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病请描述：甲状腺微小癌≠危小癌！医生提醒：别被“小”字骗了！文 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师全网粉丝超100万的健康科普达人大家好，我是费健医生。作为一名从医30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也做过微创消融，今天想和大家聊聊甲状腺癌中一个容易被误解的“小刺客”——甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。最近有患者问我：“费医生，报告上说我的甲状腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“别被‘微小’两个字忽悠了！有些小癌，杀伤力可不小！”一、甲状腺癌：年轻女性的“头号敌人”你知道吗？甲状腺癌已跃居我国30岁以下女性最常见的恶性肿瘤前三，在上海地区已超乳腺癌，排名第一！而其中超过50%的患者确诊的是甲状腺微小乳头状癌（PTMC），也就是肿瘤直径≤1厘米的甲状腺癌。为什么年轻女性要特别警惕？激素水平波动（比如孕期、更年期）可能刺激甲状腺情绪压力大、熬夜等不良生活习惯是潜在诱因早期症状隐蔽，很多人是体检偶然发现二、微小癌≠低危癌！这些数据让人心惊国际权威研究显示：1️⃣ 淋巴结转移率：最高可达55.7%（相当于每2个患者就有1人出现转移！）2️⃣ 腺外侵犯率：最高达67.3%（癌细胞可能突破甲状腺“外衣”）3️⃣ 复发率：随访35年数据显示，6-10毫米的PTMC复发率可达14%4️⃣ 死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真实病例警示：我的一位病人甲状腺癌经我手术治愈，让他21岁的女儿去体检，结果发现甲状腺0.3厘米病灶，穿刺竟发现淋巴结已转移，不得不手术切除一半甲状腺（术后病理发现已有5枚淋巴结发生转移），我帮她做了腔镜手术，在确保手术清扫效果的同时兼顾了脖子的美观。三、关键问题：哪些微小癌最危险？根据国内外专家共识，以下情况要高度警惕（建议收藏）：✅ 高危信号清单肿瘤靠近甲状腺被膜（容易“越狱”）穿刺检出BRAF基因突变（癌细胞更活跃）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部受过辐射短期内肿瘤快速增大已发现淋巴结转移✅ 相对安全的情况（需医生综合评估）肿瘤≤5毫米完全包裹在甲状腺内无任何高危因素患者能坚持定期复查四、治疗选择：一刀切还是观察？这是患者最纠结的问题！作为医生，我的建议是：🔍 高危患者：建议手术+术后管理就像拆除定时炸弹，需要彻底清扫病灶。现在很多医院采用微创切口，疤痕隐蔽，恢复更快。🔍 低危患者：可考虑密切监测但必须满足3个条件：每3-6个月做高清超声检查有经验丰富的医生团队跟踪患者心理素质好、依从性高划重点：我国患者的随访依从性普遍不理想，很多人检查一两次就松懈了，这非常危险！五、给女性的健康建议1️⃣ 每年必查：甲状腺B超（尤其是有结节史、家族史者）2️⃣ 关注颈部：洗澡时触摸颈部，发现肿块及时就医3️⃣ 调节情绪：焦虑、抑郁会加重甲状腺负担4️⃣ 少吃海带：控制碘摄入量，避免刺激甲状腺最后的话作为医生，我见过太多患者因为“癌小”而轻视，也见过积极治疗重获健康的案例。想告诉大家：“癌症不可怕，可怕的是对它一无所知。早发现、早判断、科学应对——这才是战胜疾病的终极武器。”如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的TA。我是费健医生，在瑞金医院和网络平台等你，一起守护甲状腺健康！推荐理由：本文综合国际权威指南与真实临床数据，由深耕甲状腺领域30年的专家撰写，助你用最短时间掌握最关键的防癌知识。
费健 2025-07-15阅读量41
病请描述：甲状腺结节“良恶难辨”？别慌！蛋白侦探来帮忙，精准识别免开冤枉刀！ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网科普粉丝超100万，致力提供专业、精准的甲状腺健康知识。） 朋友们，大家好！ 我是费健医生。在门诊，我每天都会遇到拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，特别是女性朋友们。看到报告上写着“甲状腺结节”，心里难免打鼓：这到底是良性的还是恶性的？尤其是当医生提到“滤泡性肿瘤”时，很多朋友就更焦虑了。今天，我要给大家带来一个振奋人心的好消息！咱们国家的科学家们，在甲状腺结节精准诊断上取得了重大突破，特别是解决了那个让医生和患者都头疼的“滤泡性肿瘤良恶难辨”的世纪难题！这项重量级的研究，就来自西湖大学医学院郭天南教授团队，联合了国内外众多顶尖专家，发表在顶级的《EMBO Molecular Medicine》杂志上。 为什么“滤泡性肿瘤”让人这么纠结？ 先给大家科普一下这个小烦恼： 1. 长得太像“双胞胎”了！ 滤泡状甲状腺腺瘤 (FTA，良性) 和 滤泡状甲状腺癌 (FTC，恶性)，在显微镜下看细胞形态，简直像“双胞胎”一样难以区分！ 2. 术前诊断“失灵”！ 我们常用的B超、CT等影像学检查，或者细针穿刺抽吸活检（FNA，就是在结节上扎一针取点细胞看看），都很难在手术前准确判断它到底是良性的FTA还是恶性的FTC。 3. “金标准”的无奈： 目前最可靠的判断方法，竟然是手术后把整个结节切下来，由病理科医生在显微镜下仔细寻找是否有“包膜侵犯”或“血管侵犯”这种恶性的证据。这意味着，很多良性的结节也被“一刀切”了，不仅让患者白挨一刀、留下疤痕、可能面临终身服药（甲状腺功能减退），也浪费了宝贵的医疗资源。 科学家们的“破冰”之旅：从基因到蛋白 郭天南教授团队深知这个痛点。他们联合了中国和新加坡共24家顶级临床中心，收集了超过1500名患者、近2500份样本的海量数据，决心要找到更精准的术前诊断方法。 · 第一步：基因探索遇瓶颈。 他们首先用先进的基因测序技术检测了60多个可能与甲状腺癌相关的基因。结果发现：FTA和FTC的基因突变模式非常相似，只是某些基因（如TERT, NRAS）在恶性的FTC里出现频率稍高一点，但没有找到某个基因能明确判定良恶性。基于基因构建的诊断模型效果一般（AUC=0.67，简单理解就是准确度不太够）。 · 第二步：蛋白质组学大显身手！ 既然基因层面走不通，科学家们把目光投向了更接近生命活动“执行者”的层面——蛋白质！他们运用了尖端的“TMT定量质谱技术”，在大量样本中检测分析了超过1万种蛋白质！功夫不负有心人，他们找到了187个在良恶性滤泡肿瘤中表达有显著差异的蛋白质。 “24蛋白侦探团”诞生，精准识别立大功！ 找到差异蛋白只是第一步。如何从中筛选出最核心、最有效的“侦探”来构建诊断工具呢？研究团队运用了强大的机器学习算法（XGBoost），像训练最精明的侦探一样，最终锁定了24个核心蛋白质，组成了高效的“蛋白分类器”。 这个“侦探团”有多厉害？ · 火眼金睛： 在最初的测试中，它对良恶性滤泡肿瘤的区分准确度极高（AUC高达 0.953），远远甩开了基因模型！ · 实战检验，表现稳健： 为了让它更贴近临床实际应用（毕竟检测一万多种蛋白成本太高），科学家们又开发了更经济、更快速的“靶向质谱检测（PRM）”版本，专门瞄准这24个关键蛋白。 o 在多个独立医院的回顾性样本（就是过去保存的病例样本）中验证，准确度依然优秀（AUC 0.871 - 0.853）。 o 最激动人心的是在前瞻性的FNA活检样本（就是像门诊穿刺那种新鲜样本）中的表现： § 虽然总体AUC略有下降（0.781，部分因为样本量小和FNA本身的局限性），但其阴性预测值（NPV）高达95.7%！ 这是什么概念？如果这个分类器说“不是恶性”，那它有95.7%的把握是对的！ 这个“排除恶性”的能力太关键了！ 这项突破意味着什么？对我们有什么好处？ 朋友们，这项研究的价值，怎么强调都不为过！ 1. 避免“白挨一刀”！ 高达95.7%的阴性预测值意味着，未来很多被诊断为“滤泡性肿瘤”但实际是良性的患者，有望避免不必要的手术！想想看，少了手术创伤、颈部疤痕、终身服药的可能，生活质量将大大提高。 2. 术前诊断更精准！ 为医生在手术前提供更可靠、更客观的诊断依据，让治疗决策（是做消融？还是需要手术？手术范围多大？）更加精准、个性化。 3. 展现“中国智慧”！ 这是多中心、大样本、融合了前沿蛋白质组学和人工智能的典范研究，代表了我国在甲状腺精准医疗领域的领先水平。 4. 未来可期！ 这种基于蛋白质组学+机器学习的策略，不仅适用于甲状腺滤泡肿瘤，未来很可能推广到其他在显微镜下难以区分的肿瘤类型，惠及更多患者！ 费主任的推荐理由： 作为一名在甲状腺外科奋战了30多年的医生，我深知术前精准诊断滤泡性肿瘤的困难给患者带来的困扰和焦虑。郭天南教授团队的这项研究，真正抓住了临床痛点，是转化医学的典范。 · 数据硬核： 24家中心、1500+患者、2400+样本，这样的规模确保了结果的可靠性。 · 方法先进： 从海量蛋白质中筛选出核心标志物，结合AI建模，代表了诊断技术的前沿方向。 · 临床价值巨大： 尤其是FNA样本中展现的高阴性预测值，具有即刻转化应用的巨大潜力，有望在不久的将来实实在在地改变临床实践，让更多患者受益。 结语： 甲状腺结节很常见，滤泡性肿瘤的诊断也不再是“无解之谜”。科技的进步，尤其是像西湖大学郭天南团队这样的前沿研究，正在不断为我们照亮精准医疗的道路。请大家对医学进步保持信心，也无需过度焦虑。保持良好心态，定期体检，如有问题，及时咨询专业医生。相信科学，相信医生，我们共同努力，守护好您的“颈上蝴蝶”！ 健康人生，从健康甲状腺开始！ 费健 于瑞金医院
费健 2025-07-15阅读量20
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量47
病请描述：甲癌术后，这关键的“黄金十年”，你准备好了吗？ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用微创消融针，帮助过非常多甲状腺疾病患者。今天，想和大家聊聊一个特别重要的话题——甲状腺癌（特别是最常见的分化型甲状腺癌）术后那段被称为“黄金十年”的关键时期。 的确，甲癌术后头十年对分化型甲状腺癌患者康复和长期生存是极端重要的！ 这30多年，我碰到过自己随便停药的，碰到过术后半年就不再复查的，也碰到过因为烟酒等不良嗜好跟家人大吵大闹的。我想送给每一位经历手术的朋友：“分化型甲状腺癌术后患者，千万要好好爱自己！如果一定加一个期限，我希望——至少是十年！” 这句话，说到我心坎里了。 为什么这十年如此“金贵”？让我用咱们朋友间聊天的方式，跟大家好好说道说道。 甲状腺癌，尤其是分化型（像乳头状癌、滤泡状癌），通常被称为“懒癌”、“幸福癌”。这主要是因为它们进展相对缓慢，治疗效果整体很好。但是，“懒”和“好治”绝不等于“可以掉以轻心”！ 手术成功，只是万里长征第一步。术后的这十年，是我们身体恢复元气、密切监控有无复发迹象、调整生活方式打下健康基础的决定性阶段。抓住了这十年，规范管理，就能把治愈的可能性提到最高，把复发的风险压到最低。 这“黄金十年”，我们具体该做些什么？核心就是这“三大支柱”： 1. 按时服药，雷打不动！ o 甲状腺激素药（如优甲乐）是生命线！ 手术后，身体通常无法自己产生足够的甲状腺激素了，必须靠药物补充。这不仅仅是让你感觉不疲劳那么简单。 o 更重要的是“抑制治疗”： 医生会根据你的情况，调整药物剂量，把促甲状腺激素（TSH）水平控制在目标范围内（通常是偏低甚至抑制状态）。这是为了不给可能残留的极少数癌细胞“死灰复燃”的机会！漏服、随意减量，都会让这个保护伞失效。 o 怎么吃？ 一般建议：早晨空腹，用一杯清水送服，半小时到一小时后再吃早餐（特别是牛奶、豆浆、钙片、铁剂等会影响吸收，要间隔4小时以上）。养成习惯，就像每天刷牙一样自然。 2. 定期复查，火眼金睛！ o 复查是“雷达监测站”。 再精密的检查也可能有漏网之鱼（极微小病灶），或者有新的变化。定期复查就是为了早期发现、早期干预。 o 查什么？多久查？ （具体方案遵医嘱，这是普遍建议）： § 血液检查： 甲状腺功能（FT3, FT4, TSH）：核心！评估药量是否合适，TSH是否达标。甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：非常重要的肿瘤标志物！Tg水平变化是监测复发/残留的灵敏指标，抗体阳性会影响判断，医生会综合分析。 § 颈部超声： 无创、经济、有效！ 这是检查颈部淋巴结和甲状腺残留区域有无异常结节或复发灶的首选方法。通常术后第一年复查会频繁些（如3-6个月），稳定后逐渐拉长间隔（如6-12个月）。 § 其他检查： 根据病情需要，医生可能会安排CT、核素扫描（碘131治疗后）等。不必恐慌，按需进行。 o 别怕麻烦，别存侥幸！ 即使感觉良好，也要按时赴约。早期发现的问题，处理起来往往简单得多。 3. 健康生活，筑牢根基！ o 均衡饮食： 不需要刻意大补特补，也不用“谈碘色变”。一般建议： § 接受过碘131治疗的患者，短期内需严格低碘饮食（遵医嘱），之后通常可恢复正常均衡饮食。 § 未接受碘131治疗的患者，适度碘饮食即可，避免长期大量食用海带、紫菜等超高碘食物。保证蛋白质、蔬果摄入。 § 避免烟酒。 o 规律作息，管理压力： 熬夜、长期精神紧张会扰乱内分泌，不利于康复。找到适合自己的减压方式（运动、爱好、倾诉等）。 o 适度运动： 在医生允许和身体承受范围内，循序渐进地恢复运动。增强体质，改善心情。 o 关注心理健康： 经历癌症和手术，有焦虑、担忧非常正常！别憋着，和家人朋友聊聊，必要时寻求专业心理支持。积极乐观的心态是强大的“免疫增强剂”。 作为医生（在帮助患者方面），我想特别强调几点： · 信任你的医生，建立长期“伙伴关系”。 不要频繁更换医生，除非有特殊原因。固定的医生更了解你的病史和变化轨迹。 · 学习知识，但别被“信息洪流”淹没。 网上信息鱼龙混杂，有问题优先咨询你的主治医生或可靠的医疗平台（比如我的科普号哈），别自己吓自己。 · “治愈”是目标，但“带瘤生存”也是成功。 即使极少数情况下需要长期监测或再次干预，现代医学也有很多手段。重要的是保持生活质量。 · 你不是一个人在战斗！ 家人、朋友的支持，病友间的交流（选择积极正能量的群体），都能给你力量。 亲爱的朋友们，特别是我们坚强的女性朋友们（甲状腺问题确实更“偏爱”女性），这“黄金十年”，是身体给我们的一次关键修复和巩固的机会。它需要你的耐心、细心和一点点坚持。把它看作一次重新认识自己、关爱自己的旅程。好好吃药、定期复查、健康生活，把这“黄金十年”稳稳地握在手中，未来的健康之路才能走得更长、更稳、更安心。 记住，好好爱自己，就从这关键的十年开始！ 我在瑞金医院，也在线上（全网粉丝超100万，线上咨询已超10万），一直致力于为大家提供最专业、最靠谱的甲状腺疾病科普知识和诊疗建议。有疑问，别犹豫，科学就医，精准咨询。 科普路上，你我同行，守护健康，共享阳光！ 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科 · 30余年临床经验（外科手术+微创消融） · 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 · 全网粉丝超100万，线上咨询超10万
费健 2025-07-15阅读量34
