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病请描述：1 甲减分为哪些类型？ （1）原发性甲减 这是最常见的甲减类型，约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 （2）继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外，还可能伴有垂体疾病相关的症状，如头痛、视力障碍等。 （3）周围性甲减 较为少见，主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗，导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似，但也可能有一些特殊表现，具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类：根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可：分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类：可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响？ 甲状腺激素不足，会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低，影响情绪。常见表现：长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低，无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现：消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少，导致心跳减慢，血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现：心动过缓（静息心率＜60 次 / 分）；自觉心跳缓慢、头晕、乏力，严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足，导致皮肤皮脂分泌减少，影响皮肤状态。常见表现：皮肤干燥，毛发干枯易脱落，指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足，影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失，久而久之，会影响骨骼健康。常见表现：腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳，远离吸烟和限制酒精摄入。同时，适当运动，如长跑，但运动需量力而行。 饮食调理：建议确保摄入足够的碘，但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素，如海带、紫菜等富含碘的食物，以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片：这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物，可通过恢复人体自身甲状腺激素水平，缓解该病的症状，促进身体健康。患者需遵医嘱使用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 其他药物：如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等，也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减，可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如，如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致，则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退，需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而，对于甲状腺恶性肿瘤的患者，以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者，手术治疗可能是必要的。手术后，患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗：包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环，缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意，物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗：中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡，以改善甲减症状。例如，针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能，提高代谢率，改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持，效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此，心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导，帮助患者识别并改变不健康的思维模式，增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗？ 是否需要终生服药，要看甲减的病因。常见病因包括：手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中，碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸（杏仁、豆类、鸡肉）来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减，可以通过腺体免疫再建疗法，抑制自身免疫系统，精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药，药物直接作用于甲状腺细胞，消灭炎症病灶，阻断炎症继续蔓延，从而达到控制病情，抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量99
病请描述： 脑肿瘤还有一些容易被忽视或误诊的症状，认识这些症状有助于早期发现脑肿瘤，具体介绍如下。 1、嗅觉障碍与幻嗅：嗅觉丧失是最容易忽视的。大部分嗅觉丧失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。脑肿瘤引起的嗅觉障碍一般表现为持续的、不可逆的嗅觉减退或丧失；时间长了可以伴有头痛或性格改变、记忆力减退等神经系统症状。幻嗅是在莫名其妙的情况下闻到怪味道。在大脑颞叶有个称为海马钩回的地方是嗅觉中枢。它发生了病变，尤其是肿瘤，就会产生幻嗅。一旦出现幻嗅要及时就医检查。 2、视力障碍：脑肿瘤可以引起视力障碍，包括视力下降、视野缺损和复视。视力下降症状主要表现为短期内视力明显下降或视力下降进行性加重，可双侧对称，亦可偏侧发生。视野缺损主要表现为视物时某方向“看不清”或“看不见”，一些患者甚至会出现行走过程中误撞。复视是看东西出现重影，可以是向某一个方向注视时更明显，系支配眼球运动的神经功能障碍所致。当出现视力障碍、排除一些眼科疾病因素后，都应该到神经外科或神经内科诊治，谨防误诊、漏诊。 3、听力下降：听神经瘤是引起听力下降最常见的脑肿瘤。听力下降往往是单侧的，常常是先出现耳鸣，然后再出现耳聋，可以伴有头晕和行走不稳感。如果单侧听力下降伴有同侧面部麻木、共济失调就应该高度重视了。 4、吞咽困难、饮水呛咳：一些颅底肿瘤会引起此类症状。如果这些症状越来越重，不要认为只是嗓子的问题，需要及时就医诊治。 5、性与生育功能障碍：性与生育功能受性腺调控，而性腺的上司是下丘脑和脑垂体。所以，下丘脑、脑垂体本身或附近肿瘤就会引起性与生育功能障碍，女性表现为月经不调、闭经、不育、非哺乳期溢乳；男性表现为阳痿、不育；儿童表现为性早熟、性发育迟缓等等。这些症状最容易被误诊，因为一方面，很多人觉得难以启齿，不及时就医或不到正规大医院或专科医院就医；另一方面，很多患者甚至个别医务人员也没有把这些症状和脑肿瘤联系起来。所以，如果出现这些症状，男科和妇产科诊治效果不好或伴有视力障碍者应该高度警惕脑肿瘤可能，及时到神经外科就诊。 6、记忆力下降、性格改变：这是老年人常见症状，常常被认为是大脑衰老的必然结果。多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。
赵天智 2025-02-21阅读量1351
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量1254
病请描述： “我母亲头疼10多年，只知道到诊所买药吃，也不是太管用，今年到大医院检查出垂体瘤，需要手术。哥哥找到垂体瘤手术在全国做的数一数二的赵天智主任做，经过4个多小时，手术顺利成功做完，我母亲回到病房，术后第二天她下床活动，第三天身体疾病恢复正常。没想到，微创手术恢复真的很快，也么有后遗症，佩服赵天智主任高超的手术技术，我母亲感觉也不太疼，我们全家都非常非常高兴，感谢感恩赵天智主任及全体医生护士！” 垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。 垂体瘤太大有什么危害？ 很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。 那么，垂体瘤长到多大需要动手术？ 如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。 如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。 体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2025-01-23阅读量1433
