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胎盘前置和胎盘低置的区别是什么？

1、胎盘低置有些孕妈妈去做产检时，会被医生告知说胎盘有些低，然后告知一系列注意事项吧啦吧啦的。于是，第一次听到的孕妈，就会感到担心害怕：医生说这么多，是很严重的情况吗？先别慌！其实，胎盘低在孕早中期是很普遍的现象，一般也是没有什么大问题的。因为随着月份一天天增长，子宫不断伸展增大，胎盘的位置也在相应发生改变。只要遵循医嘱，多注意，大多数胎盘会在孕中后期自己回到高位的。PS：胎盘覆盖宫颈内口的面积越大、时间越长，回到高位的可能性越小。胎盘低时注意事项：多注意休息，避免劳累，如果较严重的孕妈咪要多卧床休息；尽量严格做到不蹦跳，不下蹲不弯腰，不提重物，不频繁的上下楼梯；避免性生活过于频繁；预防便秘，可以多喝水；尽量左侧卧位，这样有利于养料供给，主要是让血液多流向胎盘，有利于胎盘长上去；加强营养，多摄取高蛋白的食物，这样胎盘也会有上长的动力；定期进行产检，特别是有过剖宫产的孕妈。2、胎盘前置和胎盘低置的区别很多人会把胎盘前置和胎盘低置混为一谈，其实，这两者在程度上还是有区别的。其实，胎盘前置分为三类：完全性（中央性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但是没有超越宫颈内口。而低置胎盘是指：胎盘位于子宫下段，胎盘下缘接近但是没有达到宫颈内口，称为低置胎盘，如果胎盘下缘距离宫颈内口的距离超过70mm，就不是低置胎盘了。由此可见，低置胎盘其实比前置胎盘在严重程度上要轻一些。3/胎盘成熟度一般情况下，根据B超检查，胎盘的成熟度共分为四级：0级，Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级标志胎盘基本成熟；Ⅱ级标志胎盘成熟；Ⅲ级标志胎盘已衰老，出现了钙化和纤维素沉着。正常情况下，孕周对应胎盘的成熟度是这样的：妊娠中期（13～28周），胎盘0级；妊娠晚期（30～32周），胎盘Ⅰ级；36周以后，胎盘Ⅱ级（表示胎盘已比较成熟）。所以，我们可以看出随着孕周的进展，胎盘是会越来越老化的。有孕妈担心说，如果胎盘老化的快，对胎儿会有什么影响吗？其实，对于胎盘的评价，医生看的角度跟各位孕妈妈是不太一样的，他们不只是看B超单上钙化点，更关心的是胎盘的供养功能如何。在临床上，医生会从胎儿胎动的情况、超声检查胎儿大小的情况、羊水的情况、脐血流的情况、胎心监护的情况等几个方面来综合评估和衡量胎儿在的宫内状态进行判断。如果仅是B超显示胎盘老化，但胎儿宫内状态比较好的话，也没有多大问题。如果进入了妊娠晚期，通过进行评价胎儿宫内状态的相关检查，发现胎儿宫内状态不良，或者是胎盘的功能不足以维持胎儿的继续生长，使胎儿在宫内有危险的话，可能就需要人为地发动分娩了。胎盘老化和出现钙化点，是不是因为孕期补钙造成的呢？答：这种说法是不对的，补钙并不会造成胎盘钙化，如果是在医生的指导下进行正确的补钙，反而对孕期是有很多好处的。

周聪

孕妇什么时候开始补钙好？孕妇补钙的最佳时间

孕妇是一个特殊的群体，在孕妇一个孩子的过程中是需要很多的营养去支持孕妇和胎儿的生长的。那么在这个过程中孕妇最需要的就是补钙了。但是现在很多的补钙都是存在很大的误区。那你知道孕妇为什么要补钙吗?你知道孕妇补钙从什么时候开始最好吗?一、孕妇一般什么时候可以开始补钙呢孕妇补钙的最佳时间孕妇一般是在孕20周以后医生会建议孕妇开始补钙,到了孕27周,28周以后,随着胎儿迅速生长的需要,就一定需要补钙了,而且不喜欢吃肉和豆制品的孕妇应该更早一些开始补。在吃钙片的时候，可以选择剂量小的钙片，每天分两次或三次口服。同样500毫升牛奶，如果分成2～3次喝，补钙效果要优于1次全部喝掉。孕妇不可过度补钙每个孕妇都需要补钙，但是不是没有限制的盲目的补钙。孕妇过度补钙，会使钙质沉淀在胎盘血管壁中，引起胎盘老化、钙化，分泌的羊水减少，胎宝宝头颅过硬。这样一来，宝宝无法得到母体提供的充分营养和氧气，过硬的头颅也会也会使产程延长，宝宝健康受到威胁。因此孕妇补钙要科学，建议妈妈们在服用钙D软胶囊或其他钙剂产品时，每日1粒就可以了。二、哪些食物帮助孕妇补钙呢孕妇补钙食谱：榛仁莴笋扇贝榛仁在各种坚果中含钙量最高，和富钙的扇贝相得益彰，口感也不逊色于腰果和花生。除钙之外，蛋白质和不饱和脂肪酸也相当丰富。补钙小贴士：想被充钙质，可多吃河蟹、海米等水产类食品，另外，多吃坚果类、富钙蔬菜和粗粮豆类（特别是豌豆），也极有帮助。原料：榛仁、莴笋、扇贝、盐、鸡精、料酒、色拉油、香油、淀粉。做法：榛仁用水浸泡，去掉外皮后，下入油锅炸脆。莴笋去皮、切丁、扇贝肉切丁，一起用沸水焯一下。用蛋清将淀粉调成糊，放入扇贝肉腌一下。锅内放少许底油，下入扇贝丁、莴笋丁煸炒，调味后放入榛仁，芡后淋少许香油即成。榛仁应除去外皮，以免口感发涩。孕妇补钙食谱：酸奶布丁酸奶布丁的钙质来自奶制品，而且是最好吸收的。变换这样一种饮奶方式，可为准妈妈的生活增添色彩。原料：酸奶、牛奶、各色水果、明胶粉、糖。做法：牛奶加适量明胶粉、糖煮化，晾凉后加入酸奶，倒入玻璃容器中混匀；加入各色水果丁后冷藏，以促进凝固。三、孕妇为什么要补钙呢在开始讨论孕妇补钙的最佳时间之前，我们需要先弄清楚为什么要补钙。孕妇补钙的原因主要来自两个方面：母体自身的保护机制以及胎儿发育的需要。随着胎儿的不断成长，孕妈妈每天都需要为他输送更多的钙质，以保障胎儿的心脏节律和血液凝结能力需要足够的钙才能正常发育。只有钙量充足，宝宝的骨骼和牙齿才能强壮；心脏、神经和肌肉才能健康。宝宝从受精卵发育成成熟的胎儿，所有的营养均来自妈妈，在这个过程中，胎儿会抢夺妈妈的钙。这是生命的本能，别责怪他。由于你自己也同样需要钙，所以，当你摄入的钙不够两个人用的话，你本人的健康就会受到影响。孕妇需要补钙那是因为胎儿的骨骼的形成是需要钙物质，所以这些钙物质就要从孕妇的身体去吸取。因此孕妇消耗的钙物质比一般人要高很多，光靠饮食是不可以的。根据中国营养学会制定的〈中国居民膳食营养素参考量（DRI）〉中指出：孕妇在怀孕早期钙的标准供给量为每日800mg;怀孕中期为每日1000mg，怀孕晚期为每日1200mg。孕妇以普通食物为主的膳食习惯每日钙的摄取量仅为400—700mg，难以达到供给标准。而孕妇缺钙的危害是十分严重的。一是会引起母体小腿痉挛、肌肉抽搐、妊娠高血压，产后牙齿松动、骨盆疼痛、关节疼痛等；二是会影响到胎儿的健康，导致胎儿牙齿、骨骼发育不完全及骨质疏松软化、血凝不正常、先天性喉软骨软化病等。四、孕妇补钙有哪些正确方法一注意：最佳补钙时间是临睡前多数人吃钙片总是按照钙片说明书上的指示“饭后服用”。陈沁说，饭后补钙并不理想。说明书上所谓的“饭后服用”是为了避免钙片对胃黏膜的刺激。饭后服用钙片，钙质跟油类结合形成皂钙，会导致便秘；跟菜类结合形成草酸钙，容易形成结石，都不利于钙质的吸收。那么应该什么时候吃钙片呢？陈沁介绍，最佳补钙时间是在临睡前。血钙水平一般在白天较高，夜间较低。夜间特别是半夜和凌晨，低血钙水平可刺激甲状旁腺腺素分泌，使骨钙分解加快，产生脱钙，引发低钙血症，严重者会使人体抽搐。临睡前补钙可以为夜间的钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙。并且钙与植物神经的稳定有关，具有镇静作用，有助于睡眠。二注意：不该光喝汤喝奶补钙很多孕妇都不知道补钙应该吃多少量。人类营养学上明确规定，孕早期每天需补钙800毫克，孕中期1000-1200毫克，而孕晚期则需要1200-1500毫克，最大量2000毫克。每天的饭菜只能提供不到400毫克的钙质，一杯250ml牛奶含钙约300毫克。有孕妇问能否每天喝两杯牛奶，“还是一杯牛奶最好，奶有大量的乳糖，喝两杯奶（500毫升），总热量摄入270千卡，超过孕妇所需的每天增加200千卡，孕妇会发胖，而且所需钙质仍然不够。”一般人认为骨头汤最补钙，故而光喝汤不吃肉。其实喝汤补钙远远不够！“骨钙质基本不溶于汤水，1公斤的骨头煲3-4个小时，1公斤的骨头汤里只含有20-50毫克的钙，光喝汤远远不能补充钙质。”这意味着单纯靠饭菜、汤、奶远远不足认补充钙的需求，临床发现骨软化、骨量流失非常普遍，70%-80%的妈妈有或轻或重缺钙的表现（睡眠易醒、肌肉抽搐等），通过科学补钙这些症状消失。

梁文龙

怀孕的那些事儿（二）妊娠合并高血压

　　今天是＃全国高血压日＃，@人民日报　都发微博了，所以我也应个景，来谈谈孕妇和高血压的那些事吧。　　孕妇合并高血压分为以下五种情况：　　（1）妊娠期高血压：妊娠20周后出现血压升高，血压≥140/90mmHg，没有蛋白尿和孕妇的其他合并症，多在产后12周血压恢复正常。占怀孕总人数的5-6%，这种情况风险相对较低。　　（2）先兆子痫：传统的定义是妊娠20周后出现血压升高，血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小时，而新的定义还包括：孕妇其他器官功能不全，比如肾功能不全，肝脏损伤，神经系统和血液系统的受累，主要是指出血和血小板减少，胎盘功能不良和胎儿宫内发育迟缓。　　（3）子痫：合并先兆子痫且出现抽搐，不能用其他原因解释。先兆子痫和子痫占怀孕总人数的1%，这两种情况，产妇和胎儿的风险极高。　　（4）既往有慢性高血压病史，妊娠期血压无明显加重也没有蛋白尿等先兆子痫的表现。占怀孕总人数的1%，这种情况，只要血压控制良好，风险也相对较低。　　（5）慢性高血压并发先兆子痫，表现为妊娠20周后血压突然升高，伴有蛋白尿等先兆子痫表现，风险很高。　　这五种情况，我们都见过，其实妊娠期高血压和有慢性高血压病史的孕妇，只要没有蛋白尿，没有其他器官受累的表现，只要血压控制良好，一般孕妇都能比较安全度过整个孕周。但是一旦出现蛋白尿和肝肾功能不全，血小板减少和出血等并发症，甚至抽搐时，孕妇和胎儿面临着严重的风险，可以说是整个妊娠期孕妇和胎儿死亡的主要原因。　　但是遗憾的是目前没有一种明确的方法能预测哪个合并血压升高的孕妇会出现先兆子痫或子痫，而且一般简单的预防手段比如小剂量阿司匹林，钙离子拮抗剂和生活方式的干预可能有潜在的作用，但是总体对孕妇和胎儿还是获益不多。所以，先兆子痫和子痫对我们来说其实还是一个未解开的迷团。　　这也是为什么我经常劝那些有高血压的病人最好不要冒险生二胎的原因了。因为谁都不能预知你的未来会是什么结局。经常有病人血压高达170-180/110，体型肥胖，从没想过好好减肥，还非要生二胎，我跟她说，你最好考虑清楚，因为随着妊娠月份的增加，你的血压可能会更高，到时候出现血压急剧升高，明显蛋白尿，低蛋白血症，全身水肿，包括胸腹腔积液，严重的还会导致肝功能异常、血小板下降及出血，包括脑出血及抽搐，你能不能承受这样的结果？还有妊娠到6-7月，由于妈妈的身体条件不允许妊娠继续，胎盘功能不佳，胎盘老化或者宝宝在宫内发育不佳，不得不终止妊娠，你的经济能不能承受每天上万的促胎肺成熟的药物？也有更惨的是妈妈和宝宝都保不住的情况。所以如果你没有充分的心理准备及经济承受能力，还是趁早打住，为自己和第一个孩子负责。因为对你的第一个孩子来说，最重要的是有个健康的妈妈陪伴，而不是只有个弟弟或者妹妹。　　当然也有个别例外幸运的情况，我之前在微博中讲过的南京江心洲拆迁的一个拆迁户，因为拆迁分了很多房子和钱，富了当然有钱有闲，就想要第二个小孩，但是她长期血压升高，但没正规到医院检查过，长期用降压药，血压控制不理想，但是她还是很想要第二个小孩，我一开始也是苦口婆心跟她讲，让她考虑清楚。最后拗不过她，我说要不这样吧，先给你做些常规的检查，看看你长期高血压对你的心脏、肾脏等器官是否造成损害了。结果一查，血钾明显偏低，结合患者没有明显的高血压家族史，建议她做检查排除是否有继发性高血压的可能，最后抽血和肾上腺CT的结果均提示肾上腺长了个瘤子，是这个瘤子长期分泌会导致血压升高的激素，导致的血压升高，最后由泌尿外科在腹腔镜下微创手术切了这个瘤子，最后血压正常了，当然她可以愉快地去孕育她第二个宝宝了。这种情况，是非常非常幸运的一种情况，但是大多数人是没有这么幸运了。　　但是对生第一胎的妈妈来说，也许她有血压高，也许她高龄，也许她可能会有妊娠期高血压，甚至先兆子痫或者子痫的可能，无论如何，一定要试试的话，我建议尽量做到以下六点：　　（1）尽量在准备怀孕之前，控制体重，减肥，改善生活方式，比如低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免熬夜，不喝碳酸饮料，观察3个月，如果能不吃降压药，血压能在150/90mmHg以下，没有蛋白尿等其他高血压引起的靶器官受累的表现，可以试孕；　　（2）怀孕最初的三个月内尽量避免使用降压药物，SMFM建议血压在收缩压在140-160mmHg和/或舒张压在90-110mmHg之间的轻-中度高血压，且没有靶器官损伤的，可以不用降压药物，先通过非药物方式降压，血压严重升高时才用降压药物。所以尽量避免在寒冷的冬季受孕，因为寒冷会刺激血压升高。　　（3）妊娠合并高血压一线药物是甲基多巴和拉贝洛尔，二线药物是缓释硝苯地平；但是坑爹的是国内只有拉贝洛尔和缓释硝苯地平，甲基多巴只能建议患者到香港购买。　　（4）整个妊娠期间禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，一般化学名后面带什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因为这些药物会导致胎儿肾脏毒性和肾功能不全和肾发育不良，肾脏导致胎儿死亡。所以这个必须强调再强调；　　（5）整个孕周一定要作息规律，养成良好的生活方式，避免体重增加太多太快，同时要加强血压监测，同时定期监测尿常规查看是否有蛋白尿，并定期监测血常规和肝肾功能，一旦出现问题，及时就诊。　　（6）治疗妊娠合并高血压，尤其是先兆子痫和子痫的方法有很多，但是最重要的适时终止妊娠，危急之时都会采取剖宫取胎术，产科医生常讲的“产科黄金5分钟”，“黄金5分钟”是指5分钟，从决定剖宫产到胎儿降生，这就是两条生命回天之术所给的全部时间，所以对孕妇和胎儿来说，时间就是生命！　　所以借助＃全国高血压日＃，我呼吁准备受孕的准妈妈们和已经怀孕的妈妈一定要关注自己的血压，定期产检，早期发现问题，早期治疗，不要病情到了不可收拾的地步才到医院就诊。

刘燕荣

胎儿生长受限

胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的10th%,或胎儿腹围低于相应孕周应有胎儿腹围5th%，胎儿体重＜3th%属于严重FGR。是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为胎儿生长受限。对婴儿的影响：近期：发生死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等；远期：影响神经行为发育，增加代谢综合征的发生风险。临床表现胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目增加。第二阶段（妊娠17～32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。1.内因性匀称型FGR属于原发性胎儿生长受限一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，除非胎盘受到感染，组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，智力障碍的发生率比较高。2.外因性不匀称型FGR属于继发性胎儿生长受限胚胎早期发育正常，至孕中晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。3.外因性匀称型FGR为上述两型的混合型其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。特点：新生儿体重、身长与头径均小于该孕龄正常值，发育匀称但有营养不良表现；各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明细减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长和智力发育常常受到影响。诊断要点孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和宫高的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。1.临床指标测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，用于低危人群的筛查。（1）宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。妊娠26周后，宫高低于孕周对应标准3cm以上，或与之前相比无增加，可疑FGR；宫底高度低于相应孕周平均值4cm以上，应高度怀疑FGR。（2）计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度（cm）－3×（月份＋1），指数在-3和3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。（3）于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。2.辅助检查2.1超声胎儿生长测量应用B超测定胎儿身体不同部位的数值，包括胎儿头臀长，胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况。①测头围腹围比值（HC/AC）可发现85%的FGR。比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑可能为FGR，有助于估算不均称型FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1，孕32～36周以后则小于1，对称型FGR比值可正常；不匀称型FGR比值随孕周上升。②测量胎儿双顶径：正常孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。如超声动态监测双顶径时发现每周增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。③羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水偏少、胎盘老化的超声图像。2.2彩色多普勒超声检查①脐动脉多普勒监测：脐动脉舒张期血流缺失或倒置对诊断FGR意义大。脐动脉舒张末期血流的缺乏或倒置通常与严重的FGR（出生体重为对应胎龄的第3个百分位数）和羊水过少相关。收缩期峰值比舒张末期流速比值（S/D）与搏动指数（PI）更为常用，当舒张末期血流消失时，S/D比值测不出，可用PI进行评估。妊娠期晚期脐动脉S/D比值通常≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑FGR的可能。②大脑中动脉多普勒监测：大脑中动脉搏动指数或阻力指数/脐动脉搏动指数（大脑-胎盘血流比）降低是FGR胎儿宫内缺氧的征兆。在缺氧情况下，胎儿血液会重新分布，更多的血液流向脑、心脏和肾上腺，而流向外周循环的血量会减少，这种血液再分布被称为脑保护反应，其特征表现在大脑中动脉多普勒频谱上为增加的舒张末期血流流速，脑保护的多普勒评估也可用大脑胎盘比来表示，即比较大脑中动脉PI与脐动脉PI，当该比值小于对应胎龄的第5个百分位数时，视为胎儿已出现脑保护反应。③静脉导管多普勒：在正常胎儿整个心动周期中，静脉导管内的血流为持续的前向血流。A峰的减少、消失、甚至反向，通常代表胎儿心肌损伤和由于右心室后负荷增加所引起的心室舒张末期压力增加。这种静脉导管的不正常波形可在FGR胎儿频谱图上记录到，而且与新生儿死亡率增加有关。当胎儿静脉导管和脐静脉多普勒频谱出现异常，与只有脐动脉和大脑中动脉多普勒频谱异常相比，胎儿死产的风险会急剧增加。④测量子宫动脉的血流（PI及是否存在切迹）可以评估是否存在胎盘灌注不良的可能，从而预测FGR的发生，在中孕晚期和晚孕期，子宫动脉切迹的持续存在可确定妊娠状态下的子宫胎盘循环出现异常。2.3抗心磷脂抗体（ACA）的测定：近年来，有关自身抗体与不良妊娠的关系已越来越多被人们所关注，研究表明，抗心磷脂抗体与FGR的发生有关。

姚荣

你了解脑损伤综合症吗?

　　我们在生活中常见的一种令人惋惜的情况是脑损伤综合症的孩子错过了最佳治疗时期。一些家长缺乏对脑损伤综合症的早期诊治的意识，造成了孩子在最佳治疗时期没有得到应有的规范治疗，落下遗憾终生的毛病。　　1、什么是脑损伤综合症?　　脑损伤综合症是在母孕期、出生时或出生后的婴儿期，各种危害因素引起的脑神经组织的损伤，引起异常的临床症状。这些危险因素主要包括妊娠期合并高血压、心脏病、糖尿病和病毒感染，出生时脐带绕颈，脐带过细、过短，胎盘早剥，胎盘老化，羊水早破，羊水污染、羊水过多或过少，胎位不正(横位胎、臀位胎)，早产，过期产，出生时体重过重，大于8斤;出生体重过轻，小于5斤，生后病理性黄疸，黄疸指数过高、持续时间过长，脑炎，脑膜炎，凝血功能障碍引起的颅内出血等等，有以上危险因素的小孩，可能会患脑损伤综合症，必须定期随访，以便早期发现问题。　　具体表现为以下几个方面：易惊，即使轻微的声音也容易受到惊吓;精神差，生后数天不睁眼，吃奶量少;发出异常吭叫声，努劲;打挺，胳膊和腿使劲的踢打床面;双手异常，拇指内收和过度握拳;吐奶频繁。以上的异常表现多是脑损伤综合症的早期症状，家长必须引起重视。　　2、脑损伤综合症的危害有哪些?　　以上各种因素损伤了脑组织，不同的脑组织功能区受损会有不同的表现，影响运动区会出现脑性瘫痪。脑性瘫痪是最常见的后遗症，就是损伤了运动区引起的胳膊、腿活动障碍，不会走路或走路姿势难看。影响智力中枢会出现智力低下;影响语言中枢会出现发音少、说话困难;影响听觉中枢会出现听力障碍;视觉中枢的脑组织会出现双眼失明。也就是说，脑损伤综合征是脑性瘫痪等疾病的早期阶段，如果得到有效的治疗，孩子可能完全恢复正常，如果得不到有效的治疗，可能发展成为脑性瘫痪、智力语言障碍、听视力异常。　　3、为什么脑损伤综合症要早期诊治?　　人的大脑一生只有两个发育高峰，即母孕期和出生后的1周岁之内。目前主流的观点认为成年后的脑组织损害后不可再生。　　母亲怀孕期间，在受精卵分裂成胚胎的时候，脑组织发育的很快。如果有上面说的危险因素毒害脑神经组织，容易引起脑损伤，要尽量避免这些因素的毒害。　　脑组织的另外一个发育高峰，是在出生后1周岁之内，而在这个时期的发育呈现一个倒曲线形势。即3月内最快，3-6月发育快，6-12月还可以，12月以后发育明显变慢。小孩子的头围3月内每月增长2厘米，3-6月1厘米，6-12月0.5厘米，过了1岁后每年才增长约2厘米，相当于3月时每月的发育速度。所以，脑损伤的治疗强调早期治疗，抓住脑发育的黄金时期最重要，在这些黄金时期给予康复治疗，能够促进大脑皮层兴奋，修复损伤病灶，防止胶质瘢痕形成,;药物透过血脑屏障，促进神经细胞发育，促进损伤神经生理功能的恢复。3月内叫超早期治疗，治愈率达90%，6月内叫早期治疗，治愈率60%，而1岁之后的异常表现，治愈率仅仅有20-30%。所以有以上所讲的高危因素和早期表现的患儿，要及早治疗，以免错过了治疗时期，反而达不到最好的治疗效果。

别小华

小儿脑瘫几率高吗，新标准

存在下列情况之一者为脑瘫高危儿童：1、有脑瘫家族史、家族遗传病史；2、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁；3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁；4、孕期中度、重读妊娠高血压综合征(收缩压≥160mmHg)；5、孕期子痫；6、孕期感染：发热(孕3月内体温38度以上持续7天)、腹泻；7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗；8、自然流产≥3次；9、妊娠次数≥4次；10、孕期的慢性疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病等；11、孕期接触有害化因素：放射性、电脑、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染；12、孕期使用药物：对胎儿有毒性的药物(链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇定安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂)；13、孕妇智力低下、发育畸形；14、孕妇有既往围产期死胎死产史；15、早产：孕期＜37周；16、过期产：孕期＞42周；17、低出生体重：＜2500克；18、高出生体重：≥4000克；19、出生过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正、(脚先露、臀先露、镇横位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂发生在临产前)；20、脐带绕颈、打结、细小；21、胎盘老化、钙化、梗塞；22、羊水过多、过少、污染；23、产伤造成颅内出血；24、窒息:出生时窒息时间≥5分钟，或五分钟Apgar评分≤5分，被诊断为缺氧缺血性脑病；25、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间＜4小时，或黄疸持续时间≥2周(除外母乳性黄疸)；26、新生期出现颅内出血；27、新生儿期出现感染发热和抽搐，或者发热持续2天以上；28、新生期出现持续低血糖：新生儿不进食时间≥12小时；29、新生儿期出现青紫、呼吸差、反应差；30、多胎；31、不孕不育症；32、月经失调（月经周期：小于20天,大于40天以上；经期月经量：小于2天伴量少）

常崇旺

脑损伤综合症耽误不起——早发现，早治疗

　　我们在生活中常见的一种令人惋惜的情况是脑损伤综合症的孩子错过了最佳治疗时期。一些家长缺乏对脑损伤综合症的早期诊治的意识，造成了孩子在最佳治疗时期没有得到应有的规范治疗，落下遗憾终生的毛病。　　1、什么是脑损伤综合症？　　脑损伤综合症是在母孕期、出生时或出生后的婴儿期，各种危害因素引起的脑神经组织的损伤，引起异常的临床症状。这些危险因素主要包括妊娠期合并高血压、心脏病、糖尿病和病毒感染，出生时脐带绕颈，脐带过细、过短，胎盘早剥，胎盘老化，羊水早破，羊水污染、羊水过多或过少，胎位不正(横位胎、臀位胎)，早产，过期产，出生时体重过重，大于8斤;出生体重过轻，小于5斤，生后病理性黄疸，黄疸指数过高、持续时间过长，脑炎，脑膜炎，凝血功能障碍引起的颅内出血等等，有以上危险因素的小孩，可能会患脑损伤综合症，必须定期随访，以便早期发现问题。　　具体表现为以下几个方面：易惊，即使轻微的声音也容易受到惊吓；精神差，生后数天不睁眼，吃奶量少；发出异常吭叫声，努劲；打挺，胳膊和腿使劲的踢打床面；双手异常，拇指内收和过度握拳；吐奶频繁。以上的异常表现多是脑损伤综合症的早期症状，家长必须引起重视。　　2、脑损伤综合症的危害有哪些？　　以上各种因素损伤了脑组织，不同的脑组织功能区受损会有不同的表现，影响运动区会出现脑性瘫痪。脑性瘫痪是最常见的后遗症，就是损伤了运动区引起的胳膊、腿活动障碍，不会走路或走路姿势难看。影响智力中枢会出现智力低下;影响语言中枢会出现发音少、说话困难;影响听觉中枢会出现听力障碍;视觉中枢的脑组织会出现双眼失明。也就是说，脑损伤综合征是脑性瘫痪等疾病的早期阶段，如果得到有效的治疗，孩子可能完全恢复正常，如果得不到有效的治疗，可能发展成为脑性瘫痪、智力语言障碍、听视力异常。　　3、为什么脑损伤综合症要早期诊治？　　人的大脑一生只有两个发育高峰，即母孕期和出生后的1周岁之内。目前主流的观点认为成年后的脑组织损害后不可再生。　　母亲怀孕期间，在受精卵分裂成胚胎的时候，脑组织发育的很快。如果有上面说的危险因素毒害脑神经组织，容易引起脑损伤，要尽量避免这些因素的毒害。　　脑组织的另外一个发育高峰，是在出生后1周岁之内，而在这个时期的发育呈现一个倒曲线形势。即3月内最快，3-6月发育快，6-12月还可以，12月以后发育明显变慢。小孩子的头围3月内每月增长2厘米，3-6月1厘米，6-12月0.5厘米，过了1岁后每年才增长约2厘米，相当于3月时每月的发育速度。所以，脑损伤的治疗强调早期治疗，抓住脑发育的黄金时期最重要，在这些黄金时期给予康复治疗，能够促进大脑皮层兴奋，修复损伤病灶，防止胶质瘢痕形成,;药物透过血脑屏障，促进神经细胞发育，促进损伤神经生理功能的恢复。3月内叫超早期治疗，治愈率达90%，6月内叫早期治疗，治愈率60%，而1岁之后的异常表现，治愈率仅仅有20-30%。所以有以上所讲的高危因素和早期表现的患儿，要及早治疗，以免错过了治疗时期，反而达不到最好的治疗效果。

别小华

定期产检可以预防脑瘫发生

　预防脑瘫儿的出生最重要的是孕妇定期做正规产检，可以通过影像超声检查、胎心监护等手段监测胎儿在宫内的生长状况，做好围产期保健。此外，预产期不能过期太久，最好控制在一周以内，以防胎盘老化，引起胎儿缺氧，孕前还应筛查宫颈炎、阴道炎等炎症，如果有就要及时治疗，以免感染胎儿。　　孕妇应从怀孕初期开始定期与医生密切沟通，看是否存在导致早产的危险因素，若发现异常及早处理;本身患有糖尿病、肾病、心脏病、高血压等慢性疾病的孕妇应积极治疗基础疾病;孕晚期采取左侧卧位，禁止性生活。　　比如高血压孕妇会有供血不足的现象，当血管抽搐时会导致子宫供血停滞，会在短时间内对胎儿停止供血，脑部会因此窒息。窒息会影响到婴儿的脑部发育，是造成脑瘫的一大原因之一。　　脑病治疗时间越早，恢复的可能性越大，后遗症越小，但很多父母由于不够重视或者不了解这方面的知识，对孩子的早期表现没有留意，直到出现了明显症状才来就医，以致错过了最佳治疗时机。脑瘫患儿由于病变受累部位不一，患儿个体之间存在差异，临床表现复杂多样。大致归纳如下：　　1、运动发育落后，主动运动减少：脑瘫儿都表现有程度不等的运动发育落后，如抬头、独坐、爬、站立、行走等粗大运动较正常儿童迟缓;抓握东西，手指的精细动作也落后于正常小儿。　　2、主动运动减少：新生儿期表现动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。3个月时下肢踢蹬动作明显减少或双腿同时踢蹬。偏瘫型脑瘫常表现为一侧活动减少。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。肌张力低下型则表现为瘫、软，过分安静。　　3、肌张力及姿势异常：大多数痉挛型脑瘫儿，随着月龄增加，肌张力逐渐增高，表现为下肢伸直、内收，有时呈剪刀状。上肢屈肌张力增高，两手经常呈握拳状。手足徐动型脑瘫患儿在婴儿期肌张力低下，以后表现为肌张力增高。　　4、反射异常：正常4个月小儿直立时，若向其左右倾斜，可出现保护性反射，头自动保持在正中位;5～6个月时向左右倾斜，能伸出上肢，保持平衡;9个月时扶小儿呈俯卧悬空位时，做突然下降的动作正常小儿“降落伞”似反射，即两上肢向前伸展姿势，而脑瘫小儿以上这些保护性反射、保持平衡能力均减弱或消失。　　经验证明，小儿瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿，即虽然脑部病灶尚存在，但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更重要的是因运动功能的改善，使患儿能广泛的接触外界，又促进了患儿智力的开发，十分有利于以后的发育成长。　　当前我国脑性瘫痪的发病率为0.4-0.5%，以痉挛型和手足徐动型为主，分别占50-60%。脑瘫的早期治疗又包括康复训练与手术治疗，对于符合FSPR术治疗的痉挛型脑瘫患者更应尽早(3岁至6岁)施行手术。如果术后患儿仍存在肢体畸形情况的话，则要继续配合二期矫形手术，解决这些不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形。术后的康复训练是需要继续坚持的，万万不可中断，这是保证最佳治疗效果的必要手段。

常崇旺

【医患沟通来回信0152】吃掉我两个孩子的“恶狼”

敬爱的刘湘源主任：您好！我是一名患病2年半的狼疮患者（今年29周岁），也是您忠实的读者。我通过您写的文章，通过您和我同病相怜的病友们的回信中学习到了特别多的知识，同时也让我对未来有了更大的信心！我特别感谢、感激您和您的专业医学团队，能够花费常人无法想象的时间和精力，为病人带来身体上和精神上的无限帮助。太感谢您了！我因为很多的原因没能去到北京找您就医，但是，我通过读您写的文章，通过读患者在您那里就医的感受和心得，字里行间早就让我对您深信不疑，我不断地在脑海中想象着您给病人看病时那暖心的举手投足和音容相貌，您让我这个从小见到医生就紧张害怕的患者，终于鼓足勇气给您写一封信！我也特别希望能够通过我的整个求医经历，能够给更多的病友带来帮助，能够在紧张的医患关系中提供我微弱的正能量！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源2014年的6月17日，我很不幸地被确诊为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”。那时的我是一个怀孕3个月的准妈妈。2014年的5月初，当早孕试纸上的两个“红杠杠”出现时，我和我的家人都欣喜若狂，我们期待已久的小天使终于要来到我们身边了，可是，高兴没几天，糟糕的事情开始接踵而至：发烧、呕吐、腹泻。家人一开始以为是妊娠反应，都没太在意，但连续20多天高烧不退（体温38-40℃），吐到无法进食，腹泻每天大便10余次（黄色稀水便），在当地医院静脉用青霉素类药物治疗8天，症状无缓解。家人特别紧张着急，本地医院因看到外周血的白细胞、血红蛋白和血小板降低，建议我去血液科，家人也不想再继续耽误了，于是赶紧带我去了济南山东大学齐鲁医院。在齐鲁医院急诊科辗转待了几天，后来因为全血细胞急剧减少的原因（那时血常规白细胞0.64*10^9/L，血红蛋白84g/L，血小板计数49*10^9/L），于是住进了“血液科病房”。当我被推进病房时发现，走廊上满是加床，床上坐着都是没头发的病人，这里住院很紧张，我们只能临时住在走廊上。那时高烧得迷迷糊糊的我，大脑早就不知道丢哪儿了，也无法自己行走了，老公推我去哪就去哪儿！我被“关”进了层流床里，大夫叮嘱任何细菌都不能靠近我，家人和我说话要戴口罩，我用的毛巾、水杯等都要消毒，这待遇是VIP吗？到后来我才知道那时候我被怀疑得了急性白血病，家人都在着急要卖房子为我治病，从来很坚强的老公也不止一次背着我默默流泪，6月17日从我身上抽走七八管血的结果出来后，我老公笑了，他说：谢天谢地！我亲爱的媳妇不是急性白血病！化验单上确诊的“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，是我们全家闻所未闻的病，这是什么病？为什么会得这种病？会影响大人和肚子里的宝宝吗？好多问号在我们的脑袋里转呀转！就这样，稀里糊涂的我被推进了风湿科病房。在风湿科住院保胎，做各项检查，我开始慢慢地了解这个病，并回忆了以前很多的事情。我从2013年初开始，和老公一起创业，我们从事的是幼儿全脑教育和行为习惯教育，从创业以来，身体和精神都承受着巨大的压力，每天工作量如山，晚上备课到12点，中午吃饭休息不到半个小时，就这样连轴转，一年没有任何休假，那时特别羡慕当员工的时候，有休班和休假！就在我高烧39℃的那几天晚上，我都坚持给孩子们上课，如果耽误了孩子们的课，我内心会特别内疚的！我太要强了，以至于我太不在乎自己和肚子里的宝宝了！2013年11月开始，我的手指肚上开始起像“冻疮”一样的红斑，那时，我还告诉家人：“今年冬天也不冷呀，我怎么冻手了呢？”我的家人也带我到当地医院检查了，医生也说是冻疮，直到我到了齐鲁医院血液科，有个大夫观察我的手指后，立刻开了很多风湿免疫的检查项目，检查结果出来后，我才知道这可不是什么冻疮，这可是狼疮病的表现呀！我对齐鲁医院的大夫竖起了大拇指！在齐鲁医院风湿科住院两个多月，我们祈求大夫们一定帮帮我们保住这个孩子，因为这是我的第二个孩子，我的第一个孩子在我怀孕近7个月时不明原因地没有了胎心离开了我。我跟齐鲁医院风湿科的大夫说我第一个孩子的情况，当我说我在怀孕6个月做四维彩超检查时，出现脐带血断流，胎盘老化，胎儿发育迟缓，风湿科大夫说第一个孩子出现的情况就应该考虑是不是狼疮病了！我的天呐，没有任何人告诉我，包括我们当地医院只给我输了营养液和保胎药，没有做任何其他检查！现在想想，真是悔青肠子了！如果早知道的话，早做检查，或许我的第一个孩子可以保住，毕竟已经怀孕快7个月了（前7个月都特别顺利）。如果早知道的话，也会在怀第二个孩子时多加小心和做好各项检查。可是，知道得太晚了......齐鲁医院风湿科的专家们真是特别敬业，也特别具有亲和力，他们做了很多的努力，可是最终我的孩子还是没能保住。因为我的情况真的太复杂了，我胎盘下缘距宫颈内口1.5cm，阴道出血，尿总蛋白3.09g/L（参考值0-0.14），血清白蛋白16.4g/L（参考值40-55），尿蛋白3+，尿潜血3+，我的凝血系列也有好几项不正常，其中D-二聚体1.09ug/ML（参考值0-0.5），血压很高，心率120次/分，从我腹腔内探及大量液性暗区，最深处约4.8cm，全身浮肿，孕24周时超声估测21周+，羊水2.7cm过少，胎儿停止发育。在2014年8月29日晚上在我怀孕6个月时，我的肚子突然开始出现宫缩，我的孩子就这样离开了我。老公说孩子知道妈妈现在的困难，咱的孩子是为了保住妈妈的安全，自己选择牺牲来保护妈妈，孩子只是选择暂时性离开，那天晚上我痛苦不已。这只“恶狼”吃掉了我的两个孩子，我还要像对待“朋友”一样接纳它，并与之友好相处，这就是现实！面对现实，我们必须乐观，心态必须积极向上，接纳我身体里的“恶狼”，学习这个病的各种知识，才能有战胜它的机会。2014年9月之后我开始了定期按时去医院报到、并领取“成绩单”的生活，之前的我抽一点血就会晕倒，现在抽七八管血都是撸起袖子，抽吧！从生病以来是我人生成长最快的阶段，我学会了用更加积极乐观的心态面对生活，我看了很多的励志书籍，比如李开复患淋巴癌后写的《向死而生》，央视新闻主播郎永淳和妻子吴萍共著的《爱·永纯》（其妻子吴萍患乳腺癌），霍金的妻子简·霍金的《飞向无限——和霍金在一起的日子》。从书中我学会了很多战胜病魔的方法：乐观积极的心态、全面学习本病知识、严格遵从医嘱、定期复查、按时服药、坚持不懈的有方法的锻炼身体、绝不听信偏方急于求成、合理的饮食（禁忌的食物千万不要吃）、充足的睡眠等等。我自己也总结了门诊看病的技巧：到门诊看病时，每次都把要询问的关键问题罗列在纸上，来咨询我的主治大夫，因为每次门诊看病时，小小的门诊室都是人山人海，为了让自己在最短的时间内表述清楚，也为了给主治大夫节省时间。这些方法给我带来了病情的稳定，正常温馨的生活。我的病友们，你们也是这样做的吧？！虽然我很不幸，我得了我从未听说过的疾病，但是我又很幸运。真的！我是一个特别幸运的人！首先，我有一个特别特别疼爱我的老公，他对我有“执子之手，与子偕老”的爱，他对我有“相濡以沫，永不离弃”的爱，他对我有说不完的各种宠爱，让我特别感动，让我对生活充满信心！对疾病毫不畏惧！我的幸运还来源于我遇到了一位特别专业、特别耐心、特别有亲和力的齐鲁医院风湿科的舒强教授，从我住院到之后的定期复查，我都是严格按照舒教授的医学指导，我的各项指标恢复得特别快，尿总蛋白从2015年9月18日至今都很好地控制在0.2g/L，最近一次检查是在2017年1月5日，检查中的ds-DNA抗体定量为37.21IU/ML（正常），免疫球蛋白G、免疫球蛋白A和免疫球蛋白M、补体C3、补体C4、血常规、超敏C反应蛋白、抗β2-糖蛋白1抗体-IgAGM、抗β2-糖蛋白1抗体IgG、抗β2-糖蛋白1抗体IgM和血沉均正常、尿潜血2+，检查结果整体很不错，现在我吃的药也都已降到了极少量了：泼尼松5mg,qd（泼尼松是从2015年5月份减到一片至今），硫酸羟氯喹0.2g,qd；骨化三醇软胶囊0.25ug,qd；钙尔奇600mg,qd；百令胶囊2g,qd；我的免疫抑制剂也全都停了（吗替麦考酚酯分散片开始用药时间：2014年9月2日，结束用药：2016年6月8日；他克莫司开始用药时间：2015年5月4日，结束用药：2016年11月21日）。当听到舒教授对我说“姑娘，趁你病情得到控制，不忙的时候，开始备孕吧”，我听到这句话内心真的是太激动了！真的是太感谢舒教授了！她让我像正常人一样生活，比正常人还精力旺盛地工作；舒教授的一个微笑，一个眼神，一句“姑娘，来啦，看到你，就看到快乐的天使”，真的是让我精神百倍，信心十足。医生，在我的印象里一直是严肃不可亲近的人，但是舒教授完全改变了我对医生的看法，医生是很平易近人的，越是大医院的医生越有亲和力。“大医精诚，大爱无疆”用这句话来形容医生，真的不为过。在这里，再次感谢所有的医务工作者，医者伟大！向您们致敬！我的身体能够恢复得这么快，还要特别感谢我的家人们，是家人们无微不至的关心照顾才使得我的病情控制得很稳定，尤其要感谢我的婆婆，她就是美食的创造者。我的饮食都是我婆婆精心准备，严格把关！谢谢您——我的婆婆！您辛苦了！我特别想有个健康可爱的宝宝能够喊我“妈妈”，最爱的老公今年都三十三岁了，身边的朋友有的都有俩孩儿了，我本身从事的工作就是幼儿教育，身边一个个可爱的宝贝们真的是让我爱不释手，宝贝们的眼神是那么纯真，孩子们的笑容是那么具有魔力，当孩子们甜甜地喊着“刘老师，和我们一起玩儿”时，我也不止一次地幻想着我和自己的亲生宝贝玩耍的样子！我真的很想为老公，为自己生个健康可爱的宝贝，这样的家庭才完整，这样的人生才完整。刘主任，给您写信的目的，也是特别想和您沟通交流，得到您的专业的医学指导。希望您能够在百忙之中解我担忧，辛苦您了，刘主任！我看了几乎所有的“良好医患关系沟通典范通信”，我也有很多的困惑：两次引产给我留下了很深的阴影，再次怀孕我有很多的担忧：（1）备孕期间，如何准备才能提高这次怀孕的成功率？都需要做哪些检查？需要打哪些针？或者吃哪些药？（2）我也特别担心我的病会遗传给孩子？怎么样做才能避免或者减少遗传几率呢？（3）我在2014年确诊本病时，经检查，SSA阳性，SSB阴性，抗核抗体1:320；抗心磷脂抗体-IgG、抗心磷脂抗体-IgM都正常，此后还没有做过这方面的检查，我看到很多的患者朋友都提到了这些，我也很担心SSA阳性会造成新生儿心脏传导阻滞，我也要及时打低分子肝素和口服阿司匹林吗？什么开始打呢？一想到每天在肚皮上打针，现在都吓的发抖，我打小针都晕针！需要提前准备一台胎心仪吗？在怀孕十个月的过程中都需要定期做哪些检查项目？还有在怀孕过程中出现哪些现象的几率比较大？出现时要做哪些检查呢？刘主任，我的问题好像有点多，实在是不好意思，请您原谅一个迫切想成为妈妈的焦虑病人！让您受累了，刘主任！谢谢您！不出十五都是年，在此给您和您的专业医学团队拜年了，祝福您和您的团队身体健健康康，生活甜甜蜜蜜，工作顺顺利利，新年快乐！鸡年吉祥！刘女士（chjtkl@163.com），2017年2月2日回复刘女士：您好！和以往收到其它患者时的心情不同，看完您的来信，我的心里充满了感动!首先，被您的家人——老公及婆婆对您的爱深深地感动！一个女人是否幸福，并不一定取决于事业有多成功，更多的是家庭的幸福！在目前这个人心浮躁的社会，有太多的功利充斥着人们的思想！很多人在名利场竞相追逐，甚至可以牺牲一切！而您的家人，却在您最为痛苦、无助的时候，毅然站在您的身旁，给您安慰、鼓励、勇气和信心！和那些因为患狼疮而家庭解散的女性比起来，您真的是很幸福！而一个风湿患者病情的好坏，往往与心情密切相关。由于有来自家庭的温暖，加上齐鲁医院风湿免疫科专家们，特别舒强教授（我们很熟）的精心治疗，所以您的病情才能控制得那么好！其次，感动于您在遇到困难时的积极态度。很多人在遇到突发事件时，往往是绝望而顾自怜惜的，甚至于深陷悲痛不能自拔，最终出现抑郁症，这对病情没有丝毫帮助，甚至是疾病进展的加速剂。而您通过积极阅读各种励志书籍，调节心态，并积极查阅疾病相关资料，做到“知己知彼，百战不殆”。也正是因为您对疾病有所了解，才会积极配合医生的各种治疗，最终使病情控制较好；然后，是您的感恩。众所周知，目前医疗环境恶劣，史无前例。形成原因复杂，不在这里探讨。很多患者求医时，认为医生把疾病治愈是理所当然，如果出现了疗效不佳，或出现了死亡，就会对医生无比仇恨！过去几年的医闹事件，仍然历历在目！这样的结果是，很多的医学院校招不到学生，而有的院校，因此被迫降低分数线招录，而您在经过医生的积极治疗后，虽然痛失爱子，但仍对医生的努力和付出表示感谢！对医生的后续治疗也给予肯定，并一直保有一颗感恩的心，对医生，对老公和婆婆。一个懂得感恩的人，才会收获最后的幸福！您关于狼疮的各种提问，就像一道道数学综合题，包括了狼疮各个方面相关的内容，这些提问都非常好。您看了这封回信，相信您都可以做半个狼疮专家了！综合您的问题，大致为以下三个方面。一、提高怀孕成功率的问题首先，您已经确诊为系统性红斑狼疮，所以您第一要做的就是控制住狼疮，使病情稳定在可以怀孕的状态。系统性红斑狼疮的患者，如果要怀孕，需具备以下几个条件：（1）病情稳定6个月以上；（2）糖皮质激素剂量低于15mg/日；（3）24小时尿蛋白定量<0.5g；（4）无重要脏器受损；（5）停用免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等至少六个月以上，来氟米特可以经消胆胺洗脱以后考虑怀孕，如果不能洗脱，需停药2年以上较为稳妥。当然，某些毒性小的免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环孢素或他克莫司在孕期也是可以使用的，可以保证病情的不复发。其次，您需要进一步完善相关检查。从您的病史可知，您两次都是大月份胎停。一般来说，大月份胎停多数是有问题的，而往往不是单一的，而是许多问题同时存在。虽然您目前已确诊系统性红斑狼疮，但导致胎停第一位的原因是抗磷脂综合征，且狼疮常常合并抗磷脂综合征，你在当地检查了抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体为阴性，但第一个胎儿的超声已经提示有脐血流中断和胎盘老化问题，因此，不能排除合并了抗磷脂综合征，还有很多检查没有做。抗磷脂抗体谱有20多种，国内能查的还有狼疮抗凝物、抗膜联蛋白A2抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体和抗凝血素(凝血酶原)抗体(IgM和IgG型)，一般的大医院不能查，可来北医三院查的。其他干扰妊娠的情况包括感染因素（可查TORCH、EB病毒感染等）、内分泌因素（查甲状腺功能、血糖、泌乳素水平、25-（OH）D水平等）、特异或非特异性免疫（查淋巴细胞亚群、NK细胞水平和毒性、生殖免疫抗体六项、封闭抗体）和凝血因素（蛋白S、蛋白C、血小板聚集率、凝血全套、同型半胱氨酸、叶酸代谢基因、甲皱微循环等）等。均需要进行相应检查，再根据检查结果，选择相应的药物进行治疗。如果出现甲状腺功能降低，则需要用优甲乐；如果有感染，则需积极感染治疗。再次，您需要保持一个平和的心态。心理压力过大和负面情绪会导致人体内环境紊乱，引起代谢、免疫及神经系统紊乱，是引起生育能力下降的重要因素，狼疮本身和药物因素也会使生育能力降低，所以为评估卵巢储备功能，可查抗苗勒激素、排卵期的第3、5、7天检查卵泡刺激素和超声检查窦卵泡数。如果卵巢储备功能出现问题，还需要使用相应的药物进行治疗。根据你的病史，以及可能出现的异常化验，我推测你患狼疮同时，有抗磷脂综合征或其他凝血异常问题（因免疫病往往与凝血异常同时伴随），故在你备孕时，除使用治疗狼疮所需的小剂量激素和羟氯喹外，还需在备孕前一个月加用小剂量阿司匹林，月经结束后或已经怀孕后加用低分子肝素抗凝、抗血小板聚集。从你的来信可知，您有抗SSA抗体阳性，这一点需要引起注意。因为如果母体抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体阳性，则暴露于抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体的胎儿发生先天性完全性心脏传导阻滞或新生儿狼疮的风险增加。而SSA/SSB阳性的患者，胎儿出现房间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭的也不少见。如果确实证实，你的二次怀孕有胎儿的房室传导阻滞等心脏问题，则再次怀孕导致新生儿传导阻滞的风险增高10倍，这就需要进行防范性治疗，建议在用羟氯喹基础上，孕14周及18周时输注免疫球蛋白1g/kg，并在孕14周口服甲强龙32mg/日，16周减为16mg/日，24周减为8mg/日维持。因为目前不能证实你以前怀孕存在胎儿的心脏问题，所以是否进行积极干预需要权衡利弊，医生和患者及家属充分沟通，再定夺。虽然在以前的患者来信中关于狼疮用药的问题多次做了说明，在这里还是做一个强调：狼疮合并抗磷脂综合征或凝血异常患者的孕期不可以轻易停药，尤其是羟氯喹、阿司匹林和低分子肝素。一定是在妇产科和风湿免疫大夫共同监控下，才能保证宝宝的健康和顺利分娩。二、关于系统性红斑狼疮是否遗传的问题家族调查显示，系统性红斑狼疮患者的一、二级亲属中约10%-20%可有同类疾病发生；在单卵双生同胞中，如果其中一人发病，则另一人发病的可能性为25%-50%；对于异卵双生者，若一人患病，则另一人的患病机率为5%。所以红斑狼疮具有一定的遗传倾向，但是，也有很多红斑狼疮患者的子女没有患病，说明遗传只是导致红斑狼疮的一个因素，子代是否发病，还与其他如环境、感染、内分泌、自身免疫等因素相关。当然，我们在临床上也碰到了狼疮患者子代患其他风湿病，如类风湿关节炎等的，也有自己患类风湿关节炎，子代患系统性红斑狼疮的，或者父母有其它的免疫相关性疾病，子代患狼疮。所以，我们推测，父母存在免疫性疾病的人，是否自身也会存在免疫的某些缺陷呢？故而，建议孩子出生后关注免疫方面的情况。三、孕期监测及相关情况的处理问题关于狼疮患者的孕期监测，主要包括两个方面的内容。一个是孕妇的监测，一个是胎儿的监测。（一）孕妇监测在确定妊娠后，SLE患者需立即到风湿免疫专科进行随诊，在妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周随诊1次，每次随诊需进行全面实验室检查，包括血常规、尿常规、24h尿蛋白排泄定量、肝功能、肾脏功能、生化及电解质水平检测、血糖、血尿酸水平、血清补体、免疫球蛋白定量、抗ds-DNA抗体水平进行监测对合并抗磷脂综合征的患者，应定期监测抗心磷脂(ACL)抗体、狼疮抗凝物(LA)、抗β2糖蛋白-1(抗β2GP-1)抗体水平。对于狼疮孕妇来说，最常出现的情况一个是病情复发及出现并发症。1、出现病情活动时，根据病情严重程度及重要脏器受累情况，决定治疗方案与是否需要终止妊娠。治疗药物的选择上以能控制病情的药物最低剂量为宜，尽量减少对胎儿的影响。（1）SLE病情程度的评估：常常采用SLEDAI评分系统进行评估。如果得分在0—4分为基本无活动；5—9分为轻度活动；10—14分为中度活动；≥15分为中度活动。（2）病情轻度活动患者，可以将糖皮质激素加量至中等剂量的泼尼松4周，然后逐渐减量至泼尼松15mg/d以下维持。妊娠前未使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，2次/d。病情中、重度活动患者，可采用大剂量泼尼松或甲基泼尼松龙冲击治疗，时间应尽量短，以控制病情为宜，并尽快将药物剂量减至15mg/d以下，未使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，2次/d。如果病情严重，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司。2、有以下情况应尽早终止妊娠：（1）妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动；（2）孕妇SLE病情严重，危及母体安全时，无论孕期大小都应尽早终止妊娠；（3）胎盘功能低下危及胎儿健康，经治疗无好转者；（4）出现严重并发症，如重度妊娠高血压、精神和(或)神经异常、脑血管意外、弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、24h尿蛋白排泄定量在3g以上；（二）胎儿监测狼疮孕妇胎儿的监测，在不同时期监测内容重点不同。（1）孕早期:从第10周开始，每次就诊时监测胎心音；（2）孕中期（20-28周）：每2周就诊一次，监测胎心音，第18~20周应用B超检查有无先天性缺陷，通过测定子宫底高度评估胎儿的发育状态，必要时应用超声检查。（3）孕晚期（28周-41周）：每3~4周进行超声检查，每周进行子宫底高度评估胎儿的发育状态，第28~30周应用多谱勒进行生物物理学检测(如羊水量、胎动、呼吸及胎心音等)。如发现胎儿心脏异常或传导功能异常，建议每1～2周进行1次胎儿心脏超声检查，直至胎儿出生。若胎儿出现心脏Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，则给予地塞米松或倍他米松或免疫球蛋白静脉注射，每周复查胎儿超声心动图至37周终止妊娠。SLE患者的产科随诊，推荐妊娠28周前每4周随诊1次，自第28周始每2周随诊1次。如果出现胎儿发育迟缓或子痫前期表现，则应该缩短随诊间隔；在妊娠28周后，应每2周进行1次脐带动脉血流Doppler检查，监测胎儿血供情况；自28周始，原则上应每2周进行胎儿监测。四、关于是否要准备一个胎心仪按时进行风湿免疫科和产科随诊，如果确实在孕10周后出现胎儿心脏问题，那还是买一个胎心仪，随时自己监听比一次一次去医院要方便得多。相信你看了以后可以安心，并保持一颗积极的心态去备孕、怀孕，最后拥有一个属于自己、属于家庭的爱的结晶!熊丽桂（952341933@qq.com）,刘湘源(liu-xiangyuan@263.net)2017-2-523:54 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刘湘源

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