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"鼻腔冲洗"看这里，鼻炎患者必读！

目前，鼻腔冲洗作为一种辅助的治疗手段，已广泛应用于各种鼻腔-鼻窦疾病的治疗过程中，因其简单易行、微创有效，已得到专家的认可，患者在家中即可自行操作，易于推广，因此有必要让广大患者掌握此项技术。鼻腔冲洗的作用原理：通过使用冲洗液，将鼻腔内的灰尘、痂块、鼻涕、细菌和过敏物质如花粉和螨虫等冲出鼻腔，减少此类物质在鼻腔内的存留及其对鼻粘膜的刺激作用。国内的研究结果表明：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内血性或纤维性渗出物，减少术腔痂皮形成，减轻鼻粘膜水肿，促进鼻腔粘膜上皮化，防止术腔粘连及窦口狭窄；对于非手术患者，可以清除鼻腔内炎性分泌物、粉尘、过敏原颗粒、真菌团块、坏死上皮，调节温度，湿化空气，促进纤毛运动。鼻腔冲洗的适应证：主要用于慢性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎手术后患者等。鼻腔冲洗是指通过简易的冲洗装置，借助于适当的压力，将冲洗器内的冲洗液挤入鼻腔内，使冲洗液由前向后与一侧鼻腔粘膜接触后由另一侧鼻孔流出的方法，两侧鼻腔交替进行。掌握正确的洗鼻方法，可以缩短鼻病疗程，减少其他药物用药量。冲洗液多使用生理盐水（0.9%氯化钠注射液），亦可采用2-3%盐水、低浓度抗生素溶液等；可根据病情需要，选择不同的冲洗液，使用前，最好向医生咨询后再做选择，不要自行做主。冲洗方法：1.方法1：站立于水槽前，上身前倾，头稍偏向一侧，将橄榄头方入偏高一侧的鼻孔内，轻轻挤压橡皮球，先将冲洗液吸入橡皮球内，再次挤压后，冲洗液即可流进鼻腔，切忌不可用力太大或速度太快，以免引起呛咳。冲洗液一般从一侧鼻腔流入鼻咽，再由对侧鼻腔或口腔流出。如此两侧鼻腔交替进行，脏物随水流而洗净。2.方法2：站立于水槽前，上身前倾，头稍偏向一侧，将灌洗用橄榄头纳入偏高一侧的鼻前孔内，洗右侧时以右手持橄榄头，左侧则用左手。灌洗筒吊于高过头顶处，轻吸灌洗液流进鼻腔，但不可用力或太快速，以免呛咳。冲洗液从一侧鼻腔流入鼻咽，再由对侧鼻腔流出。如此两侧鼻腔交替引之，脏物随水流而洗净。鼻腔冲洗注意事项：1.冲洗时压力不要太大，更忌水流向鼻腔顶部直射，否则会有呛鼻和溺水的不适感。2.鼻腔通气不良时，可选用2-3%的盐水冲洗，可以改善鼻腔通气情况。3.不要快速猛烈吸气，以免水流误吸入气道，引起呛咳。4.洗鼻用具不和他人共用。5.不要自行用食盐配置冲洗液，因盐水浓度不好掌握，容易造成鼻腔干燥、不适。

迟晨雨

医生说 | 打呼噜会影响发育！小儿鼾症忽视不得

看着孩子沉睡在梦乡的小脸，每个父母都会感觉很幸福。耳边传来孩子小小的呼噜声，估计还能会心一笑：看孩子睡得多香甜。错了！孩子打呼噜是一种病。上海儿童医学中心陈洁主任提醒家长：如果孩子睡觉时有打呼噜、张口呼吸、鼻塞的情况，家长一定要重视，可能孩子已患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。打鼾？可能是儿童OSAS孩子打呼噜是一种病，是睡眠时发生了呼吸障碍的表现，它影响儿童的生理机能、情感、认知和社会能力的发展；如在儿童期有神经、发育和心理方面的问题，睡眠的障碍就可能加剧这种疾病的发展。一、儿童OSAS是什么？儿童OSAS是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的简称，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。它是儿童呼吸障碍中最常见的一种，以睡眠中间断性地上呼吸道部分或者全部梗阻为特点。据统计，儿童睡眠障碍症状发生率为27.1%，其中儿童OSAS发病率估计为2%。二、患有OSAS的儿童有哪些症状表现？1.夜间症状：打鼾、张口呼吸，这些是几乎所有OSAS患者都会出现的现象，另外还有憋气、睡眠过程中会反复惊醒、肢体翻动等现象。2.白天症状：孩子由于夜间呼吸不畅，长时间处于缺氧状态，白天可能会晨起头痛、困乏、口干、定向力障碍、迷茫、易激惹等；学龄儿童表现为精力不集中、白日梦、乏力、成绩下降。3.患儿还可能出现多动、智力低下、情绪不稳定、进攻性行为等行为问题。4.伴随症状：低氧血症、高碳酸血症、体重低下、胃食管返流等。5.体征：张口呼吸、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、吸气时胸腹矛盾运动。6.时间长了，会出现上牙外凸。嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞无神，也就是常说的“腺样体面容”。三、为什么会得儿童OSAS？理论上说任何引起儿童上气道（从鼻腔到喉部）任何部位狭窄或者阻塞的因素都是病因。其中最为常见的是腺样体肥大（伴有/不伴扁桃体肥大）。其它常见原因还包括：1.鼻腔阻塞性病变（鼻中隔偏曲、鼻窦炎/鼻息肉、肥厚性鼻炎、前后鼻孔狭窄、鼻腔肿瘤、异物等）；2.舌部疾病（巨舌症，舌甲状腺，舌肿瘤，口底蜂窝织炎等）；3.小颌或者缩颌畸形；4.喉部疾病（会厌囊肿、喉软骨软化、喉部肿瘤/畸形/炎症等）；5.肥胖、上气道组织黏液性水肿等全身疾病。患上儿童OSAS，怎么治？睡眠时发生的呼吸障碍会影响儿童的生理机能、情感、认知和社会能力的发展，必须及时治疗。在儿童OSAS中最常见的病因是腺样体肥大，治疗方式依据症状而定。定期复查如果症状较轻、孩子年龄较大，可以定期复查看腺样体是否有萎缩。药物治疗如果症状明显，可尝试药物治疗以达到缓解的效果。手术治疗如果腺样体肥大超过一定范围，那就应该尽快手术。一般来说，鼻咽镜直视下或者鼻咽侧位片显示腺样体堵塞后鼻孔超过2/3，即可以考虑手术。如果伴发鼻炎，则应先正规治疗鼻炎（4-8周）。如通过治疗，鼻塞、张口呼吸等情况明显好转，那可以暂缓手术；而如果治疗后症状无好转，那还是需要手术治疗的。另外，症状如果为季节性（夏季好转，秋冬加重），这种症状反复出现两年以上的，需尽快手术。手术方式手术方式为悬雍垂咽软腭成形术（UPPP）。通过去除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体及腺样体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞。手术时机最佳的手术年龄是3-6岁！6岁以上为学龄儿童，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显。但如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。专家观点如果您的孩子有睡眠时打呼噜，张口呼吸，呼吸暂停的情况，并持续2-3个月以上，您就应该带孩子到医院的耳鼻喉科就诊检查了。医生会通过询问病史，体检，拍片，并通过纤维内镜检查，了解孩子的呼吸道是否存在阻塞的情况及阻塞的部位，以确定您孩子是否患有一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病。如果确有此病存在，而不加以治疗，会导致孩子白天活动过度，多汗，遗尿，生长发育落后，易激惹，注意力缺陷，成绩不好，容易感冒，口齿不清，颌面部发育畸形等情况。在儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的病因是扁桃体肥大，腺样体肥大，如果经过检查肥大的程度已经达到中-重度的则需接受手术治疗。鼻内镜下的微创手术时间短，一般半小时到一小时，恢复快，住院时间短，3天即可完成整个治疗过程，术后能给孩子一个安稳，舒适的睡眠。

医生说

什么叫反复呼吸道感染

呼吸道感染是儿科疾病中最常见的，居首位。常见症状包括：发热、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、咽哑、头痛、头晕；可伴随恶心、呕吐、腹痛、腹泻等等。医生会根据查体所见诊断为：鼻炎、咽炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等等。有时会统称为：呼吸道感染。有的小儿一年出现多次呼吸道感染，就提出了反复呼吸道感染的概念；定义为：反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超出正常范围；由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了3～4次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。判断标准：年龄反复上呼吸道反复气管炎反复肺炎0～2岁7323～5岁6226～14岁522说明：⑴两次感染间隔时间至少7天以上⑵若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能⑶确定次数须连续观察1年由于小儿呼吸道解剖生理特点决定了小儿易患呼吸道感染，有以下特点。1、面部颅骨发育不全，鼻和鼻腔短，鼻腔无鼻毛，且鼻黏膜柔软，富含血管（易感冒，易堵塞，甚至呼吸困难）；2、鼻咽部及咽部相对狭小，垂直，富有集结淋巴组织（4~10岁为高峰），易患扁桃体炎；3、喉腔狭小，呈漏斗状，软骨柔软，粘膜富含血管和淋巴组织，发生喉炎后易发生喉梗阻；4、下呼吸道：相对狭窄，富于血管，黏膜纤嫩，黏液纤毛功能不强，气道弹力组织发育不全，肺泡泡腔和量不足，呼吸肌欠发达；小儿呼吸道防御机能也相对较差，原因有：1、机体因素：小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全，尤以婴幼儿；T细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等，可抵抗病原体的物质含量均较低；2、疾病因素：体弱儿、营养不良、尤以En、Fe缺乏和佝偻病、先天性疾病等，更易患反复呼吸道感染且迁延难愈；3、环境因素：气候变化、环境污染、被动吸烟、宠物、室内装修等都易促发反复呼吸道感染。怎样预防反复呼吸道感染：1、寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，请耳鼻喉科协助诊治。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗生素。2、医生和保健人员让家长充分了解病情。3、注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导。4、养成良好的卫生习惯、预防交叉感染。5、良好的家庭护理，注意病情变化症候。6、必要时给予针对性的免疫调节剂：如临床常用的：细菌提取物（泛福舒）；化学制剂（匹多莫德）；中药类（槐杞黄、玉屏风散）；微量元素类（铁、锌）等等。

鲍慧玲

什么叫反复呼吸道感染？

呼吸道感染是儿科疾病中最常见的，居首位。常见症状包括：发热、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、咽哑、头痛、头晕；可伴随恶心、呕吐、腹痛、腹泻等等。医生会根据查体所见诊断为：鼻炎、咽炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等等。有时会统称为：呼吸道感染。有的小儿一年出现多次呼吸道感染，就提出了反复呼吸道感染的概念；定义为：反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超出正常范围；由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了3～4次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。判断标准：年龄反复上呼吸道感染次数反复气管炎次数反复肺炎次数0～2岁7323～5岁6226～14岁522说明：⑴两次感染间隔时间至少7天以上。⑵若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。⑶确定次数须连续观察1年。由于小儿呼吸道解剖生理特点决定了小儿易患呼吸道感染，有以下特点：1、面部颅骨发育不全，鼻和鼻腔短，鼻腔无鼻毛，且鼻黏膜柔软，富含血管（易感冒，易堵塞，甚至呼吸困难）；2、鼻咽部及咽部相对狭小，垂直，富有集结淋巴组织（4~10岁为高峰），易患扁桃体炎；3、喉腔狭小，呈漏斗状，软骨柔软，粘膜富含血管和淋巴组织，发生喉炎后易发生喉梗阻；4、下呼吸道：相对狭窄，富于血管，黏膜纤嫩，黏液纤毛功能不强，气道弹力组织发育不全，肺泡泡腔和量不足，呼吸肌欠发达。小儿呼吸道防御机能也相对较差，原因有：1、机体因素：小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全，尤以婴幼儿；T细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等，可抵抗病原体的物质含量均较低；2、疾病因素：体弱儿、营养不良、尤以En、Fe缺乏和佝偻病、先天性疾病等，更易患反复呼吸道感染且迁延难愈；3、环境因素：气候变化、环境污染、被动吸烟、宠物、室内装修等都易促发反复呼吸道感染。怎样预防反复呼吸道感染：1、寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，请耳鼻喉科协助诊治。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗生素。2、医生和保健人员让家长充分了解病情。3、注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导。4、养成良好的卫生习惯、预防交叉感染。5、良好的家庭护理，注意病情变化症候。6、必要时给予针对性的免疫调节剂：如临床常用的：细菌提取物（泛福舒）；化学制剂（匹多莫德）；中药类（槐杞黄、玉屏风散）；微量元素类（铁、锌）等等。

鲍慧玲

宝宝睡觉打呼噜是怎么回事

可能有些父母会感到很奇怪，宝宝在睡觉的时候会出现打呼噜的现象，而且声音还不小。这让他们感觉到奇怪，也感到担忧，不知道宝宝为什么会打呼噜。而且由于没有经验，也不知道宝宝打呼噜该怎么办？其实，在宝宝出现打呼噜的时候要先寻找原因，再采取措施。宝宝睡觉打呼噜是怎么回事？一、小下巴症。这是因为下巴过于狭窄，从而导致下颚骨向里面缩，导致压迫到上呼吸道而造成打呼噜。一般小儿下巴症会有比较明显的症状，在新生儿时期就会被检查出来。二、扁桃体肥大。扁桃体肥大是经常见到的，有些孩子由于抵抗力差经常出现感冒而让扁桃体发炎导致肥大，进而造成打呼噜的情况。三、结构异常。有些孩子是先天性的鼻咽道结构出现异常，从而使上呼吸道出现狭窄的情况，进而要造成打呼噜。四、腺体肥大。鼻咽部的腺体肥大也是会出现打呼噜的情况，这种情况是正常的一种，随着孩子的长大腺体会跟着缩小。腺体是一种处于鼻咽腔中的淋巴组织，在孩子3到4岁的时候会快速生长，在孩子青春期的时候就会缩小，而在生长这段时间就很容易出现腺体肥大的情况，从而造成打呼噜。宝宝打呼噜要怎么办？一、要注意观察。宝宝如果是持续性发生打呼噜，妈妈就要注意观察孩子，在孩子出现一些体位不正打呼噜而影响到呼吸时，就要及时帮忙改正体位。二、及时检查。当孩子如果出现睡觉打呼噜，而且声音比较大，就要及时带去医院做检查。排除病理性的，如果不是病理性，妈妈们就可以在孩子睡觉的时候要多加注意就好，有时候打呼噜改变一下体位就会有所缓解。三、求助医生。如果是出现病理性打呼噜，那家长就要带孩子及时就医，并且在医生的指导下选择药物服用药物，或者是因为腺体或者扁桃体导致的打呼噜，在使用药物没办法改善的情况下，可以让医生进行手术治疗

黄少华

警惕“睡眠杀手”：鼾症

一直以来，我们都用“鼾声如雷”来形容一个人熟睡的状态，实际上在打鼾者当中，有不少是睡眠障碍的表现，是一种需要治疗的疾病。3月21日是世界睡眠日，今年的主题是“健康睡眠与和谐社会”，专家再次提醒，治好鼾症，不仅还自己健康，也不再影响他人的睡眠。治好鼻咽病，安睡不打呼人的一生当中，睡眠的时间占去了大约1/3，睡眠是消除身体疲劳的主要方式，是机体健康的基本保证。失眠已成为现代社会的一大常见心身疾病，大大地影响了患者的睡眠质量，但除了失眠之外，另一种容易被忽视的疾病，也会影响睡眠质量，这就是越来越引起大家关注的睡眠呼吸暂停综合征。年龄越大，发病率越高上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉科主任殷善开介绍说，近年来，睡眠呼吸暂停综合征（俗称“鼾症”），已被越来越多的人所认识。鼾症是指入睡后鼾声响度超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换。约20％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度的憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现为严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白天嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，此外尚有情绪压抑及健忘等。睡眠呼吸暂停综合征是临床较为常见的一种疾患，发病占有关睡眠疾患的1/2～2/3。近年报告，发病率男性可高达0.7%～10.9%，女性2.3%～6.3%，40岁以上中老年者居多。北京市去年发布的一项调查结果显示，我国目前约有4000万人受睡眠呼吸暂停疾病这一“夜间杀手”的威胁，差不多每5个睡眠打鼾的人里就有1人患这种病。美国多项研究报告表明：未治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者，5年以后，AHI（每小时呼吸停止或通气量明显下降大于10秒的次数之和）大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者。其中57%死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。警惕异常鼾声睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多样，其中夜间最常见、最典型的症状之一是打鼾，一般来说鼾声越响标志着气道狭窄越明显。但殷主任指出，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通的打鼾者。1、鼾声异常睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低；病情严重者无论是侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作。2、没有鼾声有些患者属于中枢性睡眠呼吸暂停，他们发生呼吸暂停时呼吸肌的运动同时停止，整个气道没有气流通过。因此虽然有呼吸暂停，但并没有鼾声。这类患者看似安静，实际上也存在呼吸暂停的情况，同样影响睡眠及人体健康，其危害不亚于有鼾声的睡眠呼吸暂停综合征。3、睡眠动作异常有些患者在夜间睡眠过程中，由于气道阻塞，气流无法通过，患者拼命呼吸而出现手脚乱蹬等窒息的表现。4、夜间憋醒有些患者由于打鼾时呼吸暂停，还会出现睡中憋醒的情况。醒后血压高，或因打鼾起睡眠呼吸暂停综合征是一种严重影响睡眠的疾病，患者即使睡眠时间足够长甚至比正常人还要多，但仍会出现一系列睡眠不足的表现，殷主任解释说，这是因为患者睡眠中出现呼吸暂停的情况，影响了睡眠质量，浅睡眠时间增加，深睡眠时间减少，导致睡眠质量差。1、白天嗜睡患者往往睡醒后仍感困倦、疲乏嗜睡，睡眠时和醒后头痛，睡眠时由于张口呼吸，醒后感口干舌燥，咽部不适。嗜睡严重的患者，在吃饭、与人交谈和看电视时也经常打嗑睡，骑自行车可因打瞌睡而摔倒受伤，汽车司机可因开车打瞌睡而发生车祸。2、记忆力减退睡眠过程中的呼吸暂停或低通气状态，使患者在睡眠过程中出现低氧、缺氧状态，低氧会造成脑受损，因此，患者可出现头晕、记忆力减退、反应迟钝或急躁、性功能减退或阳萎等。3、醒后高血压低氧引起全身血管收缩，可导致高血压，此类高血压患者常为睡醒后血压增高，睡醒起床活动后或治疗使低氧消除血压或可恢复正常。4、心肺受损低氧使肺血管收缩，可使肺动脉压增高，可发生右心衰竭。低氧可发生迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，可发生心律紊乱，甚至突然死亡。需要注意的是，医生或患者常常仅看到这些临床表现，而忽视了所有这些多系统功能损害发生临床表现的原因是由于睡眠时上气道阻塞所致，常造成误诊误治，应引起警惕！睡眠呼吸暂停，多因气道阻塞睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸系统、心血管系统、神经系统和耳鼻咽喉科疾病关系密切。但关键是上气道的阻塞和塌陷，如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等均可导致上气道通气受阻。临床上，将睡眠呼吸暂停综合征分为三型：1、阻塞型指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在，在临床上最为常见，大多数患者属于这一型。睡眠时上气道狭窄、软组织松驰等，在吸气时胸腔负压的作用下，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。2、中枢型指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。主要是由于呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。3、混合型同时存在中枢型呼吸暂停和阻塞型呼吸暂停。扁桃体肥大等咽部疾病可致鼾症上气道阻塞是睡眠暂停综合征最主要的原因，而导致上气道堵塞的疾病多种多样，最主要的是咽部及鼻部疾病。殷主任介绍说，下列疾病是导致睡眠呼吸暂停综合征的常见疾病。1、鼻瓣综合征鼻瓣区即鼻内孔，位于鼻前庭深部、下鼻甲前端的前方，为一狭长的三角形。该口狭小，是鼻腔中最狭小的关口，称为鼻瓣。对于吸入鼻腔的空气来说，鼻瓣区的阻力最大。如果因先天性发育畸形、外伤、面神经瘫痪、连接大翼软骨的扩鼻肌失去张力等原因，影响前鼻孔的大小，使鼻瓣区的角度更加狭小，阻力增加而发生阻塞。该病主要表现为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。2、鼻炎慢性鼻炎，尤其是慢性肥厚型鼻炎，在其病变缓慢发展的过程中，导致鼻甲肥大，造成鼻腔通气不良，引起鼻阻塞。鼻腔是整个上气道中的一个硬性管道，鼻甲的肥大，使呼吸时的气流不畅，引起鼻腔内的负压增大，长期的负压状态会造成鼻腔组织的塌陷，使整个上气道的阻力增加。3、鼻中隔偏曲鼻中隔是分隔左右鼻腔的间隔，鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸形。事实上，大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但不一定都会引起鼻部症状。此外，鼻部外伤和某些鼻部疾病也会引起鼻中隔的偏曲。鼻中隔偏曲会导致代偿性的鼻甲肥大，使上气道的阻力增加。4、息肉、肿瘤鼻腔的良恶性占位病变，如鼻息肉、鼻腔或鼻窦部的肿瘤等，都会造成鼻阻塞，从而影响上气道的通气。5、后鼻孔闭锁或狭窄鼻腔与鼻咽部交界的地方叫后鼻孔，后鼻孔的闭锁或狭窄使上气道阻力增加，会明显地影响上气道的通气，造成阻塞，也会引起打鼾。6、鼻咽部占位病变鼻咽部的阻塞主要是鼻咽病的一些占位性病变，尤其多见于儿童，如腺样体肥大造成上气道阻塞而引起的儿童鼾症，少数的成年人也会因为增殖体的残留或者炎症造成增殖体肥大。此外，鼻咽部的纤维血管瘤、从上颌窦掉入后鼻孔内的息肉等，这些疾病也会造成鼻咽部的阻塞，从而引起鼾症。7、腭咽病变腭咽部病变引起的上气道阻塞是临床上最多见的，在所有的鼾症患者中占90％以上。腭咽部的病变最常见的是扁桃体肥大；软腭、悬雍垂的增厚或增长引起的阻塞也比较多见；还有少数患者是由于颌骨的后移或硬腭的延长造成腭咽入口骨性狭窄而引起阻塞；极少数患者是由于扁桃体的恶性肿瘤引起阻塞而表现为打鼾。8、舌及舌后病变舌后是指舌根后部与咽后壁之间的一个气道间隙，舌后病变也是引起上气道阻塞的常见原因，还常与腭咽病变同时存在。近年来，随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，导致肥胖者越来越多，而肥胖的人大多舌体肥大，因而临床上舌体肥大引起通气减少的鼾症患者也比较多见。9、下咽病变有些患者由于舌根部的淋巴滤泡增生，阻塞造成会厌部下压而导致上气道狭窄；有些患者是由于会厌软骨的软化或会厌表面的囊肿直接造成会厌下压并引起打鼾；其他还有声带、声门的巨大息肉或者恶性肿瘤引起的打鼾。由此可见，多种咽部及鼻部的疾病都可导致睡眠呼吸暂停综合征，因此，因打鼾而影响睡眠的患者，应积极检查是否存在病变，在鼾症造成全身各种疾病之前尽早治疗。

张宏伟

鞍区病变经蝶手术中鞍底解剖生理重建和鼻咽通气道的应用

【摘要】目的总结鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用经验和体会方法本组垂体腺瘤37例，Rathke囊肿5例，垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例，垂体脓肿1例，颅咽管瘤1例，鞍区生殖细胞瘤1例。均采用经单鼻孔蝶窦显微手术方式，术中争取采用手术入路中获得的自体骨质重建鞍底，以自制简易带球囊鼻咽通气道进行鼻腔填塞。结果45例患者在经蝶手术入路中能获得较完整的自体骨片。38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建，鞍底骨质重建的来源分别为：骨性鼻中隔4例，蝶窦腹侧壁骨质26例，蝶窦纵隔6例，蝶窦横隔2例。经蝶手术中脑脊液漏者14例均做到了术中自体骨质重建鞍底，术后均无脑脊液漏。上述鞍底骨质重建病例术后1天均可起床下地活动。40例患者非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道，6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道，上述病例术后均可经鼻腔呼吸。结论绝大部分鞍区病变尤其是垂体腺瘤经蝶窦手术中可以做到自体骨质重建鞍底。无论术中是否有过脑脊液漏，鞍底生理重建病例术后起床下地活动时间早。自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔是一种简单易行的鼻腔填塞方法，可以满足经蝶窦手术的鞍区病变患者鼻腔填塞和正常呼吸生理的需要。【关键词】鞍区病变；垂体腺瘤；经蝶手术；鞍底重建；鼻腔填塞Physiologicalsellarreconstructionandapplicationofnasopharyngealparichnosintranssphenoidalmicrosurgeryforlesionsinsellarregion.【Abstract】ObjectiveTosummarizeourexperienceandcomprehensioninthephysiologicalsellarreconstructionandapplicationofnasopharyngealparichnosintranssphenoidalmicrosurgeryforlesionsinsellarregion.Methodsthe46lesionsinsellarregioninclude37pituitaryadenomas,5Rathkecysts,1postoperativescarafterformertranssphenoidalmicrosurgeryfornon-functionalpituitaryadenoma,1pituitaryabscess,1craniopharingiomaand1germinoma.Allthepatientsreceivedtransnasalandtranssphenoidalmicrosurgery,duringwhicheffortwasmadetoreconstructthesellarfloorwithautogenousboneflapacquiredduringtheoperativeapproachandproceedthenasalpackingwithhomemadenasopharyngealparichnoswithsacculus.ResultsIntactautogenousboneflapswereacquiredin45casesduringtheoperativeapproach.Sellarreconstructionwithautogenousboneflapswasachievedin38cases.Thesourcesofautogenousboneflapsforsellarreconstructionincludedosteoseptumin4cases,pariesventralisofsphenoidsinusin26cases,mediastinumofsphenoidsinusin6cases,andtabulaofsphenoidsinusin2cases.Allthe14caseswithintraoperativecerebrospinalfluid(CSF)leakagereceivedsellarreconstructionwithautogenousboneflapandhadnopostoperativeCSFleakage.Allabovecaseswithsellarreconstructioncouldgetuptowalkonedaypostoperative.40casesreceivednasalpackingwithhomemadenasopharyngealparichnoswithsacculusinnon-operativeside,and6casesinbothsides.Allabovepatientscanbreathethroughtheirnasopharynx.ConclusionsItissimpleandeasytoreconstructsellarfloorwithautogenousboneflapacquiredduringtranssphenoidalapproachintranssphenoidalmicrosurgeryformostlesionsinsellarregion,especiallyforpituitaryadenomas,whichcanmakethepatientsgetuptowalkearly,nomatterwhetherthereisintraoperativeCSFleakageornot.Nasalpackingwithhomemadenasopharyngealparichnoswithsacculusisaneasyandsimplemethod,whichcansatisfybothnasalpackingandnormalphysiologicalbreathingforpatientswithlesionsinsellarregionreceivingtranssphenoidalmicrosurgery.【Keywords】Lesionsinsellarregion;Pituitaryadenoma;Transsphenoidalmicrosurgery;Sellarreconstruction;Nasalpacking经蝶窦手术是鞍区病变常见的手术方式。作者自2011年4月以来，在鞍区病变经单鼻孔蝶窦手术中采用自体骨质鞍底生理重建、自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔的方法，取得了满意的临床效果，也获得了一定的经验和体会，现报告如下。一、资料和方法1．一般资料自2011年4月至2012年1月共完成46例经单鼻孔蝶窦鞍区病变切除手术。本组男性25例，女性21例，年龄5～76岁，平均42.1±15.1岁，病程半月～10年，平均32.6±40.7月。鞍区病变分类：垂体腺瘤37例，其中无功能腺瘤23例（含复发性1例），泌乳素腺瘤4例，生长激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素腺瘤5例（含复发性1例）；垂体Rathke囊肿5例；垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例；垂体脓肿1例；颅咽管瘤1例；生殖细胞瘤1例。病变最大径3～46mm，平均21.5±9.8mm，病变最大径≤1cm者7例，1～3cm者32例，>3cm者7例。2．自体骨质的留取和修剪自体骨质取自经蝶手术入路中的骨性鼻中隔、蝶窦腹侧壁或蝶窦纵隔/横隔，术中根据鞍底骨质开窗大小，用小咬骨钳将上述骨片修剪成合适的大小和厚度，使小骨片可以嵌入鞍底骨窗即可。3．简易带球囊鼻咽通气道的制备本手术中所用带球囊鼻咽通气道均取材自我院麻醉科气管插管所用普通气管插管。根据病人鼻腔大小选择5.5号~7号气管插管，修剪成长约10cm的带球囊通气道，保留带球囊的气管端及管壁上含注气小管的部分，检查球囊完整后表面涂抹凡士林备用。4．手术方法本组病人均采用经单鼻孔蝶窦显微镜下手术方式，其中6例患者因蝶窦气化不良、1例患者因双侧颈内动脉间距狭窄、2例因既往经蝶术后复发性垂体腺瘤解剖标志不清在神经导航下手术。术中尽可能地保留每一块完整的自体骨质。本组手术时在分离一侧鼻中隔粘膜后置入鼻中隔牵开器，将鼻中隔自接近蝶窦腹侧壁基底处折断，因此只有极个别病人术中可以取到完整的大块骨性鼻中隔。蝶窦腹侧壁用凿子凿开，首次经蝶手术者均可获得完整的大块蝶窦腹侧壁骨质，部分患者存在蝶窦纵隔或横隔，术中用筛窦咬钳将其完整取出备用。鞍底开窗范围主要根据肿瘤大小和发展方向而定，需注意鞍底周边要保留一点骨嵴，以便于可以嵌入自体骨片。对于鞍底骨质尤其是鞍底周边骨质已经破坏的患者，不强求进行自体骨质鞍底重建。鞍底硬脑膜穿刺、切开及切除病变的操作过程同既往一般的经蝶手术操作。对于可以行鞍底骨质重建的患者，在鞍区病变切除并大量生理盐水冲洗后，鞍内填入少量速即纱和明胶海绵，鞍底硬膜外贴敷一层人工脑膜，再将前备骨片修剪成合适大小嵌入鞍底骨窗，并滴加几滴耳脑胶固定骨片，其外再覆盖一层完整的人工硬膜或胶原蛋白海绵，完成鞍底骨性重建。其后在蝶窦内疏松填入明胶海绵及止血材料，将蝶窦腹侧壁粘膜和鼻中隔粘膜复位。非手术侧单侧填塞带球囊鼻咽通气道者，先于非手术侧上、中鼻道填入一段油纱条，于下鼻道置入上述带球囊鼻咽通气道，然后再于手术侧鼻腔填入1~2条油纱条，最后向鼻咽通气道球囊内注入约5mL空气，术毕用一块剪口小方纱覆盖鼻部。双侧鼻腔均填塞带球囊鼻咽通气道者也按上述方法填塞，只是在手术侧鼻腔填塞时需将油纱条同时覆盖鼻中隔粘膜切口处。手术结束后可以让麻醉师直接促醒病人和拔除气管插管。本组大部分病人先被送至麻醉苏醒室，苏醒至完全清醒后拔除气管插管，再返回病房，小部分病人在手术室直接促醒、拔除气管插管后即送回病房或者经麻醉苏醒室周转后安返病房，主要由麻醉医师根据手术室时间安排决定。5．疗效判断标准垂体腺瘤患者以术后3个月以上患者的临床表现、MRI检查及垂体内分泌学检查结果综合判断手术疗效〔1－3〕，未治愈缓解而需要进一步采用放疗和/或药物治疗者以进一步治疗前的情况判断手术疗效。其他鞍区病变患者以术后3个月以上的随诊MRI情况结合手术中切除程度判断疗效。二、结果1．手术情况手术中进行上述解剖和生理重建的时间较既往未行鞍底骨质重建的病例需额外增加手术时间约为8分钟，主要是额外增加了骨质修剪适形和修剪带球囊鼻咽通气道所需的时间。开始的40例患者只做了非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道，最近的6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道。本组除1例既往在外院接受过经蝶手术者难以在术中获得完整骨片以外，其他45例患者在经蝶手术入路中均能获得较完整的鼻中隔、蝶窦腹侧壁、蝶窦纵隔或横隔骨片。38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建，骨质重建的来源分别为：骨性鼻中隔4例，蝶窦腹侧壁骨质26例，蝶窦纵隔6例，蝶窦横隔2例。8例未行鞍底骨质重建者的原因分别为：首次经蝶手术中肿瘤巨大、鞍底骨质完全破坏者1例，肿瘤为高度恶性的生殖细胞瘤1例，再次经蝶手术鞍底已破坏并且难以在手术入路获得完整骨块1例，肿瘤巨大、瘤腔渗血较多、术中让路瘤腔引流者2例，鞍区脓肿1例，肿瘤质地硬韧、术中仅做到部分切除者2例。术中病变全切除39例，占84.8%；次全切除4例，占8.7%；大部分切除2例，占4.3%；部分切除1例，占2.2%。术中脑脊液漏者14例，均做到了自体骨质重建鞍底。2．手术后处理本组病人无论术中是否出现脑脊液漏，术后当日均让其垫枕头，3～4个小时后可以抬高床头和坐立，术后1天即可下地活动（附图5）。由于鼻腔填塞相对疏松，鼻腔粘膜部分分泌物会流出鼻腔，术后当天鼻部敷料相对渗液较多，为血液和鼻腔分泌物的混合物，大约6－8小时需更换1次鼻敷料，但术后1天以后鼻部渗液明显减少。有时候鼻咽通气道因为鼻腔分泌物堵塞，可以使用吸痰管吸通。术后3天拔除鼻腔油纱条和带球囊鼻咽通气道，拔除时先球囊放气，然后依次拔除鼻咽通气道和油纱条，患者平卧2小时左右即可自由坐立和下地活动。在手术后鼻腔填塞期间，患者可以通过鼻咽通气道正常呼吸，其睡眠质量佳，极少憋醒，避免了张口呼吸所致的口咽干燥，病人总体感觉良好。3．手术并发症无死亡病例。术中14例脑脊液漏者术后均未再出现脑脊液漏。术后5～9天出现一过性迟发性稀释性低钠血症者4例，经限水、利尿、补钠后痊愈。术后第2日即出现双侧小腿肌间静脉血栓形成者1例，单侧小腿肌间静脉血栓形成者1例，经使用速避林抗凝治疗1周后复查肌间血栓均消失，之后嘱长期口服华法令抗凝治疗3个月，停药后均痊愈。术后因垂体-肾上腺皮质轴和垂体-甲状腺轴功能低下需长期激素替代治疗者1例，该例手术前即存在上述激素水平低下。3．随诊情况术后随诊3个月以上者34例。其中11例有过术中脑脊液漏者均未再出现脑脊液漏。随诊MRI影像上鞍内和蝶窦内填充物及渗出物吸收满意。垂体无功能腺瘤16例，治愈15例，进步1例。垂体泌乳素腺瘤3例，均治愈。垂体生长激素腺瘤4例，治愈3例，进步1例。促肾上腺皮质激素腺瘤3例均治愈。垂体Rathke囊肿4例均治愈。垂体脓肿1例治愈。颅咽管瘤1例缓解。垂体无功能大腺瘤经蝶术后局部瘢痕形成1例，病情稳定。鞍区生殖细胞瘤1例，术后进一步接受三维调强适形放疗，已放疗后6个月，病情稳定。三、讨论经蝶入路手术是鞍区病变的最常见手术方式。如果经蝶术中出现脑脊液漏，则往往需要进行鞍底重建，部分患者还需要同时行腰蛛网膜下腔引流。目前经蝶鞍区病变手术后鞍底重建的常用材料主要有两大类：一类是自体组织，包括不带血管蒂的自体组织，如皮下脂肪、肌肉、阔筋膜、颅骨骨膜、自体骨质等，以及带血管蒂的自体组织，如带血管蒂的蝶窦粘膜，带蒂的中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、上腭的粘膜骨膜瓣，鼻腔后侧壁粘膜骨膜瓣等[4－8]。上述自体组织的留取往往需要在身体其他部位再做切口，或者破坏鼻腔的正常解剖结构，或多或少都会给机体造成一定的副损伤。另外一类是各种人工生物材料，包括各种人工脑膜补片，生物蛋白胶，以及由硅树脂板、腈基丙烯酸盐、羟基磷灰石水泥、钛网、多孔高密度聚乙烯、氧化铝陶瓷等人工材料制作的鞍底支撑物等[9－16]。许多文献报道，使用上述人工生物材料甚至可以取代自体组织，达到很好的鞍底重建和预防术后脑脊液漏的效果[9－16]。但目前已在国内上市、能用于鞍底重建的人工生物材料种类相对较少，除了有少数品牌的人工脑膜补片和生物蛋白胶可供选择外，却几乎没有任何品牌用于鞍底支撑的人工生物材料可供选择，严重制约了经蝶鞍区和颅底手术的开展。经单鼻孔蝶窦手术中由于需要分离鼻中隔和/或蝶窦腹侧壁粘膜，术后常常需要进行鼻腔填塞，目前经蝶手术后鼻腔填塞的主要材料有凡士林纱条、可膨胀海绵（带或不带通气道）、带通气道的硅胶填充物等[3，9，17，18]。鼻腔实性填塞者往往干扰了患者的正常呼吸生理，患者术后需要张口呼吸，该呼吸方式非人体正常生理呼吸方式，患者易于睡眠中憋醒，并容易造成口干咽燥。带通气道的鼻腔填充物多为进口产品，价格相对昂贵，限于当前国家对进口医用产品管制政策的限制，其临床应用也存在诸多不便[19]。我科早期在鞍区病变经蝶手术中大多是另外切取患者大腿脂肪和/或阔筋膜进行鞍底重建，遇有术中脑脊液漏口较大者往往同时进行腰大池蛛网膜下腔引流，患者术后需要去枕平卧7~10天[20]；近10年来则主要采用采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底，取得了较好的效果，术中有脑脊液漏者大多避免了行腰大池蛛网膜下腔引流，但患者术后往往仍需去枕平卧5~7天[15]；近3年来，我科也有部分专家对于术中有脑脊液漏的经蝶手术病例在采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底的基础上，于蝶窦内填入碘仿纱条作为对鞍底重建组织的支撑以利鞍底纤维瘢痕组织的形成，并进一步封闭脑脊液流出通道，也取得了较好的预防术后脑脊液漏和患者能早期下地活动的效果，但术后10天左右需要再次在局麻、神经内镜下取出蝶窦内的碘仿纱条，并继续住院观察数天，个别病例在取出蝶窦内的碘仿纱条后又再次出现脑脊液漏、甚至还需再次手术进行脑脊液漏修补，因此患者术后住院时间相对较长[21]。我科无论在早期还是近期，除作者本文中报告的病例以外，经蝶手术中鼻腔填塞方法大多采用双侧鼻腔各填入1~2条凡士林油纱条，术中无脑脊液漏者大多于术后3天拔除鼻腔油纱条，术中有脑脊液漏者则根据漏口大小和修补方法于术后3~7天拔除鼻腔油纱条，所有术中无脑脊液漏的病例，根据患者具体情况术后1~3天可下地活动。而作者在鞍区病变经蝶手术中采用的自体骨质嵌入式鞍底重建和自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔的技术，简单实用，可操作性和实用性强，较好地解决了上述鞍底重建和鼻腔填塞中存在的诸多不便，取得了满意的临床效果。本组病例术中鞍底重建所使用的自体骨片都是在手术入路过程中取材，没有因此增加额外的创伤，使用自体组织不存在异物排斥反应。内嵌式鞍底骨质重建后患者能够早期坐立活动也是非常符合力学原理的。颅内博动性压力直接作用于鞍底嵌入的骨片，骨片又有周边骨窗支撑，从而传导至鞍底外侧的压力几乎为零，有利于鞍底瘢痕组织的生长，修复鞍底缺损，从而最大程度地避免经蝶术中有脑脊液漏的患者术后发生脑脊液漏。本组14例经蝶手术中出现脑脊液漏的患者，经鞍底内嵌式自体骨质重建后，无1例术后出现脑脊液漏，避免了放置腰蛛网膜下腔引流，并且术后1天即可起床下地活动，实现了术中多花几分钟，术后早下地、早出院几天的效果。虽然Sonnenburg等[17，18]认为对于经蝶手术中无脑脊液漏的患者，术中可以不做鞍底重建，但其主要是基于不增加额外的手术创伤和避免术后影像学检查可能有伪影的考虑。作者认为，即使鞍区病变经蝶术中没有出现脑脊液漏，也可以进行自体骨质鞍底重建，因为本组自体骨质鞍底重建并没有增加额外的手术创伤和术后影像学方面的伪影，相反，由于鞍底骨性重建后蝶窦内填充物可以减少，术后蝶窦内的伪影反而会减少，与鞍内组织的界限反而更加清晰，更利于对术后情况的判断。当然，对于鞍底骨质已经完全破坏、肿瘤恶性程度高、既往经蝶手术后鞍底已破坏并且难以在手术入路获得完整骨块、瘤腔渗血较多需要让路瘤腔引流、肿瘤质地硬韧难以全切除者，如果术中没有出现脑脊液漏，也不宜强求做到鞍底骨性重建。对于鞍区脓肿等炎症性病变，术野需要尽量避免骨质或异物残留，也不宜做鞍底骨性重建。通过40余例经蝶鞍区病变手术的经验，作者体会自体骨质嵌入式鞍底重建具有如下优点：恢复鞍底正常生理解剖；无论术中是否有脑脊液漏，术后起床下地时间早，术后1天即可下地，一般术后3天即可出院；患者早活动有利于减少术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的发生几率；鞍底有骨性支撑，可以有效预防术中CSF漏患者术后出现CSF漏；蝶窦内填充物可以减少，随诊复查蝶窦内填充物吸收快，减少影像学上的伪影；避免蝶窦内渗血倒流入鞍内形成瘤腔血肿；为复发患者再次经蝶手术提供解剖标志；为再次开颅手术病例提供便利，鞍内可以刮除肿瘤，不易刮破鞍底组织引起脑脊液漏；为以后可能的颅底手术中需要进行颅底重建的病例保留了鼻腔的正常解剖结构，包括鼻中隔粘膜、上中下鼻甲、蝶窦腹侧壁的粘膜骨膜以及骨性鼻中隔等。当然，也存在以下缺陷：部分鞍底骨质严重破坏者鞍底周边没有支撑，难以做到鞍底骨性重建；部分复发病例再次经蝶手术时，因可能没有自体骨质可取及鞍底骨质已缺失，疤痕下可能难以分出骨窗边缘，相对难以完成自体骨质鞍底重建。要做到经蝶鞍区病变手术中自体骨质鞍底重建，需要注意以下事项：术中爱护每一块完整的骨质：骨性鼻中隔、蝶窦腹侧壁、蝶窦纵隔/横隔保持完整；鞍底开窗不要过大到边，留点边缘骨嵴可嵌入骨片，嵌入时避免损伤海绵间窦，不过海绵间窦有出血时应用人工止血材料很容易止血；骨片嵌入位后可用几滴耳脑胶加固，术中有CSF漏的可以完全封闭鞍底。使用普通气管插管自制简易带球囊鼻咽通气道则可以作为经蝶术后鼻腔填塞的替代物，既可通气，又起到鼻腔填塞作用；其取材方便，制作简单，临床效果好；患者术后仍可以使用鼻腔呼吸，符合人体正常的呼吸生理，避免了双侧鼻腔填塞后用口腔呼吸可能出现的口干咽燥、部分病人口唇脱皮、口腔溃烂，保持唇舌红润；患者睡眠质量更好，避免经常憋醒，对于肢大、唇舌肥厚的病人尤其适用；还可以通过鼻咽通气道吸痰；必要情况下如需延长鼻腔填塞时间，患者耐受性好。不过鞍区病变经蝶手术中使用带球囊鼻咽通气道也要注意以下事项：气管插管末端斜面是向着左侧支气管的，其形状更适合置入左侧鼻腔，右侧鼻腔使用时需旋转90～180度或者修剪气管插管末端的外形；上中鼻甲处可以填一段凡士林纱条，防止术后该处鼻腔因为血痂积聚而形成粘连带。护理方面，由于放置带球囊鼻咽通气道后鼻腔填充相对疏松，鼻腔粘膜渗液流出相对较多，需要定期更换鼻敷料；有时鼻咽通气道内口会被血痂或鼻腔渗出物堵塞而致通气不畅，可以用吸痰管轻轻插入鼻咽通气道吸通。参考文献1.许志勤，苏长保。垂体腺瘤的诊断和治疗进展。中华外科杂志，2006，44（22）：1560－1562.2.任祖渊。垂体腺瘤。见：赵继宗主编。神经外科学。第1版。北京：人民卫生出版社，2007：405－419.3.许志勤，苏长保，王任直等。侵袭型功能性垂体腺瘤神经导航下经蝶手术疗效。中华临床医师杂志（电子版），2011，5（21）：6291－6294.4.PatelMR,StadlerME,SnydermanCH,etal.HowtoChoose?EndoscopicSkullBaseReconstructiveOptionsandLimitations.SKULLBASE,2010,2(6)：397－403.PMID:217727955.Rivera-SerranoCM,SnydermanCH,GardnerP,etal.Nasoseptal"rescue"flap:anovelmodificationofthenasoseptalflaptechniqueforpituitarysurgery.Laryngoscope,2011,121(5):990-993PMID:215201136.SciarrettaV,MazzatentaD,CiarpagliniR,etal.SurgicalrepairofpersistingCSFleaksfollowingstandardorextendedendoscopictranssphenoidalsurgeryforpituitarytumor.MinimInvasiveNeurosurg,2010,53(2):55-59PMID:205331357.PatelMR,ShahRN,SnydermanCH,etal.Pericranialflapforendoscopicanteriorskull-basereconstruction:clinicaloutcomesandradioanatomicanalysisofpreoperativeplanning.Neurosurgery,2010,66(3):506-512PMID:201735458.YoonTM,LimSC,JungS.Utilityofsphenoidmucosalflapsintransnasaltranssphenoidalsurgery.ActaOtolaryngol,2008,128(7):785-789.PMID:185685229.陈茂君，周培志，游潮等。经鼻蝶鞍区病变切除术后鞍底重建及围手术期处理。中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：1021－102210.SadeB,MohrG,FrenkielS.Managementofintra-operativecerebrospinalfluidleakintransnasaltranssphenoidalpituitarymicrosurgery:useofpost-operativelumbardrainandsellarreconstructionwithoutfatpacking.ActaNeurochir(Wien),2006,148(1):13-18PMID:1632877311.Cohen-GadolAA,BellewMP,AkardW,etal.Theapplicationofn-buty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许志勤

中耳炎

中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升中耳发炎就是中耳炎，是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。病理　　慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。病因　　急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。　　游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。　　如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。　　另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。　　还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。分类　　1、慢性中耳炎；　　2、急性非化脓性中耳炎；　　3、急性化脓性中耳炎；　　4、慢性化脓性中耳炎；　　5、骨疡型中耳炎；　　6、胆脂瘤型中耳炎；　　7、航空性中耳炎；　　8、急性中耳炎；　　9、粘连性中耳炎；　　10、浆液性中耳炎。症状　　中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。　　1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。　　2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。危害　　急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。　　慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。　　耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉，但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。　　慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：　　1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。　　2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。　　3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。　　颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。　　从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视，患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗，这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。　　对大脑的危害　　（1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。　　（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。　　胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。发病措施　　当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。　　新生儿抗体水平预测中耳炎发生　　新生儿血中某种特异性抗病菌抗体含量低则其在一岁内发生中耳炎的危险性高。研究人员在美国佛罗里达奥兰多小儿耳鼻喉科学术会上阐述了这一观点。　　这些抗体能识别肺炎球菌，而抗体低的新生儿一岁前中耳感染机率高23%。研究提示免疫力强的孕妇有助于婴儿抗体水平的升高，并能降低中耳炎发生的危险。但这一结论还有待进一步实验。　　中耳炎是儿童时期最常见的病症之一，部分儿童甚至需要外科植入导管。明尼苏达医学院的KathleenA.Daly博士和同事分析了从415名新生儿脐带收集的血。检测了引起中耳炎最常见的肺炎球菌的抗体水平。那些从母体获得大量抗体的新生儿能受到抗体的保护而不被感染直到他们自身的免疫系统健全。而脐血中抗体含量低的新生儿发生中耳炎的比例明显高于高抗体新生儿。　　通过检测一岁内新生儿低水平抗体能预测约六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的发生。Daly相信妊娠期测试抗体水平可能有助于预测哪些儿童易患中耳炎。她还指出母亲免疫力是日后防治新生儿疾病的可开发新领域。中耳炎可能造成永久性听力下降　据了解，中耳炎也有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。因为在冬季，日夜温差比较大，常会诱发上呼吸道感染。俗话说七窍相通，咽鼓管就是鼻咽与耳朵交通的管道，当炎症波及到咽鼓管时，就会导致管腔狭窄或阻塞，鼓膜内就会形成负压，耳内的黏膜受负压影响分泌较多的液体，由于咽鼓管功能障碍液体不能及时排出，积在耳内产生中耳积液，就导致听力下降。　　据悉，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。另外，肥大的腺样体也可以直接堵塞咽鼓管口，妨碍中耳和咽鼓管的淋巴引流，使咽鼓管功能改变，感染沿咽鼓管逆行，引起分泌性中耳炎。患儿表现为感觉耳内闷塞，自听增强（感觉自己说话时声音特别大），甚至还会感到剧烈的耳痛。　　医生指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。　　分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。　　此外，成年人也可能发生分泌性中耳炎，特别是在感冒过后，如果出现听力下降就应及时到耳鼻喉科检查，以免延误治疗。检查　　医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物；还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素；在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。中耳炎鉴别诊断　　[1]鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。　　中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。　　粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。　　分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。治疗　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。　　2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。　　3、局部用药注意事项：　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。　　4、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。　　5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。　　6、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。治疗后观察　　中耳炎的症状耳朵渗出的汁液有时可能会在耳内留存长达3个月，所以患儿仍然可能会有部分听力丧失。　　耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。　　耳咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，中耳也就更不容易发生感染了。在孩子七八岁之后，就不太可能再发生中耳炎了。护理　　一、注意休息，保证睡眠时间。　　二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。　　三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。　　四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。　　五、积极防治感冒。　　[1]吹干耳朵　　每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。　　[2]游泳时请戴耳塞　　爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。　　[3]使用止痛药　　如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。　　[4]热敷　　用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。　　[5]勿经常清除耳垢　　耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。　　[6]使用家庭配方　　你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。　　[7]从鼻孔喷入溶液　　如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。　　[8]使用抗生素　　严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。　　[9]补充营养素　　①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。　　②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。　　③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。　　④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。　　[10]危险讯号如果你或你的孩子出现下列情况，应去医院就诊。高烧39℃以上，这可能是一个更严重的感染讯号。中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症。出现听力障碍。　　小儿中耳炎家庭护理　　虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生，但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法，在孩子患中耳炎期间，尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。　　1、中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。　　2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴耳药可以直接作用于病灶局部，使药物的作用发挥得更充分。在给孩子滴药的时候，可以让他侧卧在床上，或坐在椅子上，头向一侧偏斜，然后进行滴药。　　3、孩子的外耳道有一定的倾斜度，所以在滴药前应将耳道拉直，以便药液顺利流入耳道。滴入药液后，要用手指轻压孩子的耳屏数次，使药液到达患处。　　4、如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。　　5、在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。　　6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。　　7、如果孩子患的是慢性中耳炎，经上述治疗仍不见好，且脓有恶臭，耳后红肿疼痛，说明有可能合并乳突炎，要及时带孩子到医院诊治，必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。注意事项　　1、飞机起飞或下降时，可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。　　2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。　　3、尽量多休息，保持周围环境的安静。　　4、保持情绪稳定，并注意按时服药。　　5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。　　6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。饮食禁忌　　（1）禁忌烟酒。　　（2）禁忌辛辣,香料等刺激性强的食物。　　（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。　　（3）禁忌海鲜等鱼腥食物。防治误区误区一　　没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎　　专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。　　专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。　　由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。误区二　　非化脓性中耳炎发病率低、危害小　　专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。　　专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。误区三　　只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎　　专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。　　专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。误区四　　耳道流脓时，不宜手术　　专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。　　专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。误区五　　中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣　　专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。　　专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。误区六　　治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了　　专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。　　专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。误区七　　中耳炎屡治屡发，无法根治　　专家观点：部分中耳炎可被根治。　　专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。误区八　　预防中耳炎，只要耳道防水就可以了　　专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。　　专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。预防　　[2]身为父母的话，您可以采取一些措施来降低孩子罹患中耳炎的几率。　　·教孩子正确的擤鼻涕方法　　孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。　　·戒烟　　又多了一条不能吸烟的理由：与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。　　·让孩子远离病源　　中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法。　　·警惕发病迹象　　怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。为此，您需要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此您需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵;听力或平衡出现问题;比平时更爱哭闹;耳内有液体流出（已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐）。　　·用瓶子喂奶时要小心　　避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。中耳炎的手术治疗　　除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。　　首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术[3]即完成。　　手术进行时间平均约需1.5个小时哦左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。引用百度

顾东升

最全的打呼噜科普知识锦囊

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多，加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏，故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答，希望对你们有用。一、呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）吗？呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）符合哪些条件才能做手术？第一、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。第二、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重：包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度，然后进行综合评估。总的来说，越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的，如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除，比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停；只能消除浅睡眠的呼吸暂停，不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停，这类病人就只能获得部分疗效。第三，不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能，考虑骨结构能不能再愈合等问题。第四、患者要有手术治疗的愿望，但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停，也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除，需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。四、血氧饱和度低也能手术吗？还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术？因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗，因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒，说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题，虽然术后气道通了，但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动，患者还是不能喘气。既影响手术效果，又会给手术带来风险。这样的患者做手术，需要先戴一段时间的呼吸机，一般三个月到半年，最好是半年。当然在我们的临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者，在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗，并手术后效果非常好，对于这种做法手术风险是非常高的，关键还得患者能接受才行。五、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）病人用呼吸机效果好呢？大部分睡眠呼吸暂停患者，如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好，需要反复重新做人工滴定，再佩戴呼吸机。此外，戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）手术前需要做哪些检查和准备？第一个是多导睡眠监测检查，也就是PSG检查；我院目前一般需要预约排队才行，所以当天找我看病只能给你开检查申请单自己去呼吸内科9楼预约，费用400元。第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位，然后对扫描结果进行三维重建，观察重建的气道哪里狭窄，手术就针对哪里：是不是鼻腔平面，是软腭还是舌头，要不要动下颌，硬腭的骨性结构窄不窄，扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。第三个是纤维鼻咽喉镜检查，通过一根镜子看咽腔的横截面积，这个检查当天看病就能完成，费用160元。第四个有条件可以做个鼻功能检查，了解鼻腔阻力情况，这个检查住院时才做。还有一个常做的检查是食管测压，主要评估气流阻塞在哪个平面上，是上气道阻塞还是下气道阻塞，是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞，帮助选择手术方式。目前我院还未开展此项检查。七、鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）效果怎么样？适应人群：有明显的鼻腔结构异常或鼻中隔偏曲或慢性鼻窦炎鼻息肉患者或患者有鼻部症状患者才需要手术。90%以上的人鼻中隔都是偏的，有的跟生理发育有关，有的是小时候磕碰受伤后没有矫正过来。有鼻中隔偏曲的人不是都要做手术，只有影响到正常通气、影响生活了才考虑手术。一般术后通气会明显改善。鼻甲减容手术很少单做。切除鼻甲有可能影响整个鼻腔的功能，导致鼻干或者其他不舒服。一般在治疗鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼾症手术时，会一并把肥大的鼻甲做一些处理，我一般采取鼻甲骨折外移术或是粘膜下鼻甲骨切除术进行处理，有些医疗机构采用射频消融的方式处理，但我一般不会做消融手术，原因是如果处理不当容易造成鼻甲粘膜的损伤，影响鼻甲粘膜正常的加温加湿功能，引起鼻腔干燥不适并发症等。鼻腔扩容术治疗效果：鼻腔扩容术不能根治睡眠呼吸暂停，但鼻腔扩容术后患者自我感觉一般比较良好。睡眠呼吸暂停一般做鼾症手术的时候，如果鼻甲有肥大，会一并处理，让鼻腔宽敞一点，整个气道的通畅性更好。还有一部分患者做鼻腔扩容术的目的是为了戴呼吸机，有些鼻腔不通畅的患者，气道不容易吹开，呼吸机压力过高会不舒服，或压力直接给不进去。有些是为了做咽部手术要经鼻腔插管才需要做鼻腔扩容术，单纯靠鼻腔扩容术治疗鼾症或睡眠呼吸暂停，不会有明显效果。治疗风险：一般都非常安全。疼痛及恢复：鼻腔手术如果术后要填塞止血材料会比较疼痛，其疼痛程度与填塞材料有一定关系，一般术后三天疼痛会比较明显，术后24~48小时换药时会有些痛苦，需要在病人清醒的状态下，把内镜伸到鼻孔中把分泌物吸干净，换药后疼痛会逐渐减轻。住院时间：5~7天。住院总费用：一般都在1万五千元左右。八、改良悬雍垂腭咽成形术效果如何？目前针对睡眠呼吸暂停，最常做的手术是悬雍垂腭咽成形术，北京同仁医院韩德民院士在传统的“悬雍垂腭咽成形术”基础上又做了改良。最早的手术会把软腭部分软组织、扁桃体和悬雍垂都切掉，但是没有了那个“小舌头”的阻挡，患者术后吃东西会呛，尤其喝水、吃流质食物的时候容易从鼻子里呛出来，而且说话有鼻音。保留悬雍垂的腭咽成形术在原来手术的基础上保留了悬雍垂，这样悬雍垂的功能还在，通过把周围的软组织切掉，让悬雍垂悬吊起来，比原来高了一些，如果悬雍垂还是过长，就会把下面再剪掉一些。改良悬雍垂腭咽成形术适应人群：软腭及软组织松驰，扁桃体又特别肥大的患者，软腭后间隙狭窄的患者。手术会切除扁桃体，去除软腭的多余组织。换句话说，咽腔软组织导致阻塞的患者适合这项手术。治疗效果：术前评估适合手术的患者，治疗效果很好。手术风险：咽腔手术共同的一个重要的危险是出血，如果术中止血不好，刚下手术台时咽腔部位可能会出血，麻醉还没有完全恢复的时候，血流出来患者不会咽，如果呛到气管里会出现窒息。但是这种情况出现的几率非常低，我目前还没有遇见过。从长期的影响看，有些患者觉得术后说话声音有改变，因为咽腔扩大了，但一般术后半年会恢复。还有些患者做完手术后吃东西有点呛，因为咽腔一下子变宽后咽东西不适应，一般术后一周就基本消失。疼痛及恢复：术后前三天疼痛比较明显。嗓子眼就那么大的地方，缝二三十针，肯定得疼，而且吃东西、喝水、说话都会用到这里，还是有点痛苦的。一周以后疼痛基本减轻，可以吃软食，不要吃太硬或油炸的食物，3-4周以后可以恢复正常饮食。刚做完手术时咽腔会有水肿，可能打呼噜比手术前还严重，3-5天以后，随着术后伤口处水肿的减轻，就会逐渐改善。住院时间：5~7天治疗费用：1.5万左右，若是不去重症监护室的话可能一万就够了。九、手术能否治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）？是否容易复发？部分病人能够治愈，特别是早期的病人或是睡眠监测检查较轻的患者。比如，儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的，几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中，又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重，但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人，有可能治愈。手术后复发的可能性有多大？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是个长期的慢性病，一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”，比如气道扩大一厘米就不会关闭了，但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米，即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的，但如果术后更加肥胖，复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重、控制饮食及改变自己的饮食生活习惯如禁烟禁酒等，这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重，那手术就不要做了。对于治愈的患者，也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者，同时严格控制体重，复发的可能性很小；对于部分治愈的患者，也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者，而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者，复发的可能性很大。一般手术半年之后可以评定疗效，如果术后没有按照要求控制体重，如果复发可能会在三-五年左右。十、手术复发之后还能再做手术吗？除非做更大范围的手术，一般很难。手术后要定期复查，刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了，所以只要调整一下生活方式，减轻体重，症状就很容易好转。十一、手术跟呼吸机的效果哪个好？戴呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效。手术需要一个恢复期，半年左右效果才能稳定，此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查，根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预，半年以后进行睡眠监测，根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人，呼吸机和手术对不同的人效果也不同。我的建议是手术后马上加戴呼吸机1-3个月，可能效果是最好的。

彭易坤

张口呼吸与腺样体肥大

打鼾与腺样体肥大（含腺样体面容照片）发表于2011.03.2513000人已读腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。简介腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。局部症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可导致腺样体肥大，引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。（4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。诊断检查1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”2、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。5、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。6、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。7、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。8、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。鉴别诊断（1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。（2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。（3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。治疗方法手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。术后护理1、及时吐出口腔内的分泌物。若吐出物仅含少量血丝，属于正常情况。2、手术后回到病房即可含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1至2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。3、手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。4、手术后伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物。5、如果手术后情况良好，应多讲话，多做伸舌及张口动作。6、应及时向医生反映手术后的情况，以便得到妥善处理引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。

成钊

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