病请描述：痤疮是一种普遍影响全球青少年及成年人的慢性皮肤病，尤其是中重度痤疮，会严重影响患者的心理健康和生活质量。口服异维A酸自1982年被FDA批准用于治疗痤疮以来，因其卓越的疗效被广泛应用。为了规范异维A酸在痤疮治疗中的应用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织国内专家，根据最新的临床研究和证据，发布了《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》。本文将深入解读该共识，结合具体数据和临床细节，帮助临床医师更好地理解和应用这一治疗方案。 文 | 刘驰 口服异维A酸的适应症 1. 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗。 2. 其他治疗方法效果不佳的中度或中重度痤疮。 3. 治疗意愿较强的轻中度痤疮患者。 4. 暴发性痤疮和聚合性痤疮，在使用抗菌药物和糖 皮质激素控制炎症反应后应用。 5. 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者。 6. 其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者。 7. 痤疮伴严重皮脂溢出。 口服异维A酸的最小适用年龄 推荐12岁以下患者不宜使用口服异维A酸，主要因为大剂量长期使用可能引发骨骺过早闭合、骨质增生等风险。对于12-17岁的痤疮患者，使用异维A酸治疗时应慎重，尤其是合并有代谢或骨骼方面疾病的患者。 口服异维A酸的用法用量 01 推荐剂量 中度至重度痤疮患者的推荐起始剂量为0.25～0.5 mg/kg/天，治疗剂量可逐步增加至0.5～1.0 mg/kg/天；轻中度痤疮患者可以采用低剂量的连续性或隔日治疗方案（10 mg 每天或隔日一次）。建议与食物同服。 02 痤疮加重的处理 建议在治疗开始前评估痤疮加重的风险，对于风险较高的患者，可以通过较低剂量起始或联用泼尼松治疗来预防痤疮加重。若发生异维A酸诱导的严重暴发性痤疮，建议停用异维A酸，并开始口服泼尼松治疗。 03 痤疮复发的预防 通常异维A酸治疗疗程应不少于16周，建议长疗程的低剂量持续性给药。治疗结束后，应根据皮损恢复情况选择适当减少剂量，继续维持治疗2～3个月或更长时间，以预防痤疮复发。 口服异维A酸的安全性 01 常见不良反应及其处理方法 皮肤和黏膜干燥：这是异维A酸最常见的不良反应，表现为唇炎、皮肤干燥、脱屑、鼻出血等。建议患者在治疗期间使用保湿剂和防晒产品，并避免过度暴露在阳光下。一项RCT研究显示，使用保湿产品的患者经皮水分流失量明显减少，治疗效果更好。 月经周期紊乱：部分女性患者在治疗期间可能出现月经不调，停药后恢复正常。在治疗前应告知患者可能的月经紊乱风险。 02 药物相互作用 维A酸可能与四环素类药物（导致颅内压升高）、维生素A（导致维生素A过量症状）、华法林（降低华法林活性）、甲氨蝶呤（增加肝损伤风险）等发生相互作用。建议避免与这些药物同时使用。若需使用抗生素，建议选择大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。 03 致畸风险 异维A酸具有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性。建议育龄期女性在治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内采取有效避孕措施。研究表明，妊娠期间使用异维A酸的女性中，有47%的新生儿出现先天性畸形。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 05 炎症性肠病风险 现有证据无法证明口服异维A酸与炎症性肠病之间存在因果关系。然而，患者在治疗前应被告知可能的潜在风险，并询问是否存在炎症性肠病或家族病史。 06 皮肤治疗的限制 不建议在口服异维A酸治疗期间或停药6个月内进行全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术或中深层化学换肤等治疗。这是因为异维A酸可能导致皮肤愈合不良和瘢痕形成。在接受皮肤治疗前，应对患者皮肤屏障进行评估，并根据皮肤情况调整治疗强度。 07 骨折风险 现有研究表明，口服异维A酸与骨折风险的相关性较弱。一项大规模的病例对照研究表明，长期使用异维A酸的成人患者与非使用者相比，骨折发生率无显著差异（P＞0.05）。然而，对于已有骨骼疾病或维生素D缺乏的患者，应在治疗期间监测维生素D和钙水平，并视情况调整用药。 用药监测与管理 01 生化指标监测 在治疗前和治疗过程中，建议定期监测肝功能、血脂水平、血糖水平及肌酐等指标，尤其对于合并代谢综合征或肝病的患者应增加监测频率。一项研究显示，接受异维A酸治疗的患者中，有约11%出现肝功能指标异常，而3%患者的甘油三酯水平明显升高。建议治疗前1周、治疗中每4周监测上述指标，治疗结束后继续随访3个月。 02 甘油三酯升高 异维A酸可能导致甘油三酯水平升高，通常在调整饮食、减少剂量或停止治疗后恢复正常。一项研究中，超过3%的患者在治疗过程中甘油三酯水平升高至正常值上限的两倍或以上。若患者甘油三酯水平持续升高，应考虑减少剂量或暂时停药。 03 肝功能指标异常 异维A酸可能导致肝功能指标轻微升高（如ALT、AST水平），通常在调整剂量或停止治疗后恢复正常。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议减少剂量；若超过正常值上限3倍，应立即停药，并考虑其他治疗方案。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》提供了关于异维A酸在治疗痤疮中的适应症、用法用量、安全性及用药监测的详细指导。共识强调了异维A酸作为重度痤疮一线治疗药物的有效性，指出其在轻中度痤疮中的潜在应用，并强调了治疗期间对患者心理健康和生化指标的监测。共识还提醒临床医生在使用异维A酸时要注意药物相互作用，特别是对育龄期女性的避孕要求，确保用药的安全性和规范性。 引用文献： [1]口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.
刘驰 2024-08-30阅读量2050
病请描述： 随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，许多人被查出了一种“没感觉”但“名字有点吓人”的病——桥本甲状腺炎。不少人表示，自己身体挺好的，为什么会得这个病呢？这是甲状腺癌早期吗？ 01 什么是桥本甲状腺炎？ 桥本甲状腺炎是临床上最常见的甲状腺炎，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种。桥本甲状腺炎是在遗传易感性的基础上，由于环境因素（如碘摄入过多、应激状态、放射暴露等）诱发的甲状腺自身免疫性炎症。多见于中年女性，好发年龄为30-50岁，目前没有特效的治疗方法。 由于自身免疫紊乱的原因，桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(ATG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但抗体的产生以及水平变化并不能反映出桥本甲状腺炎的疾病活动程度，抗体的升高也并不代表桥本甲状腺炎未被控制。 02 桥本甲状腺炎的危害 桥本甲状腺炎可分为三个阶段，分别为甲状腺毒症期（俗称甲亢期）、稳定期、甲减期。 甲状腺毒症期 由于甲状腺的破坏，导致大量甲状腺素释放入血。在这个阶段患者可以表现出怕热、心悸、手抖、体重下降等典型的甲亢症状。 甲减期 随着炎症对于甲状腺组织的破坏，后续患者可以逐渐发展出现甲减，常出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等。 稳定期 大部分桥本甲状腺炎患者为稳定期，无明显不适症状，仅仅存在甲状腺自身抗体的升高。此外一部分的桥本甲状腺炎还会导致甲状腺弥漫性肿大，甲状腺明显肿大可压迫气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难等。 03 桥本甲状腺炎的治疗 甲状腺功能正常、无明显症状的患者，建议定期复查，每半年至一年前往内分泌科随访。如果出现甲亢或甲减，可以前往内分泌科进行药物治疗。如果合并甲状腺恶性肿瘤或伴有压迫症状的甲状腺肿大或良性肿瘤，需要及时手术治疗。 04 桥本甲状腺炎日常保健 正常碘摄入 避免高碘饮食，如避免进食大量海带、紫菜、海虾等。保持正常碘摄入，碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本甲状腺炎的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 适量补充硒元素、维生素D 自身免疫性甲状腺疾病与硒元素缺乏、维生素D缺乏相关，因此适当的补硒和维生素D治疗可改善甲状腺自身免疫紊乱状态。 调整心态，避免劳累 长期的精神压力、情绪紧张可能是诱发或加重桥本甲状腺炎的因素，因此患者需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态。 医生提醒，如果患有桥本甲状腺炎的女性患者有备孕计划，在备孕期间建议定期监测甲状腺功能和抗体的水平。 如果处于甲亢期，如果存在明显甲亢症状，在妊娠期间风险较大，建议积极治疗，待甲状腺功能恢复正常后再考虑备孕。如果处于甲减期，由于妊娠时期甲减对于宝宝神经系统发育有一定不利影响，因此需要服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平再开始备孕。 在妊娠期间，由于甲状腺功能会随着孕期发生特异性动态变化，因此建议应该每个月监测甲状腺功能的变化，根据每个月甲状腺功能结果调整后续治疗。 如果处于甲亢期，且甲亢症状较为严重，可以在专业内分泌科医师指导下通过应用丙硫氧嘧啶使甲状腺功能处于正常范围。如果处于甲减期，妊娠期间应服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平，减少对宝宝神经系统发育和怀孕的影响。
俞一飞 2024-06-03阅读量4759
病请描述：孩子注意力不集中？警惕注意缺陷与多动障碍 案例：在我的发育行为门诊中，来了一位8岁的小朋友，家属主诉孩子注意力不集中2年，要求评估。查体：身高144cm，体重38.1kg，心肺腹无异常。对答尚切题，自述无朋友不开心，家里常因学习和母亲不开心。现病史：上小学二年级后发现注意力不集中，现上三年级，上课常走神，小动作多，成绩在班级属倒数（数学80分，语文70分，英语80+分），语言表达能力及理解能力欠佳，说话时是听非听，作业拖沓，必须大人盯着，情绪控制尚可，与同伴关系一般，坐立不安。既往史：G2P1，足月儿，产重3.51kg，身长50cm，母乳喂养至8月，1+岁走路说话。家族史：母亲，高中文凭，自由职业，自述读书时容易走神。 案例分析：这个小朋友因其临床表现，我的诊断为注意缺陷与多动障碍，需要小朋友配合完善相关检查进一步验证。经查：肝肾功、甲功、微量元素正常，维生素D 16.53ng/ml，心电图、脑电图无异常，韦氏儿童智力量表总智商估值120，言语理解指数估值109，知觉推理指数估值108；ADHD诊断量表、Conners行为量表、感觉统合等其他检查均符合注意缺陷与多动障碍标准。我告诉妈妈，这种疾病需要药物干预+行为干预，需要家属和孩子共同配合老师们来治疗，并且定期随访。另外，孩子还有维生素D缺乏的诊断，需要每日补充5000IU的维生素D滴剂，3月后复查。 在生活中，有些孩子非常活泼，不停的活动，做事情缺乏耐心，没办法集中注意力做好一件事。在学校里，会因为各种好动或者搞破坏等问题被老师“叫家长”，同学们好像也不喜欢和这类的孩子玩耍。老百姓经常称之为“多动症”，其实，这类孩子的专业医学用语叫做注意缺陷多动障碍，也叫ADHD。这是我们发育行为专业里常见的一种疾病类型，主要表现为注意力不集中、多动、易冲动、易怒等，在我国，ADHD的发病率还是蛮高的，每30个学龄期的孩子总就约有2个ADHD的儿童。 如果怀疑孩子有多动症，怎样才能确诊？且如何治疗呢？ 首先，建议家长带孩子到专业的医疗机构进行问诊，如儿童发育行为门诊、儿童心理健康门诊。我们需要询问患者完整的病史和家族史，了解患者的性格特点，在家庭、学校环境的表现，以及近期有无过激的行为等；结合临床表现，再与患者进行检查性的交谈，如果有ADHD的倾向，我们还需要给患者做相关的检验检查项目、心理测试及量表，方可确诊。确诊的ADHD也不是所有的都需要治疗，但如果其病症已经严重影响其日常生活和学习，导致学习困难、易产生冲动行为，易与人产生冲突等，那么建议在专业医生的指导下接受干预和治疗。我们医生会结合该患者的个人情况制定专属的治疗计划，治疗也分为药物治疗和行为干预。常用的口服药物包括哌甲酯和托莫西汀，行为干预包括社会康复训练和心理治疗。 在这里需要提醒的是，ADHD的治疗是多面性的，不仅包括患者本人，还需要家长和学校老师的配合。否定和谩骂只会加剧孩子的逆反心理，希望家长和老师对ADHD的孩子多一些耐心。采用正确的方法引导孩子产生良好的行为，给孩子多一些正向的表扬和鼓励，以增强孩子的自信心和自觉性。
生长发育 2024-06-02阅读量2291
病请描述：儿童青少年如何合理营养：孩子吃对了才是正解 儿童青少年时期是人生中生长发育最为重要的阶段，他们的营养需求远高于成年人，因为这一时期的身体正在迅速发育，大脑也在不断成熟。然而，伴随着现代生活节奏的提速和饮食模式的转变，大量儿童和青少年正在遭遇营养失衡的困扰。本文将探讨儿童青少年如何合理营养，并通过临床案例加以说明。 一、儿童青少年营养需求的特点 儿童青少年时期，身体各个器官和系统都在不断发育和完善，对营养的需求具有特殊性。他们不仅需要足够的能量来支持日常活动和生长发育，还需要各种营养素来构建和修复身体组织，促进免疫力和认知功能的提高。具体来说，儿童青少年对蛋白质、钙、铁、锌、维生素D等营养素的需求量较大。 二、合理营养的原则 保证儿童和青少年的饮食多样化很重要，应该包含各种谷类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜和水果等，以满足身体各种营养素的需求。 均衡性原则：各种营养素之间应保持均衡，避免某种营养素过多或过少。例如，蛋白质和脂肪是身体成长的关键元素，但过度摄入可能引发肥胖等问题；而维生素和矿物质则是保持人体正常运作所必需的，若缺乏则有可能诱发各类疾病。 适量性原则：儿童青少年的饮食应适量，避免暴饮暴食或过度节食。过量摄入会增加身体负担，影响健康；而过度节食则可能导致营养不良和发育迟缓。 三、临床案例分析 案例一：营养不良导致的生长迟缓 小明是一名10岁的男孩，身高和体重均明显低于同龄儿童。经过医生的检查，发现小明存在严重的营养不良问题。原来，小明的父母工作繁忙，经常给他买快餐和零食，导致他摄入的营养不均衡。由于长期缺乏营养，小明的生长发育受到了严重影响。 针对小明的情况，医生为他制定了一份详细的营养计划，包括增加优质蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，同时减少快餐和零食的摄入。经过一段时间的调整，小明的身体状况得到了明显的改善，身高和体重也逐渐接近同龄儿童。 案例二：维生素D缺乏导致的骨骼问题 小红是一名12岁的女孩，最近经常出现骨骼疼痛、乏力等症状。经过医生的检查，发现她患有维生素D缺乏症。原来，小红的父母很少带她出去晒太阳，而她自己也不喜欢吃富含维生素D的食物，导致体内维生素D含量严重不足。由于维生素D对骨骼发育具有重要作用，小红的骨骼健康受到了严重影响。 小红接受医生的补充维生素D的建议，医生还告诉她多晒太阳、增加摄入富含维生素D的食物。经过一段时间的治疗，小红的骨骼问题得到了明显的改善，她也恢复了往日的活力。 四、如何合理营养 家长应关注孩子的饮食问题，合理安排孩子的饮食结构和餐次，确保孩子获得充足的营养。同时，家长还应关注孩子的饮食偏好和营养需求，适时调整饮食结构，以满足孩子的生长发育需求。 学校应加强对儿童青少年营养知识的普及和宣传，提高他们对营养问题的认识和理解。学校可利用开设营养课程、举办讲座等措施，向学生灌输健康饮食观念，引导他们形成好的饮食习惯。 政府应加大对儿童青少年营养问题的投入和支持，制定相关政策和措施，促进儿童青少年营养状况的改善和提高。政府可以加强对食品安全的监管，提高食品的营养价值；同时，也可以为贫困地区的儿童青少年提供营养补助，确保他们能够获得充足的营养。 总之，儿童青少年时期的营养问题至关重要。只有确保孩子获得充足的营养，才能促进他们的生长发育和身体健康。家长、学校和政府应共同努力，为孩子提供合理的营养支持，让他们健康快乐地成长。
生长发育 2024-06-01阅读量1977
病请描述：孩子长得慢？要警惕这两种疾病哦 案例：前几天，有个小男孩因生长迟缓就诊，家属要求评估。妈妈自述近2年长得很慢，感觉和同龄小朋友身高差距增大。体格检查：患儿现6岁，身高111cm（P3-10），体重17.5kg（P3-10），BMI=14.2（P10-25），睾丸G1期，阴毛PH1期，无特殊面容，表情稍木讷，言语较少，上下比例正常，心肺腹无异常。现病史及家族史：患儿足月儿生产，G2P1，剖宫产（家属要求），产重3.15kg，身长50cm，近1年身高增长4.8cm；父亲身高172cm，母亲身高158cm，母亲月经初潮13岁，家族中无身材矮小者。处置意见：完善相关检查。辅助检查结果：骨龄5.0岁，落后于实际年龄1岁；血常规、肝肾功正常，25羟维生素D 15.36ng/ml，TSH 6.54mIU/L，游离T3 T4正常。诊断：维生素D缺乏，甲状腺功能减退症？建议进一步完善甲功全套及抗体检查、甲状腺彩超；服用维生素D5000IU/d，3月后复查。 案例分析：从上述的案例来说，这个患者因生长迟缓就诊，看了他的身高曲线，不属于矮小症，所以只能做跟长个子相关的部分检查。检查结果回示，维生素D缺乏，还有疑似甲状腺功能减退，这两种疾病都会影响孩子的生长发育，造成生长迟缓。 为什么长得不好的孩子我们要检查维生素D的水平呢？ 因为维生素D营养与儿童的健康关系非常密切，大家都知道，维生素D的主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收和在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育。很多家长都会有补钙的意识，但需要了解的是，如果孩子体内的维生素D水平不够，那么会影响钙的转化和吸收，让补钙和长高的效果大打折扣，所以维生素D是非常重要的营养素。目前我国0-18岁的健康儿童中维生素D缺乏和不足是比较普遍的。根据最新的指南和专家共识来看，若血清中的25羟维生素D水平＜30nmol/L，则视为维生素D缺乏。对于维生素D的补充治疗，一般我们临床建议以口服维生素D滴剂为主，每日的最小治疗剂量为2000IU，疗程一般是3个月，再复查随访。 甲状腺功能减退症，为什么会影响孩子的生长发育呢？ 甲状腺功能减退症，俗称甲减，是我们儿童生长发育门诊比较常见的一种疾病类型。这是一种免疫性疾病，由于各种原因造成甲状腺激素产生过少。甲状腺激素是人体内分泌非常重要的一种激素，它可以调节人体代谢和器官节律、促进生长发育、帮助提高人体神经系统的兴奋性等。甲减不仅会影响孩子生长发育，导致身材矮小或生长迟缓；还会影响大脑发育，严重的可能会造成智力落后或呆小症。对于甲减的治疗，我们一般会使用合成甲状腺激素每日替代治疗。 对于这两种影响孩子生长发育的疾病，我们怎么做到及时发现和干预呢？ 我认为，定期监测非常重要。有条件的话，尤其是学龄期和青春期的儿童可以每年到儿童保健门诊或者生长发育门诊做体检。因为我发现，孩子大了，课业繁重，家长反而会忽视儿童保健。但这是非常有必要的，因为一旦发现有异常，医生可以马上干预和处理，以免耽误孩子的健康发育。
生长发育 2024-05-29阅读量2532
病请描述：儿童的生长发育过程中，腿型异常是一个较为常见的问题。腿型异常不仅影响孩子的外观，还可能与其身体健康状况密切相关。本文将深入解析儿童腿型异常与哪些疾病有关联，以便家长更好地了解和应对这一问题。 一、儿童腿型异常概述 儿童腿型异常主要表现为X型腿（膝外翻）和O型腿（膝内翻）两种形式。X型腿是指两腿在站立或行走时，膝关节并拢而踝关节无法并拢的现象；O型腿则是踝关节并拢而膝关节无法并拢的情况。这些腿型异常可能是生理性的，即在儿童生长发育过程中的自然现象，也可能是病理性的，即由某种疾病或因素引起的。 二、与儿童腿型异常关联的疾病 佝偻病 佝偻病是儿童腿型异常最常见的关联疾病之一。该病主要由维生素D缺乏引起，导致钙、磷代谢紊乱，进而影响骨骼的正常矿化过程。在骨骼发育过程中，由于缺乏维生素D和钙质的支持，骨骼容易发生变形，从而出现X型腿或O型腿。佝偻病患儿往往还伴有其他症状，如方颅、鸡胸、漏斗胸等。 软骨发育不全 软骨发育不全是一种先天性遗传性疾病，主要表现为软骨细胞分化和增殖障碍，导致四肢长度和形状异常。这种疾病会影响骨骼的生长和发育，从而可能导致儿童出现X型腿或O型腿。软骨发育不全的患儿往往还伴有其他骨骼畸形，如短指（趾）畸形、脊柱侧弯等。 遗传性骨骼发育异常 遗传性骨骼发育异常是由特定基因突变引起的，这些基因控制着骨骼生长和发育的过程。当这些基因发生突变时，就可能导致骨骼发育异常，包括腿型异常。这类疾病通常具有家族遗传性，因此如果家族中有类似病史，儿童出现腿型异常的风险也会相应增加。遗传性骨骼发育异常的患儿除了腿型异常外，还可能伴有其他骨骼畸形和生长发育迟缓等症状。 外伤后生长障碍 儿童期受到严重创伤后，局部组织损伤修复过程中可能出现生长迟缓现象，即外伤后生长障碍。这种生长障碍会影响骨骼的正常发育，从而可能导致腿型异常。外伤后生长障碍的患儿往往有明确的外伤史，并且腿型异常的程度与外伤的严重程度和治疗效果有关。 神经肌肉型疾病 神经肌肉型疾病也可能与儿童腿型异常有关。这类疾病包括肌营养不良症、脊髓灰质炎等，它们会影响神经信号传导至肌肉，导致肌肉萎缩和功能丧失。当肌肉力量不足时，骨骼在生长发育过程中就容易受到异常力量的影响而发生变形，从而导致X型腿或O型腿。 三、总结与建议 儿童腿型异常可能与多种疾病有关，家长应关注孩子的生长发育情况，及时发现并处理可能存在的异常问题。对于生理性的腿型异常，家长无需过于担心，随着孩子的生长发育，大多数情况下会自然矫正。然而，如果孩子的腿型异常持续存在或加重，并伴有其他症状时，家长应及时带孩子就医检查，以便早期发现和治疗相关疾病。同时，家长还应注意孩子的营养摄入和体育锻炼情况，以促进孩子的健康生长发育。
生长发育 2024-05-12阅读量3765
病请描述：长高需要哪些维生素，应该怎么补？ 维生素是人体生长和发育所必需的有机化合物，它们在调节身体代谢、维持生理功能等方面发挥着重要作用。对于正在成长的孩子来说，摄入足够的维生素对促进骨骼生长和身高增长至关重要。本文将介绍长高所需的维生素，探讨如何补充这些维生素，并通过三个临床例子来分析维生素在儿童生长发育过程中的作用。 一、长高所需的维生素 1. 维生素D：维生素D能促进钙、磷的吸收和利用，对骨骼生长具有重要作用。缺乏维生素D会导致佝偻病、软骨化症等疾病，影响身高增长。 2. 维生素A：维生素A参与骨骼生长和细胞分裂，对身高增长具有促进作用。缺乏维生素A会导致生长发育受阻，身高增长缓慢。 3. 维生素C：维生素C具有抗氧化作用，能保护骨骼中的胶原蛋白免受氧化损伤。同时，维生素C还能促进铁的吸收，有利于骨骼生长。 4. 维生素B族：维生素B族（包括B1、B2、B6、B12等）在身体内参与能量代谢和蛋白质合成，对儿童生长发育具有重要作用。 二、如何补充维生素 1. 饮食均衡：通过食物摄入足够的维生素是最佳途径。家长应确保孩子的饮食多样化，多吃富含维生素的食物，如鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬果等。 2. 阳光照射：阳光是维生素D的最佳来源。每天让孩子进行适量的户外活动，晒晒太阳，有助于维生素D的合成。 3. 补充剂：在医生建议下，针对特定维生素缺乏的孩子，可以考虑使用补充剂。但要注意，补充剂不能替代均衡饮食，过量使用补充剂可能对身体产生不良影响。 三、临床例子 1. 例一：小明，男，8岁。因身高增长缓慢，家长带孩子就诊。检查发现小明维生素D缺乏。医生建议增加户外活动，晒太阳，并注意饮食均衡。经过一段时间的调整，小明身高增长恢复正常。 2. 例二：小红，女，6岁。家长担心孩子生长发育不良，盲目给孩子补充大量维生素。不久后，小红出现恶心、呕吐等维生素中毒症状。经紧急治疗，小红病情好转。医生提醒家长，补充维生素应在医生指导下进行，遵循适量原则。 3. 例三：小华，男，10岁。家长注重孩子的饮食均衡，保证充足的维生素摄入。同时，让孩子进行适量的户外活动。小华身高增长正常，身体素质良好。 综上所述，摄入足够的维生素对儿童身高增长具有重要作用。家长应关注孩子的饮食均衡，确保维生素的充足摄入。同时，注意户外活动，让孩子在阳光下成长。如有需要，可在医生建议下使用补充剂。关注孩子的生长发育情况，确保孩子健康成长。
生长发育 2024-05-05阅读量1900
病请描述：儿童佝偻病（Rickets）是一种由于维生素D缺乏导致的骨骼发育障碍性疾病。这种疾病主要影响正在成长中的儿童，尤其是在骨骼快速生长的时期。维生素D对于钙和磷的吸收至关重要，而这些矿物质是构成强壮骨骼所必需的。 佝偻病的症状和体征可能包括： 骨骼软化：导致腿部弯曲（如“O”型腿或“X”型腿）。 生长迟缓：身高和体重的增长可能会减缓。 骨骼疼痛：孩子可能会出现不明原因的骨痛。 肌肉无力：可能导致孩子学走路或进行日常活动时出现困难。 胸廓畸形：如胸部凹陷（称为“鸡胸”）或肋骨串珠。 颅骨软化：婴儿的颅骨可能感觉软而变形。 预防佝偻病的关键是确保儿童获得足够的维生素D。维生素D可以通过以下途径获取： 阳光照射：皮肤在阳光下自然生成维生素D。 食物：富含维生素D的食物包括鱼类、蛋黄和强化了维生素D的牛奶和谷物。 补充剂：如果阳光照射不足或食物中维生素D的摄入量不足，可能需要通过补充剂来补充维生素D。 在儿童成长过程中，定期体检和适当的营养指导可以帮助预防佝偻病。如果怀疑孩子可能患有佝偻病，应及时咨询医生，以便进行诊断和治疗。治疗通常包括补充维生素D和钙，以及改善饮食和增加阳光照射。 儿童佝偻病的成因主要是维生素D的缺乏，这可能是由于多种因素导致的，包括： 阳光照射不足：阳光是维生素D的主要来源。如果儿童由于地理纬度、季节、天气、文化习俗、生活方式或某些疾病等原因，无法获得足够的阳光照射，可能会导致维生素D不足。 营养不良：饮食中缺乏维生素D和钙等营养素，或者消化系统疾病影响脂肪的吸收，都可能导致维生素D的摄入不足。 皮肤颜色：皮肤色素较深的人可能需要更多的阳光照射来生成相同量的维生素D，因为黑色素会减少皮肤对紫外线的敏感性。 使用防晒霜：虽然防晒霜可以保护皮肤免受紫外线伤害，但也减少了皮肤自然生成维生素D的能力。 某些药物：某些药物可能会影响维生素D的吸收或代谢。 慢性疾病：某些疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病和肠道疾病，可能会影响维生素D的吸收和活化。 遗传因素：遗传因素也可能影响个体对维生素D的需求和利用。 婴儿喂养方式：母乳喂养的婴儿可能需要额外的维生素D补充，因为母乳中的维生素D含量可能不足以满足婴儿的生长需求。 为了预防佝偻病，建议从婴儿期开始就注意维生素D的摄入，包括适当的阳光照射、饮食中的维生素D来源，以及在必要时使用维生素D补充剂。医生可能会根据孩子的具体情况提供个性化的建议，千万不可对儿童佝偻症掉以轻心，以免造成孩子终身遗憾。
生长发育 2024-05-02阅读量2947
病请描述：儿童生长发育过程中维生素D缺乏该怎么办呢？ 儿童维生素D缺乏是一种常见但往往被忽视的健康问题。在日常生活中，许多儿童由于不足的户外活动、不良的饮食习惯或其他原因，导致维生素D水平不足，进而影响到他们的生长发育和健康状况。本文将介绍儿童维生素D缺乏的原因、表现、诊断与治疗方案，并结合临床实际提供两个案例分析，以及个人经验与观点的分享。 案例一： 患儿小明，男，8岁，由家长就诊，主要原因是近期出现乏力、骨痛和肌肉无力的症状。经过详细询问和体格检查，怀疑为维生素D缺乏所致。血清维生素D水平检测显示低于正常范围。诊断为维生素D缺乏性骨软化症。治疗方案包括口服维生素D补充剂，并建议增加户外活动时间，合理饮食，以增加维生素D的摄入。在治疗过程中，定期监测患儿的维生素D水平，并根据需要调整补充剂的剂量。 案例二： 患儿小红，女，6岁，因近期出现骨折并伴有骨疼痛症状就诊。经过全面检查，发现患儿存在明显的维生素D缺乏，并合并骨质疏松症。治疗方案包括口服高剂量维生素D补充剂，钙剂补充，并采取积极的物理治疗和功能锻炼，以帮助加强骨骼，并预防再次骨折的发生。在治疗过程中，家长也需要加强对患儿的日常饮食和生活习惯的管理，以维持良好的骨骼健康。 常用治疗方案： 儿童维生素D缺乏的治疗方案主要包括补充维生素D、增加户外活动和合理饮食。对于轻度的维生素D缺乏，通常可以通过口服维生素D补充剂来进行治疗。而对于严重的维生素D缺乏或合并症的情况，可能需要采取高剂量维生素D补充，并在医生的指导下进行监测和调整。 在治疗过程中，除了药物治疗外，增加户外活动也是非常重要的。阳光是人体合成维生素D的重要来源，适当的户外活动可以帮助促进维生素D的合成和吸收。同时，合理的饮食也是维持维生素D水平的关键，应注重摄入含有丰富维生素D的食物，如鱼类、蛋黄、奶制品等。 临床个人经验观点： 在临床实践中，我深刻认识到儿童维生素D缺乏对于骨骼生长和发育的影响。及早发现和及时治疗维生素D缺乏对于预防和纠正骨骼相关疾病至关重要。因此，我们应当密切关注儿童的生活方式和饮食习惯，提倡适量户外活动和均衡饮食，以维持良好的维生素D水平。同时，医生和家长也需要加强对儿童维生素D缺乏的认识和关注，及时进行诊断和治疗，保障儿童的健康成长。 儿童维生素D缺乏是一个普遍存在但常常被忽视的健康问题，特别是在现代城市生活中，孩子们的户外活动时间普遍减少，加之不良的饮食习惯，维生素D缺乏的情况更加普遍。维生素D不仅对骨骼健康至关重要，还与免疫系统、心血管系统等多个方面的健康密切相关。因此，及早发现和治疗儿童维生素D缺乏是十分重要的。 在治疗过程中，除了给予维生素D的补充外，也需要关注维生素D的吸收情况。一些患者可能存在吸收不良或代谢异常的情况，导致口服维生素D补充剂的效果不佳。对于这些患者，可能需要考虑其他途径的维生素D补充，如经皮吸收的方式。另外，家长在日常生活中也需要注意引导孩子多晒太阳，合理安排户外活动时间，从自然环境中获取足够的维生素D。 维生素D缺乏缺乏该注意哪些？ 在治疗儿童维生素D缺乏的过程中，需要注意避免剂量过大或过小的情况。维生素D过量可能导致高钙血症等不良反应，而维生素D过低则无法满足正常生理需求，影响骨骼健康和全身功能。因此，建议在医生的指导下进行维生素D的补充治疗，根据患儿的具体情况调整剂量和疗程。
生长发育 2024-05-02阅读量2187
病请描述：营养不良对儿童生长发育的影响及预防措施 儿童生长发育是一个复杂的过程，需要多种营养素的支持，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。营养不良，一个看似简单却深远影响儿童健康的问题，正在全球范围内悄然发生。 在临床中，我有一个名叫李某某的患者，于2022年8月6日前来就诊，他出生于2016年3月3日，当日身高为118cm，体重为20.2kg，身高处于P3百分位，同时了解到李某某平素挑食严重，不爱吃肉类和海鲜，很少喝牛奶或其他乳制品。因为身高处于矮小的范围，所以根据实际的临床开了：血常规、生化、甲状腺功能，25羟基维生素D等基础的检查，并进行激发试验，根据GH分泌峰值6.8，25羟基维生素D16.17，诊断为生长激素部分缺乏症和维生素D缺乏，经过垂体磁共振等检查后进行了营养干预及科学身高管理和治疗。截止2024年2月的复查结果，李某某的身高已经接近P50，实现了身高的追赶。 儿童是国家的未来和希望，他们的健康成长直接关系到国家的未来发展和民族素质的提升。因此，深入探讨营养不良对儿童生长发育的影响及预防措施，对于保障儿童权益、促进儿童全面发展具有重大的现实意义。 一、营养不良对儿童生长发育的影响 营养不良对儿童生长发育的影响是多方面的，包括但不限于以下几点： 1. 身体发育迟缓：营养不良直接导致儿童身高、体重等生长指标低于同龄儿童，身体发育迟缓。这不仅影响儿童的身体健康，还可能对其心理发展产生负面影响。 2. 智力发展受阻：营养是大脑发育的物质基础，营养不良会导致大脑发育不全，智力发展受阻。研究表明，早期营养不良会对儿童的认知能力、学习能力产生长期不良影响。 图3. 免疫力下降：营养不良会使儿童的免疫力下降，易感染各种疾病，进一步影响其生长发育。 4. 心理健康问题：营养不良的儿童往往因为身体状况不佳而自卑、孤僻，易产生心理健康问题，如焦虑、抑郁等。 二、预防营养不良的措施 面对营养不良带来的种种问题，我们应该采取积极有效的措施进行预防： 1. 提高家长营养知识水平：家长是儿童营养保障的第一责任人。政府和社会应加大对家长的营养教育力度，提高家长的营养知识水平，使他们能够合理搭配食物，保证儿童的营养摄入。 2. 改善家庭经济状况：家庭经济状况是影响儿童营养状况的重要因素之一。政府应加大对贫困家庭的扶持力度，改善他们的经济状况，从而保障儿童的基本营养需求。 3. 推广营养餐和营养补充品：在学校、幼儿园等集体用餐场所推广营养餐，为儿童提供全面均衡的营养。同时，针对营养不良的儿童，可适当补充营养补充品，以满足其生长发育的需求。 4. 加强食品安全监管：政府应加强对食品生产、销售环节的监管力度，确保食品安全，防止劣质食品对儿童健康造成危害。 5. 建立营养监测与干预机制：建立儿童营养监测机制，定期对儿童进行营养状况评估。对于营养不良的儿童，及时采取干预措施，如提供营养指导、营养治疗等，帮助他们改善营养状况。 营养不良对儿童生长发育的影响深远而持久，必须引起我们足够的重视。通过提高家长营养知识水平、改善家庭经济状况、推广营养餐和营养补充品、加强食品安全监管以及建立营养监测与干预机制等多方面的措施，我们可以有效预防营养不良的发生，保障儿童的健康成长。 在未来的日子里，让我们携手努力，为儿童创造一个健康、快乐的成长环境，让每一个孩子都能在阳光下茁壮成长，为国家的繁荣富强和民族的伟大复兴贡献力量。
生长发育 2024-03-26阅读量2342