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2025年近视激光视力矫正手术攻略（复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院周浩）

1.挂号网（http://www.guahao.com/）手机App下载“微医”，在微医或支付宝（城市生活）上预约挂号或当天直接至医院周浩医生诊室、工作室申请加号。2.直接到医院申请加号：(1)宝庆路院区：周三上午（特需门诊），周四全天上午（特需门诊）至上海市徐汇区宝庆路19号2楼门诊（地铁1号线或7号线常熟路站下，4号口出，走10分钟，看到门口“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院”的牌子），如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，现场挂号就诊。(2)浦江院区：周一上午（特约门诊）、周二上午（普通专家门诊），浦瑞路699号门诊；（地铁8号线江月路站转闵行11路、浦江16路公交车至江月路-浦雪路站下）：如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，挂号就诊。诊室地点：门诊二楼, 和门口保安说近视手术要找周浩医生加号，请他放行。手术费用、流程相同，设备也相同，停车方便，环境好。（3）希玛瑞视眼科(上海市卫健委备案多点执业点) 周五上午（普通专家门诊，挂号费41元）上海市黄埔区西藏南路758号。(上海希玛瑞视眼科医院，由香港著名眼科医生林顺潮创办，隶属于香港希玛眼科医疗集团旗下。2018年1月15日，集团正式在香港上市，股票代码为：03309.HK） 3.验光和角膜地形图检查结果出来后将检查报告（一硬封皮16开本）拿给周浩医生，询问有关问题，听取医生的建议决定手术方式：一般角膜厚度低于480微米而大于450微米的可考虑准分子激光LASEK或Trans-PRK（SMART）手术；近视加散光度数小于300度的可考虑LASEK或Trans-PRK（SMART）或全飞秒手术；角膜厚度大于480微米，可考虑小切口全飞秒手术（为目前最先进的近视、散光矫正手术，近视可矫正1000度，散光可矫正450度）；近视度数大于1000度的可考虑半飞秒（常规飞秒）手术。 4.继续完成后续检查（散瞳等检查），如果检查发现视网膜裂孔等情况，请听从检查室主治医生的意见，预约视网膜裂孔封孔的眼底激光。眼底激光做好后2周左右，找周浩医生复查，如果情况好，可和周浩医生预约近视激光时间。 5.宝庆路分部检查的患者在宝庆路4楼或6楼服务台预约手术；浦江分院检查的患者至浦江门诊1楼视光中心检查室门口服务台预约手术；希玛瑞视眼科门诊3楼预约手术。 6.准备手术费用，手术当天付费。可刷银联卡或信用卡。2025年3月起启用新的收费标准：宝庆和浦江院区收费相同：全飞秒：19860元/双眼；半飞秒18000元/双眼）；希玛瑞视眼科检查和手术设备也是最先进的，目前推广期费用较低，全飞秒：15800元/双眼；周浩医生全程亲自主刀手术。宝庆院区、浦江院区和希玛瑞视眼科医院的全飞秒设备都为蔡司Visumax，型号相同。 7.预约宝庆路手术的，按预约时间，到宝庆路6楼手术室服务台报到等候；预约浦江院区手术的，按预约时间，到浦江院区1楼视光中心服务台报到等候。预约希玛瑞视眼科医院手术的，至希玛瑞视眼科医院门诊3楼（周浩医生工作室）。并办理缴费、术前复查等事宜。 8.进手术室，穿手术衣，由护士进行眼部消毒和冲洗眼睛。 9.上手术台，听医生指令，一般10至15分钟可下手术台，手术中不听话、配合不好的患者手术时间会延长。 10.护士会交代术后注意事项和滴眼药水。大功告成，出手术室，与亲人见面。 11.一般要求次日门诊复查，观察有无感染、角膜层间反应等情况。 12.激光检查前准备：停戴隐形眼镜。做注视训练。激光手术前准备：停戴角膜接触接触镜（1周以上），术前1至3天滴左氧氟沙星或妥布霉素眼液，每天4次，做注视训练（重要）等；预约手术时会有一张术前准备和注意事项的清单。关于激光手术后：按医生要求滴抗生素眼液、氟米龙眼液等。术后请尽量避免饮酒、吸烟和揉眼及眼部外伤，养成良好用眼及生活习惯。 LASEK/Trans-PRK（SMART）手术后约有3天的畏光、流泪和异物感，建议请假在家休息，可要求医生开病假。如果术后第二天出现眼红流泪分泌物多的情况要至医院复诊，以免发生术后感染。LASEK/Trans-PRK/SMART手术后1周需至医院复诊，由医生取掉术中放置的隐形眼镜。并按医生要求滴眼药水和复诊，一般要复诊5次，间隔3周左右。术后视力恢复较慢，2周恢复到预计最佳视力的80%-90%。半飞秒和全飞秒术后6小时内有异物感和流泪，6小时后症状消失，可以看电视了，会发现已经回到一个清晰的世界了，但离最佳点还有一段距离，仍有雾样感。第二天要复诊，查视力、电脑验光和角膜地形图,半飞秒第二天医生会帮您取下术中放置的隐形眼镜。术后2~3周需来院复查，术后3个月复查。关于复查费用：宝庆路/浦江分院：本院手术的患者也需挂号，并交复查项目的检查费用；希玛瑞视眼科：于本院手术的患者复查免费。祝亲们手术顺利，一切顺意！

周浩

消毒不当也是毒，这6个消毒措施很多人做错！

人民币需要消毒吗？前几天，江苏的李阿姨因怀疑人民币上沾染了新型冠状病毒，就把3000多人民币放进微波炉加热，结果变成了火烧币。虽然电子支付日益普及，但全国大部分地区依然保留着纸币支付的方式。人民币在不同人之间流通，谁也不知道这张人民币到自己手上之前接触过谁。那人民币需要消毒吗？如何使用才安全呢？人民币当然需要消毒，只不过金融机构已经帮你消毒过了。每天银行打烊后，人民币会被放入经84消毒液擦拭过的款箱并经过紫外线的照射。针对医院等重点单位回笼的钞券，银行会严格把关延长消毒时间，单独进行消毒、清分，单独入账、交接、验收装包，用封条标注“医院收款”等字样，专门存放确保不对外付出。2月26日北京市银保监局还发布了《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间银行保险业金融机构防控指引》，现钞经消毒处理并存放干燥环境7天以上后方可对外付出。办理现金收款业务后应加大消毒频次，避免交叉感染。所以从银行等金融机构拿出来的是可以放心的“干净钱”。但流通中还是有感染风险，需要养成良好的习惯：使用现金后及时洗手或者改用电子支付。消毒剂混合使用效果更佳？3月1日凌晨1点左右，青岛市某区人员复工后出现高热、剧烈咳嗽、呼吸困难。专家组在了解情况后，马上指示接诊医院，对所有患者做肺CT排查。经过一系列排查，基本排除新冠肺炎可能。考虑是患者吸入有害物质所致。原来复工之后他们在清洁办公场所时，不慎将含84消毒液的污水与冲洗厕所的洁厕灵混合，两种液体发生化学反应，造成高氯性气体大量排放。这种气体被吸入人体后能够灼伤肺部，造成严重后果。84消毒液的主要成分是次氯酸（及次氯酸盐），是含氯消毒剂的一种。它的消毒原理是强氧化性，会导致微生物中的很多成分被氧化，最终丧失机能，无法繁殖或感染。听上去是不是很厉害，但它的副作用也不可忽视。比如和洁厕灵混合会产生氯气，如果使用了洁厕灵后还想用84，必须间隔半个小时及以上，并且记住及时通风。另外，次氯酸加热到40度以上时发生爆炸性分解，所以最好不要开着空调暖气消毒；次氯酸具有强氧化性，其产生的氯原子对金属具有长期的腐蚀作用。消毒剂虽好，也不要贪多呀，清洁消毒需分开。高温杀毒VS紫外线杀毒哪个好？一般我们不需要在家里使用紫外线灯，对于耐热物品，比如餐具、玩具、奶瓶等小物件，煮沸超过30分钟可以达到消毒目的。敞开式紫外线灯很容易造成皮肤和眼睛损伤，比如紫外线使用不当会引起电光性眼炎，表现为双眼剧烈灼痛和畏光。封闭式紫外消毒设备，虽然将紫外线阻隔在内部，能对小物品、衣物等进行消毒，但仍然存在消毒死角。在开启紫外灯时，人与宠物需回避，以免眼睛和皮肤受伤。同时，紫外线照射时可能产生臭氧，因此消毒完成需要适当通风。手消毒剂需要次次用？醇类手消毒剂是常见的消毒用品，有些朋友每次洗手后都会使用醇类消毒剂抹上好几遍，然后发现手变得越来越干。其实，如果你一直宅在家里，并没有与外界接触，并不需要每次洗手后再用酒精消毒。另外不同的手有不同的使用剂量和时间，并不是说擦得越多越久就越好，当然擦的时间短了可能也会影响效果哦~●卫生手消毒：均匀喷雾手部或涂擦揉搓手部1～2遍，作用1分钟。●外科手消毒：擦拭2遍，作用3分钟。●皮肤消毒：涂擦皮肤表面2遍，作用3分钟。●较小物体表面消毒：擦拭物体表面2遍，作用3分钟。外出回家后需要全身消毒吗？目前，新冠病毒尚无随空气远距离传播的确切证据，飞沫传播和接触传播的距离都不会太远，衣物、鞋子沾染飞沫的可能性不大。对于普通群众，外出回家后，及时正确洗手即可，全身大面积消毒不必要。但如果是医护人员、警察、外卖人员等特殊职业，回家后需要进行较为彻底的消毒。哪些消毒行为不可取？消毒剂也是化学制剂，频繁使用对人体和环境也会造成伤害。曾经有高速路口使用大剂量消毒液造成了鸟类死亡的案例。2月29日，国务院疾病预防控制局印发《关于进一步规范和加强新冠肺炎流行期间消毒工作的通知》。通知中指出：各地要防止过度消毒，不对室外环境开展大规模的消毒，雨雪天气不开展外环境消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂（粉）对人员全身进行喷洒消毒；不对水塘、水库、人工湖等环境中投加消毒剂（粉）；不在有人条件下对室内空气使用化学消毒剂消毒。过犹不及，预防新型冠状肺炎，我们应科学、适度地消毒，避免给人类自身和环境造成伤害。*参考资料：[1]《关于进一步规范和加强新冠肺炎流行期间消毒工作的通知》[2]《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间银行保险业金融机构防控指引》[3]国家卫生健康委办公厅.消毒剂使用指南[J].中国感染控制杂志,2020,02:196-198.[4]珠海特区报评论员.过度消毒也是”毒”[J].珠海特区报,2020,03.[5]刘昌伟.喷洒酒精图省事？家居消毒有讲究[J].健康报,2020,02.

微医会员

伤风和感冒的区别

1、伤风和感冒的区别热伤风，中医又称为暑湿感冒，与冬天的风寒感冒和风热感冒是有区别的。风寒感冒主要是感受了风寒之邪，风热感冒是感受了风热之邪，春天发病者较多。暑湿感冒的特点就是因为夏季闷热，湿度比较大，“湿”产生的症状一个就是闷热的感觉，另外如果发烧伴有头疼，病人就会感觉昏昏沉沉，中医术语称之为“头重如裹”，意思是感觉头很重，就像是裹着一个重物似的。在这个时候大家都比较贪凉，比如吹空调、电扇等，感受了风寒之邪。从症状上来说，风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的症状都有鼻塞、流涕、发烧。区别在于风寒感冒和风热感冒多发生在春秋冬季，主要症状是发热轻、恶寒重。暑湿感冒是夏天特有的感冒，也就是老百姓俗称的热伤风。热伤风的发热和秋冬季感冒是有区别的，主要症状是发热重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发热，出汗多但并不退热。因此，如果夏天的热伤风还像冬天感冒一样吃退烧药效果就会不好，而且还有一定副作用。2、伤风是什么感冒分为狭义和广义之分，狭义上指普通感冒，是一种轻微的上呼吸道（鼻及喉部）病毒性感染。广义上还包括流行性感冒，一般比普通感冒更严重，额外的症状包括发热、冷颤及肌肉酸痛，全身性症状较明显。3、伤风的症状体征潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感，随后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48h达高峰（病毒脱壳），急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热，尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时。可有眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀、咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，以后变为黏液性或脓性。黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染。咳嗽通常不剧烈，持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。

曹洪麟

从眼睛看出九种疾病

眼睛是健康的一扇特殊窗户，美国眼科协会专家、旧金山青光眼中心主任安德鲁·伊瓦说：通过观察眼睛，无需手术即可了解血管、动脉和视觉神经等健康状况。美国总结出“眼睛告诉你的9种疾病”。　　1.眉毛脱落——甲亢或甲减　　眉毛会随着衰老而逐渐稀疏。但是眉毛外侧脱落1/3则是甲状腺疾病(甲亢或甲减)的症状。发现症状应及时就医。　　2.消不掉的麦粒肿——皮脂腺癌　　如果眼睑内外出现的红色小包(麦粒肿)3个月不消失或者反复在同一处出现，并出现睫毛脱落，应当心皮脂腺癌。建议早做诊断，手术摘除。　　3.眼睑处长黄斑——胆固醇过高　　眼睑处长黄斑是因胆固醇过高而在眼睑部位形成的脂肪堆积物。建议看眼科或皮肤科医生。　　4.看电脑时眼睛灼痛或视力模糊——电脑视觉综合征　　人到中年眼泪更少，使用电脑时间过长会出现视力模糊等眼部不适。平板LCD显示屏比老式显示屏更好。要避免屏幕反光，眼睛平视屏幕，定时休息远眺，避免空调电风扇对着眼睛吹。　　5.眼睛分泌物增多——眼睑炎　　眼睛分泌物增多是眼睑炎所致，而该病通常与掉头屑和痤疮关系密切。伴随症状包括：眼灼痛、流泪或者干涩。建议洗手后用温湿毛巾热敷眼部5分钟，严重时应看医生。　　6.视野出现盲点、闪光或波浪线——偏头痛　　大脑血流变化是其病因。开车时出现这一症状，应立即停车休息。症状超过1小时，应看医生，若伴有发烧、肌无力或言语模糊，则应考虑中风危险，必须赶紧就医。　　7.眼睛发红瘙痒——眼过敏症　　眼睛发红，且伴随打喷嚏、咳嗽、鼻塞或流鼻涕等症状，则为眼过敏症。过敏原包括：花粉、灰尘或动物皮屑等。建议远离过敏原，在医生指导下使用抗组胺药物、眼药或眼膏等。　　8.突然发生重影、眼前发暗或者看不见东西——中风　　除了视觉变化之外，中风症状还包括：四肢或面部(特别是一侧)突然麻木或无力、步行困难、眩晕、失去平衡或协调能力、说话不清或头痛难忍，建议立即拨打120求救。　　9.眼睛发干畏光——干燥综合征　　干燥综合征是一种慢性、系统性的自身免疫性外分泌腺病变，常见于40岁以上女性类风湿关节炎或狼疮患者。眼干畏光和口干一般同时发生。建议多喝水，及时就医。

周晓军

如何辨别真性近视和假性近视

近视有两种，即假性近视和真性近视。假性近视是相对于真性近视而言的，二者在本质上是不同的。从症状上看，假性近视也是看远模糊，看近清楚，但散瞳验光检查时却没有相应的屈光度改变。真假性近视的区别主要在于：1、能否自然恢复视力。我们知道真性近视是器质性的改变，近视患者的眼球已经成为了近视眼，无法自然恢复视力。而假性近视由于人的眼球还没有变长，此时只要能够适当地休息和治疗，注意用眼卫生，养成良好的用眼习惯，是可以恢复正常视力的。这也是假性近视和真性近视的主要区别。2、假性近视阶段不及时纠正和治疗，时间长了会发展成真性近视。　　3、症状不同。专家介绍说，假性近视的主要症状表现是：眯眼、频繁眨眼、揉眼、歪头、皱眉、扳眼、斜眼、看电视常往前凑、看远模糊、常出差错、注意力不集中、经常头疼。而真性近视则是视物有双影、眼胀痛、头痛、恶心、外斜视，严重者还有眼底改变、眼球突出等症状。怎样辨别真性近视与假性近视呢？　　如果怀疑有假性近视，可以到医院做眼睛检查。散瞳后对睫状肌麻痹后进行验光，如果没有近视、远视以及散光屈光度的改变，视力也有明显进步或恢复到正常，说明有假性近视存在。因为如果是真性近视，患者眼球轴已经变长，那么散瞳、麻痹睫状肌后必然存在有相应的近视屈光度改变，散瞳后视力也不会提高。近视眼的早期症状1、远视力较差。与正常视力者比较，近视眼患者远视力较差。2、近视眼的AC/A值较高，而且会随着屈光度的加深而增大。　　3、常常感觉眼睛疲劳：有些中小学生往往看书时间一长，字迹就会重叠串行，抬头再看面前的物体，有若即若离、浮动不稳的感觉。还有些人在望远久后或望近久后，会出现短暂的模糊不清现象。以上都是由眼疲劳所致，导致眼睛睫状肌调节失灵，也是近视眼的早期症状。　　4、知觉过敏：许多人在眼疲劳的同时还有眼睛干涩、灼热、发痒、胀痛等症状，严重时疼痛还会向眼眶深部扩散，甚至会引起偏头痛。这都是由于眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致。所以这也是近视眼的早期症状，患者朋友们必须要引起注意，做好保养。　　5、飞蚊幻视或飞蝇幻视。这是近视眼常见症状，呈点状、线状、网状或云片状，眼前如同有蚊虫或苍蝇飞动。　　6、眯眼、歪头。很多近视患者会通过增眯眼、歪头来提高视力。通常近视眼的外观表现为眼球较大、饱满、前突。　　7、近视眼的早期症状多见于有散光、屈光参差，或全身状况不佳时，比如说出现眼皮沉重、视物重影、变形、闪光、变色、畏光、眼异物感、及不能持久阅读等症状。　　假性近视和真性近视在本质上是不一样的。实际上，有很多青少年刚开始几个月看东西模糊就是属于假性近视，而假性近视若一直持续，眼睛得不到休息，则很快就会转化为真性近视，变为真正的近视眼。因此，了解假性近视的症状，做好预防工作，能有效避免真性近视。假性近视具体的临床表现症状　　1.看东西常眯眼：一旦视物模糊，就会眯起眼睛来暂时提高、改善视敏度。　　2.视物模糊：孩子开始抱怨室内光线暗，或说黑板反光。　　3.揉眼：很多孩子一旦觉得看不清东西，就会揉眼睛。　　4.皱眉：即双眼用力，可以改变视力。　　5.近距离用眼：表现为看电视时常常往前凑。　　6.扳眼：有一些孩子看不清时，喜欢用手扳眼睛将眼角皮肤向外扳扯。其原理是将眼角皮肤向外拉拽，皮肤按压晶状体，使晶状体暂时恢复正常。　　7.斜眼：当孩子一只眼睛视力下降快时，开始主要用另一只好眼。　　8.看电视时歪头：经常歪头看电视是因为歪头可以减少部分弥散光线的干扰和影响，暂时提高视力。　　9.频繁眨眼：频繁眨眼，在一定程度上是可以缓解近视，增加视力清晰度的。因此，很多假性近视的人都会如此。　　10.经常出差错：假性近视期间，孩子很容易注意力不集中，导致学习下降，且常头痛。

张晓俊

樱桃的营养价值有哪些

樱桃的营养价值有哪些？樱桃里面含有大量的铁，常吃樱桃可以补充身体对铁的需求，促进血红蛋白的再生，防止出现缺铁性贫血，能够有效的增强体质，健脑益智。樱桃的营养丰富，具有健脾和胃、祛风湿、调中益气的功效，特别适合于消化不良、风湿身体疼痛、食欲不振的人群。樱桃的营养功效有哪些？1、保护视力经常性的面对电脑，眼睛需要长时间注视屏幕，这样就会消耗视网膜上的感光物质，如果没有及时补充相关营养素以及维生素a的话，就会导致视力的下降、畏光、眼痛，甚至会导致夜盲症，此时可以多吃一些新鲜的樱桃。樱桃里面含有大量的铁以及维生素a，特别适合于长时间面对电脑的人群。2、养颜驻容樱桃的营养是非常丰富的，里面含有维生素c、胡萝卜素、磷、糖、蛋白质等比梨和苹果高，尤其是含铁量非常的高。把樱桃洗干净压成汁涂抹在皱纹的地方和面部，能够让脸部皮肤变得更加嫩白，同时也可以去皱消斑。3、收涩止痛樱桃可以有效的治疗烧烫伤，具有防止外伤起泡化脓止痛的功效，同时也可以治疗重度的冻伤。4、祛风胜湿樱桃性温，具有补中益气、祛风除湿的功效，能够缓解风湿所导致的腰腿疼痛。樱桃树根具有很强的杀虫和驱虫作用，能够有效的杀死饶虫和蛔虫。另外在麻疹流行的期间，可以给孩子饮用樱桃汁，能够有效的预防感染，同时樱桃核也具有解毒透疹发汗的功效。5、补血樱桃含铁量很丰富，是合成肌红蛋白以及血红蛋白的原料，能够有效的提高身体免疫力，提高能量的代谢和蛋白质合成，同时也和身体的衰老、神经功能的衰老、大脑有密切的关系。经常性的吃樱桃可以补充身体对铁的需求，促进了血红蛋白的再生，同时也可以防止缺铁性贫血，增强体质、健脑益智。

徐静权

沙眼

一、定义沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因在睑结膜面形成粗糙不平的外观，呈沙粒样，故称为沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前是我国致盲的首要眼病。二、病因沙眼的病原菌是沙眼衣原体(12型)A、B、Ba、c型。【病理】沙眼衣原体侵入睑结膜和穹窿结膜上皮细胞，上皮细胞增生形成乳头，使上皮层粗糙不平。结膜上皮下组织发生弥漫性淋巴细胞浸润，局限性聚集，形成滤泡，滤泡变性、坏死，继而结缔组织增生形成瘢痕。角膜缘血管扩张并向中央发展，伴细胞浸润，开始位于浅层，继而向角膜深层发展，初呈帘状，严重者可侵及全部角膜。【症状】急性期：少儿多发，双眼发病。异物感、畏光、流泪。粘液／粘液脓性分泌物。慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症的症状。【体征】急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎。慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上弯窿显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。【临床分期】根据1979年全国第二届眼科学术会议制定标准：I期——进行期(活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。II期——退行期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，仅留少许活动病变。Ⅲ期——结瘢期：上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。根据活动病变(乳头和滤泡)占上睑结膜面积多少分为：占1／3面积以下者为轻(+)，占1／3～2／3面积者为中(++)，占2／3以上者为重(+++)。国际上常用的分期法即Maecollen分期法：I期——浸润期：睑与穹隆结膜充血肥厚，上睑比下睑明显，开始有滤泡和角膜血管翳。II期——活动期：乳头、滤泡与角膜血管翳。III期——瘢痕前期：同我国Ⅱ期。Ⅳ期——瘢痕期：同我国Ⅲ期。三、诊断（一）临床表现1.无自觉症状，体检时发现。2.有异物感、流泪、畏光，有粘液性分泌物，角膜上有血管翳，视力减退。3.检查见睑结膜充血，有乳头增生，滤泡形成，且有角膜血管翳形成、结膜囊瘢痕出现。(二)实验室检查1．细胞学检查可找到巨噬细胞、网织细胞，胞质内有沙眼包涵体，进行病毒分离可找到沙眼衣原体。2．血清学检查，可发现抗沙眼衣原体抗体，既有种群抗体，也有型抗体。用免疫荧光技术易查出来。(三)诊断标准1979年中华医学会眼科学会制定：1.上睑板结膜和上穹隆部结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。2.上穹隆和上睑结膜有瘢痕出现。3.角膜血管翳。4．结膜刮片染色检查有沙眼衣原体。在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼。(四)鉴别诊断1.结膜滤泡症滤泡多见于下睑及下穹隆部结膜，滤泡较小．大小均匀相似，境界清楚，滤泡间结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕，亦无自觉症状。2.慢性滤泡性结膜炎青少年多见，为颗粒杆菌感染，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，排列整齐，轻度充血。无角膜血管翳，无瘢痕。3．春季卡他性结膜炎奇痒，季节性强，睑结膜上的乳头大，扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。4．包涵体性结膜炎滤泡以下睑和下穹隆结膜为主，急性期脓性分泌物。无角膜血管翳和结膜瘢痕形成。【并发症】1．睑内翻倒睫因睑板肥厚和瘢痕收缩使睑缘内翻，多发于眼睑，睫毛刺向眼球，使角膜混浊或角膜溃疡，2.上睑下垂睑结膜与脸板被细胞浸润，且增生、肥厚，重量增加，加上muller肌肉受细胞浸润，使上睑提肌作用降低。3．睑球粘连穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，以下穹隆为显，甚至穹隆部完全消失。如角膜同时有病变可发生粘连。4．角膜混浊重症角膜血管翳常遗留角膜混浊：睑内翻时，睫毛刺向角膜致角膜溃疡、角膜混浊。5．实质性结膜干燥症由于结膜广泛结瘢，使杯状细胞和副泪腺分泌功能受到破坏，同时泪腺的排泄管因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液、泪液，使结膜和角膜不能湿润而发生干燥和混浊，导致角膜和结膜上皮发生角化。6．慢性泪囊炎病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞。四、治疗原则上以局部用药为主。重症沙眼除滴眼药外，还可辅以手术治疗。1．药物治疗：局部点用0．1％利福平，0．5％金霉素眼药水，10％一15％磺胺醋酰钠眼药水，每日3-6次。金霉素、四环素、土霉素等眼膏，晚上涂眼。连续用药3个月。全身用四环素、磺胺或红霉素，用于急性期或重症沙眼。儿童和孕妇忌用四环素。2．手术治疗(针对并发症)：有乳头、滤泡者可用消毒纱布、棉签摩擦；滤泡多者可行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈；有倒睫者应拔除或电解；睑内翻者用手术矫正。慢性泪囊炎可行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术、角膜混浊可行角膜移植术。【预防】加强卫生宣教，改善环境卫生。防止接触感染。【预后】沙眼并发症多，常造成不良后果。病程长，难以治愈。

曾海

角膜上皮损伤

症状先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病。（一）症状角膜上皮损伤的临床症状无特异性，主要包括：（1）眼部刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、异物感、干涩感；部分患者可因角膜神经功能异常而自觉症状轻微。（2）视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降。（二）体征1.角膜上皮病变：临床表现形式多样化。早期为角膜上皮水肿或角膜荧光素点状染色，随病变发展会出现角膜持续的弥漫性粗大点状脱失、角膜上皮反复糜烂、角膜上皮片状缺损，甚至角膜浅基质溃疡。药物性损伤发生时，早期角膜出现弥漫性上皮缺失及糜烂，以中下方显著，后期睑裂区角膜出现假树枝或裂缝样角膜上皮病变或旋涡样改变，部分患者可出现片状缺损乃至角膜浅基质溃疡形成。角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。2.结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重者可出现睫状充血。3.泪膜异常：角膜上皮弥漫性脱失或糜烂患者可出现泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短；伴有明显炎性反应时，结膜囊会出现黏性丝状分泌物。4.角膜知觉减退：当患者出现反复角膜上皮剥脱、迁延性角膜溃疡，需注意检查角膜知觉；伴有糖尿病、频繁发作的单纯疱疹病毒性角膜炎以及神经麻痹性角膜炎的患者，可出现角膜知觉下降甚至丧失，部分患者可出现无痛性溃疡。活体角膜共焦显微镜检查可发现角膜上皮下神经纤维丛形态异常或密度降低。病因引起角膜上皮损伤的致病因素繁多，可分为先天性和后天性两大类。（一）先天性致病因素主要指个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良，如格子状角膜营养不良等。目前认为发病机制是基因异常导致角膜上皮或基质细胞受到进行性损伤，病变后期可出现角膜上皮的反复剥脱或糜烂。角膜内皮营养不良晚期发生角膜内皮细胞功能失代偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成，容易引发角膜上皮大范围缺损。（二）后天性致病因素临床上更为常见，主要包括以下几类。1.外伤：机械性外伤造成的角膜上皮缺失，部分患者因损伤致基底膜异常，角膜上皮出现反复剥脱，如复发性角膜上皮糜烂。酸性、碱性化学物质以及热物质损伤角膜，往往可导致角膜上皮大范围损伤，若角膜缘干细胞功能受损严重，可出现持续性角膜上皮缺损，甚至角膜溃疡形成，后期可形成角膜上皮结膜化。2.感染性损伤：病原微生物突破角膜上皮屏障，病原体的自身侵袭力及其引起的局部炎性反应，造成角膜上皮细胞及角膜基质融解坏死，导致角膜上皮损伤及基质溃疡形成。3.泪膜功能异常：各种类型的干眼，由于泪液分泌量下降或者泪液成分改变，引起泪膜稳定性异常，导致泪膜对角膜上皮的保护作用受损，引起持续存在或反复出现的角膜上皮缺损。4.角膜神经功能异常：可导致角膜敏感性下降，影响泪液的分泌和角膜神经对上皮细胞的营养和支持作用，角膜上皮容易脱落。临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者。5.眼表炎性反应：多种原因导致的持续性或严重的眼表炎性反应，可导致黏蛋白减少、角膜上皮修复速度下降，新生角膜上皮反复丢失，如严重的结膜炎和反复的过敏性眼表炎性反应。还有免疫相关的炎性反应，如Steven-Johnson综合征、Sjögren综合征、瘢痕性类天疱疮等。6.眼睑或睑缘病变：睑缘功能和结构的病理性变化可引起角膜上皮损伤，如内翻倒睫可引起角膜上皮不同程度点状脱失；睑缘炎或睑板腺功能障碍导致睑缘上皮粗糙、不同程度角化或者鳞状上皮化生，在瞬目过程中刮擦角膜上皮，可造成角膜上皮损伤，甚至持续存在角膜上皮脱失。各种原因导致眼睑闭合不全，可导致角膜上皮干燥、脱失，严重者可发生暴露性角膜炎。7.角膜变性及内皮损伤：继发于炎性反应、外伤、代谢性疾病的角膜变性，可由于基质微环境异常或者角膜代谢障碍，出现角膜上皮脱失或者糜烂，如角膜带状变性、Salzmann结节状角膜变性等。或者由于角膜内皮细胞功能失代偿，失去液体屏障功能，引起角膜长期水肿，角膜上皮大泡形成，导致角膜上皮大范围剥脱。8.药物及其他：眼科手术时局部麻醉药的使用、角膜上皮持续暴露及损伤、手术导致角膜神经损伤、术后炎性反应等，均对角膜上皮修复有影响，可导致角膜上皮细胞功能障碍。不规范的药物使用、药物本身及赋形剂中添加的防腐剂，也可导致角膜上皮更新与修复功能受损。配戴角膜接触镜者，由于镜片的力学影响、镜片的透氧率等因素，可造成角膜上皮脱失，具有长期镜片配戴史、不规范配戴史或者存在眼表泪液疾病者，发生角膜上皮损伤的危险性增加。全身代谢性疾病，如糖尿病，由于长期受到血糖浓度异常的影响，角膜上皮细胞增殖修复能力下降，容易出现角膜上皮脱失及愈合延迟。维生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化，上皮发生缺失的风险增加。临床上述引起角膜上皮损伤的危险因素可以单独存在，但多数情况下是数个因素同时存在，并相互关联。分析其病理机制需要从眼表整体观入手，对影响泪膜稳定性、角膜上皮功能及角膜神经的多种危险因素及其相关作用进行整体评估。检查裂隙灯检查：在各种损伤因素作用下，借助角膜荧光素染色可划分角膜上皮损伤程度。轻度：角膜上皮点状缺失；中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片；重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成诊断（一）诊断原则主要根据病史、角膜上皮层的病变特征及相应的辅助检查结果，如荧光素染色等，进行综合评估，作出诊断。前节OCT可显示角膜上皮层缺失的范围和程度，角膜共焦显微镜则可帮助判断角膜神经形态特征及分布规律。（二）角膜上皮损伤的临床诊断标准1.有眼部症状。2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。其中第2或第3项出现即可诊断为角膜上皮损伤。单纯出现第4项，只说明角膜神经功能异常，还需要结合其他辅助检查进行判断。治疗（一）治疗原则1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病。3.促进角膜上皮损伤的修复。4.预防感染。（二）角膜上皮损伤的治疗方案1.给予促进角膜上皮修复的药物。人工泪液的使用有助于稳定泪膜，保护角膜上皮，如玻璃酸钠眼液。针对角膜上皮损伤程度可给予小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤，应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。2.有眼表炎性反应者，同时给予低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗，如0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液等。轻度炎性反应者可局部应用非甾体抗炎药，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。抗炎治疗过程中需密切观察角膜上皮损伤的变化情况，调整用药方案。3.片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；严重者可考虑临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合。同时注意全身补充维生素B1和甲钴胺片。反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者，在药物治疗的同时，可给予绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗。4.对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。5.老年患者、营养状况不良的儿童患者，注意全身给予维生素B2、维生素A和维生素C以及蛋白营养物质等。6.角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经严重影响视功能的患者，应及时考虑手术治疗。对于严重上皮糜烂或大范围角膜上皮缺损者，可考虑羊膜覆盖、睑裂缝合术。上皮基底膜功能异常引起角膜上皮糜烂反复发作、进行性发展或药物治疗无效者，可考虑行准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。根据角膜上皮损伤程度的不同，可选择不同的眼部治疗方案进行联合干预。轻度：日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶中度：在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶，局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜重度：自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生素眼液预防感染。上皮反复剥脱糜烂者可考虑准分子激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清创术预后角膜上皮点状缺失患者预后较好，角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片患者预后较差，角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成预后差。预防婚前进行遗传咨询，基因检查。避免近亲结婚。孕期定期孕检，避免滥用药物。避免眼外伤，积极治疗眼部炎症以及其他容易导致角膜上皮损伤等原发病。避免过度用眼、在医生指导下适当补充维生素A等。

曾海

偏头痛是由什么原因引起的

偏头痛可能会因平日的情绪激动，工作压力，休息不好，等因素刺激到脑部神经痛发生偏头痛的现象。　　偏头痛出现刺激性疼痛感有的患者会坚持不住进行吃药治疗，不是任何吃药治疗才能够解除病痛，偏头痛疾病需要专家指导下进行治疗用药。　　偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。流行病学研究大约6-7%的男性和20%的女性患有本病。女性比男性发病率高，这是由于偏头痛具有X染色体连锁遗传的特点。而且由于偏头痛具有高发病性、高致残性、高漏诊率、低控制率的特点：世界卫生组织(WHO)已将严重偏头痛与肢体瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。　　偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响，临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。下面介绍偏头痛主要类型的临床表现：　　无先兆偏头痛　　无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛（medication-overuseheadache）药物过量使用性头痛（medication-overuseheadache）”。　　有先兆偏头痛　　有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等。

王丽萍

告别眼睛干涩，从正确防治开始

告别眼睛干涩，从正确防治开始秋冬季节气候干燥，干眼症的病人也骤然增多了起来。而随着社会的进步、科技的发展、人们生活水平的提高，iPhone、iPad等移动设备越来越普遍，因长期注视这些移动设备的电子显示屏幕，中青年人更容易患上干眼症。　　从临床上看，与十多年前相比，干眼症患者人数增加了近20倍，且由过去的老年人为主转为现今的中青年人为主。除了环境等因素外，干眼症人数激增与人们长时间使用电脑、手机等电子产品，导致用眼过度有直接关系。常州市中医院眼科彭仕君　　什么是干眼症？　　所谓干眼症，是指眼睛表面的保护层——“泪液”分泌量不足或分布不均匀或过度蒸发，造成眼球表面干燥的疾病。其主要表现为：眼干涩、难睁、畏光、灼热、视物不能持久，或伴有眼胀痛、头昏、疲劳等症状。　　为什么长时间使用iPad这类平板电脑会引起干眼症呢？　　打了个比方，人们在看东西时，眼睑是在有规律地眨动，就好比汽车的雨刷，不间断地将泪水均匀地涂布在角膜及结膜上，这样不仅能起到润滑作用，还同时将表面的代谢废物或外来的灰尘等刷走，以保护眼睛。按照正常情况来说，人的眼部每分钟可以眨动20次，但是如果在专注某件事情或某个事物上之后，人眨眼的次数会降低。之前一些研究报道表明，眨眼次数大概降低在一分钟7次左右。而用移动设备打游戏就是其中一个原因。类似这种移动设备，屏幕比较小，使用者会更多专注屏幕中的内容，这样高度集中的用眼方式很容易会影响保护眼部润滑物质泪液膜的正常工作。　　貌似干眼症是一种常见病、多发病，哪些人容易患上干眼症呢？　　第一类为老年人。年龄超过65岁的人群中有75%患有干眼症。干眼症原本主要发生于老年人，老年人泪液的产生随年龄的增加而减少，中医主要归因于肝肾不足、阴血亏虚、不能滋养目睛。第二类为女性。绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状；某些病人如患类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺疾病、干燥综合征、红斑狼疮等患者也易患干眼症。第三类就是发病率呈逐年上升趋势的中青年人。针对中青年人特殊的工作、生活习惯，干眼症又有另外一种名称——视频终端综合征。尤其现在流行的电子书、电脑游戏等对干眼症的高发起了推波助澜的作用。　　是不是只要眼睛觉得干涩，就一定是干眼症呢？如何治疗为好？　　首先，专业的眼科医生会建议您进行详细的眼部或全身检查，排除结膜炎、角膜炎等眼部相关疾病；排除糖尿病、干燥综合征等全身相关免疫性疾病，同时做泪液分泌测试及泪膜破裂时间检查等，最后做出准确诊断，您是否属于干眼症，属于哪一种类型的干眼症，并建议正确有效的治疗方法。　　对于轻度干眼完全可以通过改变用眼习惯来改善，对于中、重度干眼则需要补充人工泪液。但不是所有的眼药水都可以给眼睛“补水”，不恰当地使用眼药水会导致药物毒性，反而会加重眼干的症状，延误病情的治疗。所以应该在医生的专业指导下，有选择性地使用眼药水。除了滴眼液，中医更有妙招，配合您的个人体质，使用中药内服、熏蒸的方法，使患者像做眼部SPA一样，药力直达病灶，轻松解决眼干、疲劳的症状。针对重症干眼的患者朋友，我院还引进了目前国际上最先进的泪点栓植入术，帮助“开源节流”。通过在泪道置入一暂时或永久性栓子延长泪液在眼表的停留时间，可有效地缓解干眼症引起的一系列不适症状。对于需长期滴用人工泪液的干眼朋友尤其有效，可减少长期用药物的毒副作用。该法操作简单，门诊即可治疗，同时没有切口及任何创伤。　　护眼小贴士：　　1、在办公室内摆放绿色植物、水养植物或放一盆水，可使房间内空气湿润。　　2、不要常时间在电视、电脑前工作，通常连续操作1小时，休息5-10分钟，到室外走走，按摩按摩眼睛，看看远处或做眼保健操。　　3、在电脑前工作时有意识增加眨眼动作，常常眨眼可减多眼球裸露于空气中的时间，减少泪液蒸发。同时调节荧光屏距离位置，建议距离眼睛50-70厘米，而荧光屏应低于眼球10-20厘米，呈15-20度的下视角。使双眼轻度向下注视荧光屏，这样不但可使颈部肌肉轻松，同时也使眼球暴露于空气中的面积减小到最低，明显减少了泪液的蒸发。　　4、坚持良好的生活习惯，睡眠充分，不熬夜。　　5、如感觉视疲劳或晨起眼睛干，可在临睡前用毛巾热敷眼部。用不超过50℃的毛巾敷眼，可促进眼部血液循环，从而消除眼部浮肿、充血等现象，也能将泪水排放孔张开，让泪液分泌足够，缓解眼睛干涩、刺痛现象。　　6、通过食品给眼睛补水。多吃一些滋阴明目的水果如雪梨、提子、葡萄等，而富含维生素A、维生素E的食物也能有效补眼，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。将麦冬、决明子、桑叶、菊花等泡茶也可起到滋阴明目的作用。

彭仕君

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