸橼酸氯米芬枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透；还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床；另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。(2)促性腺激素促性腺激素适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵的不孕患者(已除外其他不孕原因)。使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素水平监测，以免出现多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症。2.手术治疗 腹腔镜下卵巢打孔术主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差，不能进行促性腺激素治疗监测者。该手术主要破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清促黄体生成素及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。腹腔镜下卵巢打孔术可能出现治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下等问题。3.体外受精-胚胎移植 以上方法促排卵失败的患者，可考虑体外受精。但体外受精获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、卵巢过度刺激综合征发生率高。小编提醒：多囊卵巢综合征并不可怕，只要尽早发现，并积极配合治疗，改变生活习惯，控制体重，增加运动等等都会增加多囊卵巢综合征治愈的机会。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-10阅读量1.0万
病请描述： 注：本共识由中华医学会妇产科学分会内分泌学组专家讨论制定 来源：中华妇产科杂志2008年7月第43卷第7期 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。 中华医学会妇产科学分会内分泌学组与2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断和治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断和治疗专家共识的全面巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南省三亚市召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终产生了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％(中国尚无确切患病率报道)，占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素 宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学会专家会议推荐的标准在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准 (1)稀发排卵或无排卵； (2)雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症； (3)卵巢多囊性改变； (4)上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高催乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 2.标准的判断 (1)稀发排卵或无排卵 ①初潮2～3年不能建立规律月经；闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵)； ②月经规律并不能作为判断有排卵的证据； ③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵。 (2)雄激素水平升高的临床表现 痤疮(复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)。 (3)雄激素水平升高的生化指标 总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平高于实验室参考正常值。 (4)多囊卵巢(PCO)诊断标准 一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml。 3.PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件，如催乳素水平明显升高，应排除垂体瘤，20％～35％的PCOS患者可伴有催乳素轻度升高；如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发；如出现高雄激素血症或明显的雄激素水平升高的临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、Cushing综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。 4.青春期PCOS诊断标准 由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别，且尚缺乏循证医学的证据，目前缺乏统一的诊断标准。 三、PCOS的合并症 PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。 四、PCOS的治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。 (一)调整月经周期 PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些阴道出血是不可预测的。调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。 1.口服避孕药 可选择各种短效口服避孕药，其中，孕激素可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第5天开始服用，每日1片，连续服用21d。停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。或停药7 d后重复启用。至少3～6个月，可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，周期性撤退性出血还可改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。但需特别注意的是，PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；对于青春期女性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意；服药前需排除口服避孕药的禁忌证。 2.孕激素 对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、黄体酮(其他名称：琪宁)、地屈孕酮(其他名称：达芙通)等。常规用法是在月经周期后半期醋酸甲羟孕酮6mg/d，或黄体酮200mg/d，或地屈孕酮10～20mg/d，每月10d，至少每两个月撤退性出血1次；撤退性出血可以肌内注射黄体酮5～7d，如长期应用仍需肌内注射10d以上才能保护子宫内膜。使用孕激素的优点是：(1)调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；(2)可能通过减慢黄体生成素(LH)脉冲式分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；(3)适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。 (二)高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮(其他名称：达英-35)为首选；其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。 (三)胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者。二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。常规用法是：500 mg，每日2～3次，治疗时每3～6个月复诊1次，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血清胰岛素水平。如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。二甲双胍为B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用，需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性的，2～3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。须定期复查肾功能。 (四)促排卵治疗 为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进行促排卵治疗。 1.一线促排卵治疗 枸橼酸氯米芬：从自然月经或撤退性出血(黄体酮20 mg/d，肌内注射3 d)的第5天开始，50mg/d，共5d，如无排卵则每周期增加50mg/d，直至150mg/d。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录BBT，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透；还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。 2.二线促排卵治疗 (1)促性腺激素 常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH)。适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵的不孕患者(已除外其他不孕原因)；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。禁忌证包括：血FSH水平升高的卵巢性无排卵患者；无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。用法：低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。使用促性腺激素的并发症有：多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素水平监测。文献报道，直径＞16mm的卵泡≥4个时，发生多胎妊娠和OHSS的可能性增加，应取消该周期。 (2)腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling，LOD) 主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差，不能进行促性腺激素治疗监测者，建议选择体重指数(BMI)≤34kg/m2，LH＞10U/L，游离睾酮水平高的患者作为治疗对象。LOD的促排卵机制为，破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。LOD可能出现的问题有，治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。 3.体外受精-胚胎移植 适应证：以上方法促排卵失败的患者。 机制：通过促性腺激素释放激素降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改进卵巢对hMG或FSH的反应。 可能出现的问题及解决方法：获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS发生率高，解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟。
就医指导 2016-08-10阅读量9563
病请描述： 导语：不孕症是一个由多种原因导致的复杂疾病，在治疗之前需要进行一系列的相关检查，这样可以尽可能明确病因，从而对症治疗。 现在，男方因素或双方因素在不孕症中所占比例不断增大，因此，一般要求不孕症夫妇首先检查男方精液，了解男方生殖能力。而女性方面，原因比较复杂，检查项目比较多，主要有以下几个方面： 一、常规检查 1.妇科检查 妇科检查主要是检查阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，以对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 2.内分泌检查 ①测定性激素水平，来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病； ②检查黄体功能（特别是月经周期提前及有生化妊娠、自然流产、习惯性流产、胎停史者更应该检查此项)。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液有周期性变化，表示卵巢功能良好，病变原因在子宫，可以协助鉴别闭经类型。 4.阴道细胞学检查 观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平，观察女性激素的分泌情况，了解雌孕激素的水平及卵巢的功能。 5.妇科B超 B超检查无痛、无创伤，其目的主要是监测卵泡发育，还可以检查生殖器官发育有无异常，如有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、先天性子宫、阴道发育异常、卵巢肿物、输卵管积水、盆腔内炎性肿块或脓肿等。 二、输卵管性不孕的检查 1.输卵管通液术 有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。 2.B超监视下输卵管通液术(SSG) 无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%；且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。 3.子宫输卵管造影术(HSG) 对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。操作时，患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入造影剂。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。 4.宫腔镜下输卵管插管通液术 间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，而在宫腔镜直视下，从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影，能对间质部直接起疏通和灌洗作用，因此宫腔镜下输卵管插管通液术是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。 5.腹腔镜检查 是女性不孕检查的最佳手段之一。可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用。 三、排卵功能障碍性不孕的检查 1.基础体温(BBT)测定 可帮助判断有无排卵，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。 2.尿LH测定 尿LH测定也可检测有无排卵，且比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大。出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。 3.检测排卵的其他方法 测定黄体中期孕酮水平、月经中期有无成熟卵泡出现、排卵期盆腔有无游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜是否呈分泌期改变等等。 四、免疫性不孕的检查 1.精子免疫检测 分抗精子抗体检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是抗精子抗体的检测。一是检测附着在精子上的抗精子抗体(直接法)；二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的抗精子抗体(间接法)。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。 2.精子宫颈黏液试验 该试验在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。该方法可用于排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。 小编提醒：以上是治疗不孕症之前常见的检查，医生会根据个人情况安排检查的项目和次序，以明确不孕症的病因，从而采取更加有效的治疗手段。另外情志因素也会对不孕产生一定的影响，所以一定要放松心情，乐观对待。还有一点非常重要，那就是一定要到正规的大型医院就诊。 更多不孕症检查的注意事项，请点击→《辅助检查 | 不孕症常见检查的注意事项》
就医指导 2016-08-09阅读量1.4万
病请描述：导语：不孕症的治疗，首要的是查明病因，以对症治疗。下面小编就来介绍一下不同原因所致不孕症的治疗方法。一、输卵管性不孕的治疗 输卵管性不孕需要根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者本人意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。1.手术治疗 适应症：双侧输卵管阻塞者；输卵管通而不畅者。根据阻塞程度及部位，手术方法主要有：①盆腔粘连松解术；②输卵管伞成形术；③输卵管造口术；④宫腔镜下输卵管插管疏通术，等等。2.非手术治疗 适应症：仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短的输卵管慢性炎症患者。可行口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。3.体外受精 适应症：经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者。输卵管因素不孕的患者倾向于采用体外受精，尤其是年龄大、不孕年限长，合并其他不孕因素，或上述手术与非手术治疗效果不好时，应尽快采用体外受精，以免错过女性最佳生育期，导致妊娠率下降。二、排卵障碍性不孕的治疗 诱导排卵 诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段，指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。三、免疫性不孕的治疗 1.减少抗精子抗体产生——隔绝疗法 采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用，或仅在非排卵期使用避孕套。2.抑制抗精子抗体产生——药物治疗 分下列几种：①针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。②免疫抑制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约六个月。3.克服抗精子抗体干扰——人工授精 保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗，以避开宫颈黏液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而上述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的人工授精技术。四、不明原因性不孕的治疗 1.期待治疗 诊断为不明原因的不孕的并不是不孕的判决，不明原因不孕的夫妇不经治疗也可能会怀孕，且这在很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予充分的时间等待，一般至少2年。在此期间，要注意与妊娠有关的其他健康问题，例如戒烟、减轻超重的体重，改善原有的不良习惯等。2.人为干预 不明原因不孕的人为干预治疗步骤可归纳为“三步曲”：诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精－胚胎移植。诱导排卵和(或)宫腔内人工授精会增加每月妊娠几率，经过一段时间治疗会有累积效应。如果持续3个周期以上的促排卵加宫腔内人工授精治疗仍未成功，意味着该治疗的效果已经不很乐观，此时可考虑体外受精，但有11%～22%受精失败的风险。小编提醒：以上治疗方发仅供了解参考，具体还要前往正规医院接受检查，并在专业医生的评估指导下进行治疗。
就医指导 2016-08-09阅读量1.5万