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精油按摩是给淋巴排毒？逗你玩！

　　天天都有人在网上或者生活中鼓吹排毒，从淋巴排毒到蔬果排毒，还有什么5脏排毒，断食排毒。弄得很多医生听都没听过的稀奇古怪的名词，每次遇到的时候都一愣一愣的。　　什么是淋巴?　　淋巴是个系统，有淋巴管，淋巴结，脾脏，胸腺构成一个功能系统，里面流动着体液，体液里面有蛋白质，脂肪，还有无数的淋巴细胞。　　它是个单向流动的管道系统，里面的液体可以回收蛋白质，运输脂肪，回收内环境的体液，遇到体内的细菌和病毒还能发挥免疫功能。　　这就是为什么感冒嗓子疼的时候，脖子上的淋巴结会肿大，那是因为鼻咽部有炎症，淋巴结肿大是正常的免疫反应。　　马上有人就要说了：这不就是排毒了吗?　　别着急，免疫功能还真不是排毒。　　它运的蛋白质不能算毒吧?脂肪是从小肠绒毛淋巴管吸收的，也不是毒素，没脂肪作为你的细胞膜保护细胞形态，人就死掉了。而且淋巴里面那些什么T细胞，巨噬细胞都是杀毒的，不是排毒的，他们杀的毒都是细菌病毒，杀掉后的东西都最后排到胸腺导管和右淋巴管，最后流入左右锁骨下静脉，左右锁骨下静脉流到肾脏去，给垃圾滤到尿液里面去然后排出体外。　　　　什么是“排毒”？　　1.什么是“毒”　　在现代医学理论体系里，“毒”是一个明确的概念。现代毒物学认为，凡有少量能与机体组织发生某些作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或永久的病理状态的物质，就称为毒。　　外来毒，如大气污染、蔬菜中的农药残留、汽车尾气、食物中的防腐剂、化妆品中超标的重金属等;内生毒，是指人体新陈代谢中产生的代谢废物，如尿酸、二氧化碳、乳酸、胆固醇等。　　2.人体内的毒素可“代谢”和“排泄”　　在肝脏、肾脏以及消化系统的帮助下，我们身体内的代谢产物以及从外界摄入的大多数有毒化学物质，通常可以在几小时后都会被分解、排出。　　其中，肝脏就是人体最大的解毒器官。而人体所有向外有开口的通道，都可以排出这些物质，比如排出大小便，汗腺排汗，皮肤上的皮脂腺排出油脂，耳朵排出耵聍，泪腺排出眼泪，鼻子排出鼻涕，呼吸排气等等。但排泄并不等于排毒，不能混为一谈。　　3.我们是否真的需要给身体“排毒”呢　　在中医看来，当人体正气旺盛、抵抗力强时，能够抵御各种“毒”的侵袭，自然而然将“毒”排出体外。　　人体内毒素以汗、吐、下三种方式排出体外，即出汗、呕吐和大小便。中医按摩多是顺延肌肉走向施力，没听说过按摩淋巴的。中医按摩手法分为摩擦类、搬动类等多种类别，没有所谓的排毒手法。中医通过按摩促进胃肠蠕动，确实可以起到通便排毒的作用，但与淋巴没有关系。　　而现代医学理论也认为，在正常情况下，毒素不会危害健康，正常的人不必特意去“排毒”。要减轻肝、肾这两个主要解毒器官的负担，应该从减少毒素的摄入入手，例如不要滥用药物，也包括别滥吃“排毒养颜”保健品。　　如果毒素摄入过多、过重，这时候应该做的，更加不是服用什么“排毒养颜”产品，或者去美容院做个“排毒疗程”，而是赶快上医院。　　　　“淋巴按摩”是概念炒作　　淋巴系统循环不畅会使局部红肿。比如丹毒就是淋巴循环不畅导致的一种疾病。但正常人不需要采取什么手段去促进淋巴系统的功能。况且面部和背部只分布有毛细淋巴管，根本不可能摸到。　　好的精油有活血通络的作用。但是好的精油都很贵，1公斤优质的玫瑰精油需要约3吨玫瑰花才能提炼出来。市面上所使用的精油只是起到润滑的作用，以便在按摩时减少对皮肤的伤害。　　轻度到适度按摩淋巴结没有什么好坏之说，但过度按摩淋巴结除了会造成损伤之外不会有什么别的用处。　　其实要想美丽还是应当从内而外，睡好、吃好、锻炼好、心情好。淋巴按摩不过是将保健按摩添加了“淋巴”的新概念元素来吸引消费者罢了。　　提醒：　　淋巴按摩在理论上讲不通，不过是商家为了卖点所做的概念炒作，是对广大群众的欺骗!正常人体内代谢产物和毒素一般通过皮肤、呼吸道、大小便能够排出体外，不需要特殊的手法促进排毒。　　尤其是孕期、经期的女性不适合腹部、腰部的按摩，选择服务时要谨慎。　　1.淋巴排毒是排不了的。　　2.按摩和精油能让你舒服，不能排毒。　　3.排毒是肾脏的事情，里面有完善的滤过系统，该排的的排，　　不该排的不排，淋巴帮不上排毒的忙。

刘永生

干燥综合征的中医治疗

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口干、眼干伴有关节疼痛为主要临床表现。本病好发于女性，90%以上发病年龄在30~40岁，最小9岁，男女之比为1：9~17。国外资料报道，老年人患病率为3~4%，仅次于类风湿关节炎，国内调查万余人，患病率为0.77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。中医学对本病的认识始于《内经》，有“燥胜则干”，“燥者濡之”的论述，金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥痹”之范畴。病因先天禀赋不足，阴津亏虚之体；后天由于操劳过度，或久病失养；外感风、暑、燥、火四邪或内热化燥，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚，瘀血阻络；病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，内舍五脏。[中医辨证治疗]1、阴虚内热型症状：口干咽燥，夜间尤甚，口唇干裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物模糊，伴有头晕耳鸣，声音嘶哑，五心烦热，大便秘结，舌质红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴生津，清热除烦。方剂：沙参麦冬汤合百合固金汤加减。常用药：北沙参30g、麦冬15g、天花粉12g、白芍15g、百合15g、生地15g、枸杞子15g、当归10g、菟丝子15g、菊花15g、山萸肉15g、石斛15g、生白术15g等。加减：阴虚内热甚者，加地骨皮、银柴胡、炙鳖甲；夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子、知母、夜交藤；视物模糊，加谷精草、决明子；大便秘结，加玄参、制黄精；关节疼痛，加木瓜、金银藤、青风藤。2、气阴两虚、瘀血阻络型症状：口咽干燥，两眼干涩，身倦乏力，气短懒言，皮肤粗糙，色暗发斑，毛发焦黄，四肢关节疼痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，经行量少色暗，食欲不振，大便不实，舌质暗少津，有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：益气养阴，活血通络。方剂：四君子汤合桃红四物汤加减。常用药：太子参15g、茯苓15g、生白术15g、生甘草9g、生黄芪30g、制黄精15g生山药15g、桃仁12g、红花9g、生地15g、当归10g、赤芍12g、白芍12g、川芎10g、丹参20g、鬼箭羽15g、穿山龙15g。加减：两目干涩，加枸杞子、川石斛；大便不实，加淮山药、葛根；食欲不振，胃脘不适，加炒谷麦芽、生楂肉、绿梅花。3、血虚燥热型症状：口干咽燥，鼻干目涩，面色少华，头晕乏力，经血稀少，每易焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。治法：养血柔肝，生津润燥。方剂：四物汤合一贯煎加减。常用药：生地20g、当归15g、白芍15g、川芎10g、丹参15g、枸杞子15g、太子参15g、麦冬12g、丹参20g、鬼箭羽12g、穿山龙15g。加减：头晕头痛，加天麻、怀牛膝；焦虑烦躁，夜寐多梦，加黄连、夜交藤、炒枣仁；肌肤毛发枯燥，加制黄精、女贞子；面红升火，加白薇、功劳叶；视物模糊，加女贞子、菟丝子。4、热毒内蕴、燥邪上犯型证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、腮腺及颌下腺肿大，头身疼痛、关节疼痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数。治法：养阴润燥、清热解毒散结。方剂：清营汤合清燥救肺汤加减。常用药：桑叶12g、生石膏30g、甘草6g、太子参15g、玄参15g、阿胶12g、麦冬12g、杏仁12g、水牛角20g、生地20g、丹参20g、丹皮12g、金银花20g、连翘15g、竹叶12g、僵蚕12g、浙贝母10g。加减：咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽、吐痰者加桔梗、全瓜蒌。大便秘结者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加忍冬藤、络石藤等。[中成药]1、白芍总苷胶囊：每次0.6克，每日3次，1个月为1疗程。具有养阴清热、调节免疫之功，用于干燥综合征各型。2、雷公藤多甙片：每次10毫克，每日3次，1个月为1疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功，用于干燥综合征各型有关节疼痛者。3、百合固金口服液：每次20ml，每日2~3次，空腹服。有养肺清热、益肾生津之功，用于肺肾阴虚之干燥综合征。[饮食疗法]1、枸杞桑椹膏：鲜桑椹60克，枸杞子60克、蜂蜜30克。桑椹枸杞子用冷开水洗干净，压取汁，入锅中小火慢熬至渐浓，边加蜂蜜边搅边扬，至成膏状即止，装入瓶中，每日早晚各服1匙，开水冲下。有补肾养肝的作用，用于干燥综合征肝肾阴虚者。2、百合莲枣饮：百合30克，知母10、炒枣仁30克，柏子仁12、莲子心6克。用水清洗，入砂锅中，加水300ml，小火煎煮30分钟，去渣，加水再煎，滤取汁液，将2次所得药汁合并，加白糖少许，分3次服用，每日1剂。有养阴降火的作用，用于干燥综合征阴虚火旺，口腔溃疡者。3、女贞旱莲膏：女贞子300g、旱莲草300克、蜂蜜60克。上药用清水煮3次，将3煎液合并加入蜂蜜，文火煎熬成膏。每服1匙，早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用，用于干燥综合征肾阴不足，腰膝酸软者。4、枸杞菟丝粥：枸杞子30克，菟丝子(纱布包）30g粳米100克。将菟丝子洗净用纱布包好，枸杞子洗净，米淘净，同入锅中，加水适量，煮成粥，随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用，用于干燥综合征肝肾不足，两目干涩，视物昏花者。[运动疗法]1、练调息咽津功：口干明显者宜练调息咽津功，即每日晨起端坐，闭目凝神，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，渐至满口，分3次咽下，日久则受益。2、揉目功：眼干明显者可练揉目功，轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦轻柔两眼皮各18次，轻擦轻柔双眼眉各18次，再使眼珠左右各转18次。此外，根据具体情况选择可行的健身项目，如太极拳、太极箭、慢跑等。

唐先平

“秋燥”与“干燥综合征”

立秋之后，阳收阴长，天气转凉，雨水减少，萧瑟燥凉，此时燥邪伤人是其主要特点，故有“秋燥”之称，并由此引发的一系列症状统称为“秋燥症”。《素问》中记载“肺主秋，秋属燥，五行归金，在人主肺”“燥胜则干”就充分说明了秋燥易伤津损肺，秋燥伤人，常常会出现干燥少津的临床症状，如口鼻干燥，口唇干裂，喉咙干渴，咽痛、口腔溃疡，眼睛干涩，皮肤紧皱粗糙，大便干结等，并可导致上呼吸道感染、气管炎、肺炎而出现干咳，或诱发哮喘、秋季腹泻等疾病，所以常有“多事之秋”之说。浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科范永升然而有一种疾病与“秋燥症”相类似，也往往被大家所忽视，它就是“干燥综合征”。如果出现口干舌燥，喝水也不解渴；鼻腔有干燥感，一不小心还出血；咽干唇燥，吞咽食物都困难；眼睛干涩、灼热、发痒、眨眼时疼痛似有异物；便秘、反复的腮腺肿大等等。如果上述症状持续不缓解甚至加重，就要警惕“干燥综合征”的发生。 “干燥综合征”和“秋燥症”虽都有口干、眼干、皮肤干燥及便秘等症状，但两者的性质是完全不同的。“干燥综合征”是一种主要累及外分泌腺为主的自身免疫性疾病，包括泪腺、唾液腺、汗腺、皮脂腺等，引起眼干口燥等症状。本病发病年龄多在40-50岁，表现为“重女轻男”，患者中女性占到了9成以上，尤其是更年期女性。由于“干燥综合征”导致唾液及泪液分泌的减少，常常会诱发各类口腔和眼科疾病，严重者可出现猖獗龋齿(多个蛀牙及牙齿呈片状剥落)、角膜溃疡甚至穿孔失明，皮肤瘙痒也是一个重要特征。女性患者还会出现特有的阴道液体分泌减少，自觉干涩，影响性生活。“干燥综合征”还会累及其它系统和脏器，如肺脏、胃肠道、肾脏、关节、肌肉、血管等，造成诸多的临床改变，如肺间质纤维化、慢性萎缩性胃炎、肾小管性酸中毒、关节炎等等，其中肺脏是最易累及的脏器之一，与中医的“燥易伤肺”的理论相吻合。“干燥综合征”可单独存在，称为“原发性干燥综合征”；也可继发于其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等，称为“继发性干燥综合征”。 “干燥综合征”病因尚不明确，关键是早发现、早治疗，以防累及内脏。值得注意的是，由于秋燥也会引起眼干、口干、皮肤干等症状，许多患者很容易误认为是“秋燥症”。“秋燥症”主要表现为皮肤干、口眼干燥，但其程度一般没有“干燥综合征”重，同时不会累及内脏系统，通常情况下可根据这些差别作一简单的鉴别。但在很多情况下，“干燥综合征”症状表现复杂，还要与干眼症、结膜炎、角膜炎、糖尿病等疾病相鉴别，患者本人很难判断，此时应及时去正规医院风湿免疫病科就诊，在医生指导下进行检查，除了一些常规检查外，还必须做泪腺、睡液腺分泌功能检查、抗核抗体(ANA)、抗SSA及抗SSB抗体、免疫功能、类风湿因子检测等。必要时可以做唇腺活检，以可进一步明确诊断。 “秋燥症”和“干燥综合征”不仅病理性质不同，其治疗方法也有着根本性的差异。一般“秋燥症”只要注意适当多饮水，饮食上少吃或不吃燥热之品，而适当多吃一些滋润的食物，如雪梨、银耳、百合、萝卜、莲藕、荸荠、蜂蜜等，必要时可以通过中医辨证调理，服用一些养阴润燥的中药后，往往就可以缓解秋燥症状，而且随着气候的变化，秋燥的症状也会得到自然改善。“干燥综合征”则不然，患者需要及时到医院风湿免疫病科就诊，请医生给予治疗，包括局部替代治疗和全身治疗。因泪液分泌少而致眼干明显者，可外用人工泪液替代治疗以减轻干眼症状，并可预防角膜损伤；因唾液分泌少者，饭后要及时漱口或嚼口香糖以防止蛀齿；同时还需在医生指导下长期口服药有羟基氯喹、白芍总苷等免疫调节剂，少数症状重者还需服用糖皮质激素甚至细胞毒药物。此外中医药对本病通过辨证治疗，在改善症状和提高生活质量等方面有较好疗效。 “秋燥症”和“干燥综合征”虽然病理性质大不相同，但两者的临床表现却十分相似。入秋后，天气干燥，秋燥往往会诱发或加重“干燥综合征”的症状。秋燥会使皮肤毛孔收缩，皮肤表面的皮脂腺及汗腺分泌减少，从而使得皮肤表面得不到足够水份的润养，从而加重“干燥综合征”患者“干燥”的症状。那么受到秋燥困扰的人群，特别是“干燥综合征”患者如何在秋燥季节补充水分保持湿润？首先，每天要适当多饮水，多食用一些水份丰富的瓜果蔬菜，如雪梨、萝卜、莲藕、荸荠等；其次，洗澡不可过勤，以免使皮肤变得更为干糙、瘙痒，同时洗澡时水温不宜过热，避免使用碱性肥皂，特别是在浴后要使用保湿剂，以缓解皮肤干燥症状。此外，也可通过食疗来减轻秋燥的伤害，如选用药食两用的滋润之品煮粥食用，如百合、银耳、芝麻等等。只要注意了这些,就可以帮助干燥综合征病人安然度过秋燥时节。

范永升

干燥综合征可以通过经络调节治疗

干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。本病起病多隐匿，临床表现多样。1.局部表现（1）口干燥症因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③成人腮腺炎，50患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。（2）干燥性角结膜炎此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。（3）其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。2.系统表现除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。（1）皮肤可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。（2）关节关节痛较为常见，多不出现关节结构的破坏。（3）肾约半数患者有肾损害，主要累及远端肾小管，可出现肾小管酸中毒。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。（4）肺大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳，重者出现气短。肺部的主要病理为间质性病变，另有小部分患者出现肺动脉高压。有肺纤维化及重度肺动脉高压者预后不佳。（5）消化系统可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状，患者可有肝脏损害。（6）神经少数累及神经系统。以周围神经损害为多见。（7）血液系统本病可出现白细胞计数减少或（和）血小板减少，血小板低下严重者可出现出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率远远高于正常人群。诊断需要复杂的检查和化验，这里不再赘述。现在西医学的治疗主要是对症治疗，采用润滑剂，人工眼泪等来缓解症状，笔者采用中医正骨技术结合经络疏导，治疗更年期干燥综合症的患者，取得良好疗效。此病多因肝郁气滞，三焦以及胆经不畅，气血淤滞，再加上饮食无度，生活压大起居没有规律，最后造成内分泌紊乱。脊柱畸形等。经过手法矫正，打通经络，使得免疫恢复正常。

马彩毓

关于干燥综合征，这些你知道吗？（一）

01什么是干燥综合征？干燥综合征(Sjogrenssyndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床上除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病（CTD）的干燥综合征。后者是指发生于另一诊断明确的CTD如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等的干燥综合征。02干燥综合征是什么原因引起的？干燥综合征的病因主要有：自身免疫功能紊乱，包括B淋巴细胞功能亢进，抑制性T细胞减少，细胞免疫异常。另外与遗传背景、内分泌因素及病毒感染亦相关。（1）免疫遗传学研究提示，干燥综合征发病与某种人类白细胞抗原（HLA）基因频率有关，在原发干燥综合征患者，HLA-B8、DR3和DRw52基因的阳性率显著高于正常人群；（2）EB病毒、反转录病毒（如丙型肝炎病毒）与干燥综合征的发病有关，病毒感染可诱发本病，这可能与分子模拟现象有关；（3）雌激素能活化多克隆B淋巴细胞，同时提高血清催乳素水平，增加免疫活性，加快自身免疫反应的进展，这也是女性干燥综合征患者明显多于男性的原因。03干燥综合征与哪些病毒感染有关？目前至少有3种病毒如EB病毒、丙肝病毒（HCV）、HIV病毒被认为与干燥综合征有关，EB病毒能刺激B细胞增生及产生免疫球蛋白。在原发性干燥综合征患者中的涎腺、泪腺、肾脏标本中检测出EB病毒及其DNA基因。对确诊HCV感染患者调查发现57%~77%的人有干燥综合征的临床特征和组织学异常。同样在干燥综合征患者中有6%~19%感染了HCV。04干燥综合征会遗传吗？干燥综合征有遗传倾向，在对免疫遗传的研究中发现人类白细胞抗原，HLA-DR3、B8与干燥综合征密切相关，这种相关又因种族的不同而不同，如西欧人与HLA-B8、DR3、DW52相关，日本人与HLA-DR53相关。05哪些人容易患干燥综合征？干燥综合征好发于成年女性，年龄在30~60岁，患病率为0.5%～1%，男女比为1∶（9～10）。06干燥综合征有哪些常见的临床表现？（1）口干：部分患者口干非常严重，不论白天黑夜，均需频频饮水，不能进食硬饼干或干饭，喜用汤泡饭。舌受累后出现舌干，有皲裂、舌乳头萎缩，使舌面红，呈光滑状。有舌痛，有时出现溃疡。（2）眼干燥：由于泪腺分泌功能下降，引起干燥性角膜结膜炎，出现眼干涩、异物感、泪少，甚至无泪。有些患者出现眼红、怕光、眼疲乏，甚至视力下降。（3）除上述的常见口干、眼干外，还可出现其他全身症状和系统损害。07干燥综合征患者为什么容易长虫牙？由于唾液减少，半数以上患者出现多个不易控制的龋齿——“猖獗龋”：先是牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，牙龋洞迅速扩大致无法修补，最终牙脱落只剩残根。08干燥综合征患者出现腮腺肿大是腮腺炎吗？干燥综合征患者腮腺或颌下腺可出现反复、双侧交替肿大，伴有疼痛和压痛，有时还有体温升高，并非病毒性腮腺炎。绝大部分患者的腮腺肿痛在1~2周后可自行消退，有小部分患者最后遗留有腺体永久性肿大。09干燥综合征患者为什么会出现口角炎？由于唾液分泌减少，口腔自净作用减弱，易合并细菌或病毒感染，特别是白假丝酵母菌，常表现为口腔黏膜广泛发红，舌背面的丝状乳头缺失，或表现为双侧口角炎。10干燥综合征患者为什么会出现食欲不振？干燥综合征患者胃肠道可以因其黏膜层的外分泌腺体病变而出现萎缩性胃炎（高达70.5%）、胃酸减少（36.4％）、20.5%患者有小肠吸收功能低下，而导致消化不良、食欲缺乏等非特异性症状。另外干燥综合征可出现慢性胰腺炎，15%有胰腺外分泌功能异常，也可表现出食欲缺乏。另外少数病例发生吸收不良综合征（脂肪泻、假性肠麻痹、恶病质）可导致死亡。•••••编辑：田静梁蓉审核：田静图片来源网络

田静

什么是干燥综合征，我该怎么治疗

（一）概述累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病口、眼干燥为主要症状预后较好，但可引起严重内脏损害危及生命治疗以缓解症状、延缓进展为主（二）疾病定义干燥综合征(Sjogren'ssydrome，SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病。（三）流行病学随着我国人口老龄化的进展，SS患病率升高。而随着医学技术发展和医生对本病认知提高，越来越多的SS患者得到诊断，因此其发病率也呈升高趋势。原发性干燥综合征是一种全球性疾病，好发年龄为40~50岁，也可见于儿童。在我国人群中患病率约为0。29%~0。77%，且在老年人群中的患病率为3%~4%。本病好发于女性，男女比为1：(9~20)继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的SS，其发病率与原发病流行趋势相关。（四）疾病类型本病分为原发性和继发性两大类。原发性干燥综合征：患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。继发性干燥综合征：指在上述结缔组织病基础上发生的SS。（五）病因干燥综合征起病隐匿，愚者多未发现明显诱因。目前病因尚不明确，一般认为与感染，内分泌，遗传背景等多方面因素相关。（六）基本病因感染因素：包括EB病毒柯萨奇病毒、反转录病毒，丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染，均可能与本病的发生发展有关;遗传背景：本病的发生具有明显的家族聚集倾向，考虑本病与遗传相关，但目前尚未确认易感基因;免疫因素：一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。（七）症状本病起病多较隐匿，临床表现多样，患者病情轻重程度差异较大，主要与泪腺，唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关。（八）典型症状口腔、眼，鼻。硬腭，气管及其分支、消化道，阴道等多处黏膜分泌减少，可引起相应的局部症状。Ø口干燥症口干燥症表现为以下唾液腺病变症状：口干：严重者可因口腔黏膜，牙齿及舌发黏而在讲话时需频繁饮水，吃固体食物时必须以水或流食伴随，有时夜间需起床饮水等：猖獗性”龋齿(rampantcaries)：口干燥症的特征表现之一。一般表现为多个牙齿逐渐变黑，而后小片脱落，最终只有残根存留：腮腺炎：间歇性交替性的腮腺肿痛，可累及单侧或双侧，可伴发热。大部分可在10天左右自行消退。腮腺持续性肿大者需警惕恶性淋巴瘤的可能，少数患者有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少见;舌部表现：可出现舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状;口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。Ø 干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者痛哭时仍无泪。部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染，角膜炎，结膜炎等。Ø 其他浅表部位症状干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少，如鼻、硬腭，气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等，引起相应的症状。（九）伴随症状干燥综合征患者可出现乏力、低热等全身症状，约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害。Ø 皮肤病变过敏性紫癜样皮疹：米粒大小边界清楚的红色丘疹，多见于下肢，常分批出现，压之不褪色，可自行消退，遗留褐色色素沉着。结节红斑：较为少见。雷诺现象：多不严重，不引起指端渍疡或组织委缩。Ø 骨骼肌肉关节症状：常表现为关节疼痛，小部分患者出现关节肿胀，但多呈一过性而不严重。肌炎：约5%患者出现。Ø 肾脏损害肾小管酸中毒：主要累及远端肾小管，造成型肾小管酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹。严重者可出现肾钙化，肾结石以及软骨病。近端肾小管损伤较少见。尿崩：可表现为多饮，多尿的肾性尿崩。肾小球受损：小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表现。Ø 肺损伤大部分患者呼吸道无明显症状，轻度受累可出现干咳，重者出现气短。小部分患者可出现肺动脉高压。肺纤维化、重度肺动脉高压提示预后不良。Ø 消化系统干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少，消化不良等表现，但不具特异性。部分患者可出现肝脏损害或慢性胰腺炎。Ø 神经系统神经系统较少受累，与血管炎有关，多为周围神经系统损害，其中，以感觉神经病为多见，患者可出现四肢末端感觉异常，行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常。Ø 血液系统患者可出现轻度贫血，白细胞和(或)血小板减少，严重可有出血。淋巴结肿大，脾大等，干燥综合征患者的淋巴瘤发生率明显高于正常人。（十）就医本病起病比较隐匿，缺乏特异性表现，患者多因出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。（十一）就诊科室通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊于眼科，口腔科等科室。事实上，干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科，口腔科等多个科室协作完成。（十二）相关检查Ø 血液学检查一般检查：可呈贫血、白细胞减少，血小板减少及(或)血沉增快表现。自身抗体：本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、抗SSA阳性，抗SSB阳性，还可出现类风湿因子，抗a胞衬蛋白抗体，抗M3抗体等。其中抗SSA及SSB抗体具有重要意义，前者在本病患者中较易检测到，而后者阳性对本病提示更具有针对性。免疫球蛋白：绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症，少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症，此时需警惕淋巴瘤可能。Ø 口腔科检查唾液流量测定：指一定时间内受检者舌下口底非刺激唾液积聚总量(UWS)，是评价口干燥症的一个敏感指标，UWS<1ml/10min时认为SS阳性。腮腺造影或核素显像：干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常。唇腺活检：唇腺病理显示灶性淋巴细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。Ø 眼科检查Schirmer试验：主要测量泪液流率，患者下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤纸条，轻轻闭合双眼，5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，结果小于5mm/5min提示干燥性角结膜炎。泪膜破碎时间(BUT)：赈患者不眨眼，观察测定其泪膜破碎的时间。干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。角结膜染色眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断。Ø 其他检查超声，CT。MRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估（十三）鉴别诊断本病起病缓慢，表现多样，需与以下多种疾病相鉴别：系统性红斑狼疮(SLE)：SLE好发于育龄女性，病情多缓解与复发交替出现，鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑，常伴关节痛，此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥综合征患者多为中老年女性，发热尤其是高热者少见，可有皮肤黏膜改变，但无颧部皮疹，而有口眼干燥等症状。类风湿关节炎(RA)：干燥综合征关节症状不典型，而RA可出现明显典型的关节破坏，畸形和功能受限。非自身免疫的口干：如糖尿病，甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。其他：肺纤维化，肾小管酸中毒、过敏性紫癜，lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病，可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。（十四）治疗本病目前尚无根治方法，主要为替代和对症治疗。理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内的异常免疫反应。治疗目标是缓解患者症状，延缓疾病进展，防止因长期口眼干燥造成的局部损伤，防治系统损害。急性期治疗干燥综合征多起病缓慢，若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状，则予以柜应的对症处理。一般治疗患者应做好日常护理，注意保湿，避免感染;可以使用人工泪液、唾液等各种人工替代品减轻口眼干燥等局部症状。药物治疗Ø 糖皮质激素出现如关节炎，肾小球肾炎，肺间质性病变，血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者，需适量应用糖皮质激素治疗。Ø 抗疟药羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，适用于出现关节疼痛、低热，乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变，神经系统损害等，发现相关症状时需及时就医。Ø 免疫抑制剂如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤、环孢素，环磷酰胺，霉酚酸酯等。其中环磷酰胺最为常用，主要适用于合并严重脏器损害的患者，通常与糖皮质激素联合应用。Ø 免疫球蛋白病变累及神经系统或出现血小板减少者，可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG)，连用3~5天，必要时重复使用。Ø 生物制剂越来越多临床数据表明，使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗，对SS病情改善有一定作用，如利妥昔单抗。Ø 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药用以减轻肌肉，关节症状。Ø 其他口服乙酰胆碱类似物，如毛果芸香碱、西维美林等，刺激唾液腺和泪腺功能，但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾，必要时需终身口服补钾以预防低血钾。合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗。近年来低剂量白介素二用于治疗SS，对于部分患者取得了较好的疗效。中医治疗中医治疗中主要讲究辨证论治，根据症状学主要分为以下几个方面：Ø 燥邪犯肺证症状：口鼻干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热头痛，关节疼痛、周身不爽、大便干结等，舌质红苔薄黄而干，脉细数。治则：清热润燥，宣肺布津，Ø 阴虚内热证症状：口燥咽干、频频饮水，口角干裂，或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪，皮肤皴裂粗糙脱屑，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，手足心热，心烦失眠，大便燥结，妇女阴道干涩，舌红绛，苔干燥少津或干裂无苔，脉细数。治则：养阴生津，润燥清热，Ø 气阴两虚证症状：口眼干燥，唇干皴揭。进干食困难，关节酸痛，头晕低热，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏，肢端欠温，易患外感，舌淡胖，舌尖红，舌边有齿痕，少苔，脉虚细无力。治则：益气养阴，润燥生津，Ø 阳虚津凝证症状：口眼干燥，体倦神疲，少气懒言，手足畏冷，心悸水肿，腰膝酸软，尿清便溏，关节肿痛不温，舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，脉迟缓无力。治则：温阳益阴，益气布津。Ø 气血瘀阻证症状：口咽干燥，但欲漱水不欲咽，眼干涩少泪，关节屈伸不利，肢体刺痛或麻木不温，肌肤甲错，皮下结节或红斑触痛，皮肤紫癫，腮腺肿大发硬日久不消肝脾肿大，妇女兼见月经量少或闭经，舌质紫黯，或有瘀点療斑，苔少或无苔，舌下络脉瘀曲，脉细涩。治则：活血化瘀，养阴生津。（十五）预后本病预后一般良好，恰当治疗后患者病情多可缓解，但停止治疗可出现复发情况，若治疗不及时，甚至可危及生命。若出现进行性肺纤维化，肾小球受损伴肾功能不全、淋巴瘤等严重内脏损害，预后较差。（十六）并发症随病情进展，可出现不同程度的内脏损害，如肾小球肾炎，肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压，自身免疫性肝炎，慢性胰腺炎、神经系统损害等。（十七）日常主要需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状，做好日常护理，以达到减轻局部损伤，预防感染、减少并发症的目的。日常生活管理口干燥症护理：勤漱口，保持口腔清洁，降低龋齿和继发感染风险，可使用含氟漱口水漱口。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物。皮肤干燥护理：适当增加室内湿度，使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜，鼻干燥护理：可以适当应用复方薄荷油，甘油及食用油等滴鼻，保持鼻腔湿润，嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯，尽量避免用力擤鼻。眼干症护理：可以适当应用人工泪液滴眼，如果出现角膜损伤的患者，要注意预防继发感染。平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷，以改善干燥症状。皮肤干燥护理：避免应用含有刺激性物品的沐浴露，洗澡不要过于频繁，每周2-3次为宜，内衣选择以舒适。透气。不刺激为原则，浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓，防止皮肤破溃继发感染。病程日久，疾病容易反复，需要患者建立战胜疾病的信心，保持心态平和舒畅，避免精神紧张及过度劳累。注意休息，适当锻炼。避免长时间日晒，避免接触化学药品及毒物。女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为，防止化妆品中的化学药品对疾病的影响。饮食要节制，适宜进食营养充足、容易消化的食物，忌辛辣烟酒等燥烈之品，也应避免寒凉之物损伤脾胃。干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果，如百合、梨子、橙子、莲藕等。日常病情监测出现口干，眼干，多饮等可疑症状时及时就医诊治，病程中出现新增症状，如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视，及时治疗。患者应定期复查血常规、肝肾功能、电解质等检查，监测疾病进展。特殊注意事项干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此治疗及时与否对预后至关重要。除定期就诊风湿免疫科外,还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。预防本病病因尚不明确，目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关，日常生活中应注意健康管理，尽可能避免感染，家族中出现可疑患者时需引起重视。

陈丽珍

放射性脑坏死的影像学特征及其与肿瘤复发的鉴别

原始文献来源：RadioGraphics2012;32:1343–1359•Publishedonline10.1148/rg.325125002摘要：脑放射性坏死通常发生在三种不同的临床状况，即头颈部恶性肿瘤或颅内轴外肿瘤的放射治疗、脑转移瘤的立体定向放射治疗(包括放射外科)，以及原发性脑肿瘤的放射治疗。了解放射治疗计划、放射野所包含的脑组织数量、照射类型、原发肿瘤的位置以及放射治疗后的时间对于确定影像异常是放射性坏死还是复发肿瘤极其重要。这两种情况的常规磁共振成像(MR)有相当多的重叠表现，即使在组织病理学分析中，也常发现肿瘤合并放射性坏死。先进的成像方式，如扩散张量成像和磁共振灌注成像(通过计算某些特定参数，如表观扩散系数比、相对峰高和信号恢复百分比)、磁共振波谱和正电子发射断层扫描，在鉴别复发肿瘤和放射性坏死方面是有用的。在日常实践中，弥散加权和灌注图像的目测评估也可能有助于鉴别诊断，在复发肿瘤中弥散受限和相对脑血容量增加相对放射性坏死中更常见。引言脑放射性坏死可发生在三种不同的临床背景下，每种临床背景均有不同的临床问题和识别方法：(A)有颅外头颈部恶性肿瘤或颅内轴外肿瘤放疗病史的患者出现新的脑强化灶或异常信号；(B)立体定向放射治疗后强化病灶扩大，包括放射外科；(C)脑恶性肿瘤分次放疗后信号异常或强化加重。治疗后放射性坏死。颅外头颈恶性肿瘤或颅内轴外肿瘤有放射治疗病史的头颈部恶性肿瘤或颅内轴外肿瘤患者出现新的脑强化或信号异常可能是由于放射性坏死，其鉴别诊断包括已知恶性肿瘤的转移，甚至是新生的原发性脑肿瘤。与其他原发部位相比，头颈部恶性肿瘤的脑转移相对较少。识别的关键是熟悉(A)受照射肿瘤的位置和(B)不同类型放射治疗的放射野的范围。在有颅外或轴外肿瘤放射治疗病史的患者中，脑内放射性坏死可使用磁共振(MR)成像来证实，如本文后续章节中概述的MR灌注成像、MR波谱成像和正电子发射断层扫描(PET)。电子的穿透能力比光子低，用于治疗头皮癌等浅表病变。电子照射后的放射性坏死通常仅限于病变下面的浅层脑实质(图1)。图1：67岁男性，有头皮鳞状细胞癌和颈部淋巴结转移病史，3年前接受过手术和电子线放射治疗，目前表现为言语和记忆障碍。(A)轴位对比剂增强的T1加权MR图像显示左侧额颞浅叶水肿和多发强化病灶，组织病理学分析证实为放射性坏死。(B)数字重建X光片显示左侧额颞区有大的电子线照射野覆盖。深绿线(内侧)=头皮肿瘤靶区，浅绿线(外侧)=治疗靶区传统放射治疗(例如，对穿照射)(图2a)已经在很大程度上被更复杂的三维(3D)适形放射治疗所代替，它利用多个共面或非共面的光束形状准确地照射肿瘤(图2b)。调强放射治疗通过利用多叶准直器在治疗期间打开、关闭或滑动改变照射野，从而改变穿过靶的照射强度。调强放射治疗有可能在保护正常组织的同时向肿瘤给予更高的照射剂量(图2c，3)。动态弧形治疗利用旋转机架提供调强放疗，从而允许使用最大量的光束角度来治疗肿瘤。图2:(A)在传统的放射治疗中，使用平行相对的侧野进行简单的射束排列，目标得到了充分的覆盖，但脑干和未受影响的脑实质也暴露在高剂量的辐射中。(B)三维适形计划利用形状与肿瘤相匹配的多个辐射束，从而避免了脑干，但仍照射了相当大体积的正常脑组织。(C)现代调强放射治疗(IMRT)技术提供了最佳的剂量分布。图3.肿瘤调强放疗的矢状位(A)和轴位(B)放射治疗计划计算机断层扫描(CT)显示GTV为红色轮廓。PTV包括GTV和2-3厘米的边界，旨在将亚临床疾病和摆位误差考虑在内。显示剂量分布；红色、橙色、黄色和绿色表示剂量水平递减，放射治疗计划向PTV提供95%-105%的处方剂量，而周围结构(包括大脑)由于正常的剂量梯度而获得相对较低的剂量。脑内影像异常的位置相对于受照恶性肿瘤的位置和放射野是确定脑内异常是否是继发于辐射后改变的最重要因素。对于泪腺和筛窦恶性肿瘤，放疗后放射性坏死可影响额叶或视神经。上颌窦肿瘤放射治疗后额颞区可能受到影响，蝶窦肿瘤放射治疗后额顶区也可能受到影响(图4，5)图4、5、(4)有鼻咽癌病史的新发的颞叶强化灶。(A)轴位增强后T1加权MR图像显示右侧内侧颞叶有一个小的强化病灶(箭头)。(B)放射治疗计划显示，PTV(红色轮廓)包括左侧颞叶。黄色=接受预定剂量75%的体积。(5)鼻腔癌放疗后轴位T2加权像显示额叶晚期囊性改变，表现为放射性坏死。放射性坏死的影像异常取决于继发性因素，如放射治疗后的间隔时间、剂量大小和分割大小。有研究显示80%的放射性坏死发生在放疗后3年内(2-10年)。尽管大于60Gy的剂量和大于1.8-2Gy的分割确实会增加辐射坏死的风险，但也可以在较低的剂量和较小的分割下发生。中子和重离子与X射线、电子线或质子相比，具有更高的相对生物有效性，因此更有可能导致辐射坏死。然而考虑到其较高的相对生物有效性，辐射剂量通常会进行调整。“重”带电粒子疗法(如用碳、氖或氦原子核)和不带电粒子疗法(如用中子)很少应用，但质子疗法应用会迅速增加。分次照射可以让正常细胞从损伤中恢复。超分割放射治疗已经被用于提高总照射剂量。颅内轴外肿块的PTV包括超出液体衰减反转恢复(FLAIR)信号异常(水肿)范围的2-3厘米边界。因此，审查放射治疗计划可能有助于确定新的强化病变是否为放射性坏死(图6、7)。图6：(A)不典型左额脑膜瘤切除后冠状位增强T1加权MR图像显示无残存强化，病人接受了放射治疗。(B)16个月后获得的冠状位增强后T1WI图像显示，左侧额叶深层白质有一新的强化病变(箭头)，并延伸至脑室周围区域和胼胝体。(C)冠状位CT计划有助于确认异常区域包括在放射野内，患者左额顶区瘤床接受54Gy照射，随后缩野进行6Gy照射，2Gy/f。剂量分布图：红色、橙色、黄色、绿色和蓝色显示剂量水平递减。图7：右海绵窦脑膜瘤放射治疗8个月后视力恶化的患者出现新的强化病变(水平箭头)，冠状对比T1加权磁共振图像显示视交叉放疗引起的异常强化灶(垂直箭头)，强化灶通过类固醇激素得到解决。关键知识点：在治疗颅外头颈部恶性肿瘤或颅内轴外肿瘤时，根据(A)原发性恶性肿瘤的位置、(B)照射野的范围、(C)放疗技术的类型和(D)是否包含正常结构(取决于所使用的放射治疗技术和放射治疗后的时间)，可以怀疑或诊断放射性坏死。包括放射外科在内的立体定向放射治疗立体定向放射治疗是在外部基准系统的帮助下将高度聚焦的射线施照到靶区。在立体定向放射治疗过程中，非常高剂量的辐射会在靶区几毫米外迅速衰减，当使用单次放射治疗时，这项技术称为放射外科。脑放射治疗可以用直线加速器或专用机器如伽玛刀进行。立体定向放射治疗(包括放射外科)也可用于治疗良性疾病，如动静脉畸形，并可导致脑放射性坏死。放射外科治疗后强化病灶的增大可能是由于放射坏死，鉴别诊断包括肿瘤进展和肿瘤复发，诊断的关键是了解自放射外科治疗以来经过了多长时间以及有治疗反应的时间演变。正常脑组织的周围边缘可能会因血脑屏障的破坏而一过性损伤，由此导致的强化被误认为是肿瘤增大。放射治疗引起的一过性肿大往往发生在放射外科手术后3-12个月，发病后5-7个月内消退(图8)。不幸的是，在此期间肿瘤复发的可能性也最大，肿瘤进展和肿瘤复发在常规MRI上都表现为所治疗的病灶增大和血管源性水肿加重。经治疗的肿瘤可能出现中心性强化的缺失，恶性肿瘤(2-3个月)比良性肿瘤(5-18个月)更早发生，并且超过三分之二的患者在第二年内出现肿瘤消退。图8在伽玛刀治疗前(A)、治疗后4个月(B)和治疗后16个月(C)获得的轴位增强后T1加权MR图像，其显示右顶枕部脑转移的不同时间的图像，由于伽玛刀治疗后其大小有一过性增加，然后几个月后内消退，。体积增大往往在伽玛刀治疗后3-12个月内发展，发病后5-7个月内消退。病变商定义为T2加权MR图像上低信号结节的面积除以增强T1加权图像上的面积。Dequesada等人描述了使用病变商来区分放射手术引起的复发转移和放射性坏死。在他们对32个病灶的研究中，复发肿瘤(图9a)的病变商大于0.6，5例放射性坏死(图9b)中有4例病变商小于0.3，20例混合型病变中（合并重力复发及放射性坏死）有19例病灶商数大于0.3(图9)。换句话说，病变商利用了肿瘤细胞在T2加权图像上呈低信号的事实，而强化结节内T2低信号的比例有助于区分肿瘤和放射性坏死。图9(a，b)T2加权(A)和增强后T1加权(B)MR图像显示组织病理学证实的左侧额叶复发肿瘤(白色轮廓)。病变商(LQ)(T2加权像上低信号结节的面积除以增强T1加权像上的面积)=0.7。(c，d)T2加权(C)和增强后T1加权(D)MR图像显示组织病理学证实的右枕叶单纯放射性坏死(白色轮廓)，病变商(LQ)=0.12。磁共振灌注成像在鉴别复发转移和放射性坏死中的作用已被广泛研究。有学者发现信号恢复百分比(PSR)更有助于鉴别这两种情况，PSR≥76.3%对放射性坏死的敏感度为95.65%，特异度为100%(图10)。图10.肿瘤感兴趣区MR灌注成像时PSR的计算。(A)脑的MR灌注成像。(B)图表说明了a中图像的相对峰值rPH(A)和造影结束后信号强度(B)，每个感兴趣区域的峰值高度值是通过计算造影剂通过病变时基线增强前信号强度与最低信号强度之间的差值来确定的。[氟-18]氟脱氧葡萄糖(FDG)PET鉴别放疗后复发转移和放射性坏死也有一定的价值。对治疗后复发的肿瘤有75%的敏感性和81%的特异性(图11)。当病变主要由坏死组成，并且只含有少量的肿瘤细胞时，可以看到假阴性的低摄取率。邻近正常皮质的高摄取会降低敏感度。假性高摄取FDG可能是由于邻近正常皮质或局部癫痫放电的结果。图11伽玛刀治疗后的轴位融合FDGPET/CT扫描显示右侧转移灶增大，摄取增加(箭头)，这提示肿瘤复发。关键知识点：根据常规MR成像的病变商、灌注MR成像的相对PSR和PET摄取FDG的增加，可在放射外科治疗后怀疑或诊断放射性坏死。低于0.3的病变商表示辐射引起的改变，而病变商大于0.6表明肿瘤复发，需要再次治疗或切除。如前所述，信号恢复百分比（PSR）大于或等于76.3%对放射性坏死有95.65%的敏感性和100%的特异性。MRI和FDG-PET灌注时的相对CBV对复发肿瘤的诊断可能存在假阳性或假阴性，原因与以下有关：正常皮质体积平均值，及大量坏死和少量复发混合存在。颅脑恶性肿瘤的常规分割放疗原发性脑肿瘤放疗后信号异常恶化或强化可能是由于放射性坏死、肿瘤复发所致，区分非常困难，因为肿瘤和坏死常混杂在一起。在对接受放射治疗的胶质母细胞瘤患者的分析中，治疗后MRI图像增强的原因是70%的复发肿瘤合并混合坏死，30%为单纯放射坏死。在另一项对426名接受放射治疗的胶质瘤患者的研究中，4.9%的病例出现了放射性坏死。放射坏死是影像异常的原因，其可能性取决于继发因素，如放射治疗后的时间和放疗剂量的大小。放射性坏死通常在治疗后2-32个月出现，85%的病例发生在2年内。放射治疗结束3年后开始出现影像学新的或恶化的异常表现通常不是由于单纯的放射坏死。在最初的2-3年内，肿瘤复发和放射性坏死均可发生。再次照射或高剂量照射时，当照射剂量超过62Gy时，坏死患病率增加一倍，剂量超过78Gy时，患病率增加为四倍。放射治疗的总持续时间、胶质瘤的组织学类型、初次切除的程度以及高血压或糖尿病等因素并不影响放射性坏死的可能性。PTV的概念对于确定影像异常是否是由于放射性坏死非常重要(图12)。图12(A)轴位FLAIRMR图像。(B)放射治疗计划CT显示A组图像的GTV和PTV的轮廓。GTV包括强化的肿瘤，PTV包括GTV和无增强的FLAIR信号异常，包括肿瘤与正常脑组织(CTV)的混合和0.5-1cm的边缘。注意，对侧脑室周围区域和胼胝体包括在治疗体积内。(c，d)冠状面(C)和轴面(D)图像显示GTV和PTV(参见b)。剂量图显示剂量分布，红色、橙色、黄色、绿色和蓝色表示剂量水平逐渐降低。(E)图表说明了剂量和色谱之间的对应关系有一些影像学征象很可能代表放疗后的变化，如全脑放疗和化疗后白质内进行性融合的非强化信号改变(图13)图13：一名40岁女性接受全脑放射治疗和化疗后的影像变化，轴位FLAIR磁共振图像显示白质内融合的非强化的信号改变。还有远离手术腔但在预期放疗野内的脑室周围强化灶(图14)，以及还有较远距离的强化灶，不在放疗野内的预期肿瘤扩散路径内。只要影像表现在放射治疗后的头2-3年内出现，就应该推荐保守治疗，而不是活检或改变化疗方案。图14右颞叶间变性星形细胞瘤切除后8个月的冠状位增强T1加权成像显示右侧额叶周围强化灶(箭头)，远离手术残腔(长箭头)，但在预期的放射野内。24个月后进行随访证实了放射诱导的增强。关键知识点：放射野内的脑室周围强化灶是典型的放射诱导性增强。脑室周围白质来自髓长动脉的血供相对较差，缺乏侧支血管，易受放射后血管损伤的影响。可以建议连续随访以确认是否消除或稳定。以前无强化的病变中出现新的强化通常是放射性坏死的结果，而不是进展为更高级别的肿瘤。根据经验，放射治疗的时间相关性很重要，潜伏期2年内则表明辐射诱导的变化是增强的原因，在将新的增强灶归因于放射性坏死之前，需要用更先进的成像技术进行评估。有“青椒横切征”(图15)或“肥皂泡征”的强化区域可能提示放射性坏死，或者更常见的是混杂性疾病。然而，在Dequesada等研究中，“青椒横切征”外观并不能可靠地帮助区分放射性坏死和肿瘤残存。图15放射治疗4个月后的轴位增强后T1加权磁共振图像(A)显示左侧额叶肿块，强化模式类似于切好的青椒(B)。该肿块是一个经活检证实的间变性星形细胞瘤，在放射治疗前一直没有强化，增强区病理分析显示放射性坏死。常规MRI表现为手术残腔旁的新强化、进行性肿块增大和胼胝体受累，更可能是肿瘤复发所致，尽管放射坏死也可以产生类似的表现。由于放射性坏死，“瑞士奶酪”或“波阵面扩展”强化模式(图16)和透明隔受累的可能性更大；然而，复发性胶质瘤也可以产生类似的表现。因此，在任何特定的情况下，不能仅仅依靠这些单独的影像特征来区分放射性坏死和肿瘤进展；增强模式的组合比单一的模式更有可能帮助区分两者。进一步的弥散加权成像、全融合磁共振成像或PET检查可能会有所帮助。图16增强T1加权MR图像显示所谓的“瑞士奶酪”或“波阵面扩展”增强模式弥散加权成像在鉴别复发胶质瘤与放射损伤中的作用已被广泛研究。多项研究表明，复发性肿瘤的表观扩散系数(ADC)值低于放射性坏死。弥散受限表现为弥散加权图像信号增强，相应ADC图像信号降低，弥散加强表现为弥散加权图像低信号，ADC图像高信号。肿瘤细胞密度的增加使肿瘤细胞密集堆积，从而抑制水分子的有效运动，从而限制扩散，这种弥散受限在不同加权图像上表现为高信号强度，在ADC图像上表现为低信号强度。相反，低级别的肿瘤往往有较高的ADC值，这可能是由于肿瘤细胞或间质内的水分含量增加所致。在放射性坏死中，弥散加权图像上的低信号区域和相应的ADC图像上的高信号区域可能代表晚期坏死中无多形核白细胞的液化，而弥散的增加可能代表细胞坏死导致的间质水分增加。ADC比率(即增强区域的平均ADC值除以对侧大脑半球的ADC值)比单独的ADC值更可靠。根据Hein等人的研究，肿瘤复发组的ADC比率明显较低于无复发肿瘤组。弥散张量成像(DTI)是一种利用弥散加权成像原理的先进磁共振成像技术。典型的DTI数据集包含至少一个基础图像和沿着非共线编码方向获得的六个或更多扩散加权图像。由于肿瘤内正常轴突纤维和细胞的损伤，导致弥散方向的改变。放射性坏死的部分各向异性比甚至低于复发肿瘤，因为坏死区内几乎没有正常的轴突纤维或细胞。在实践中，当常规磁共振成像不能计算ADC的绝对值或部分各向异性比值时，弥散受限ADC低信号可支持复发性胶质瘤的诊断(图17)，而无弥散限制的弥散增强则可支持放射性坏死(图18)。图17、18(图17)复发肿瘤：轴位弥散加权图像(A)和相应的ADC图像(B)显示弥散受限(箭头)，这一发现在组织病理学分析中被证实肿瘤复发。(图18)放射性坏死：轴向弥散加权图像(A)和相应的ADC图像(B)显示左侧额叶-下岛叶区域弥散增强，这一发现在组织病理学分析中被证明是放射性坏死。磁共振灌注成像的作用也一直是脑肿瘤成像研究的热点。复发性肿瘤在与对侧白质归一化的相对CBV高于放射性坏死组。复发肿瘤和放射性坏死的上限和下限分界值分别为2.6和0.6。这些值在复发性肿瘤和放射性坏死之间有重叠，因为(A)经常有存活的肿瘤混合坏死(图19)，(B)放射性坏死中可出现增生的血管扩张，(C)血脑屏障的破坏干扰了CBV的准确测量，以及(D)“正常”CBV的感兴趣区的选择是可变的。复发肿瘤的rPH高于放射性坏死。Barajas等人发现rPH界值为1.38对复发性多形性胶质母细胞瘤的敏感性和特异性分别为89%和81%(图20)。在实践中，当常规MR成像解读不涉及估计rPH或PSR时，在彩色灌注图像的视觉评估中检测到的相对CBV升高更支持复发性胶质瘤而不是放射性坏死(图21、22)。在有些机构，所有胶质瘤患者的影像随访包括弥散加权序列和灌注序列，以及常规的增强前后MR成像序列。图19.复发性肿瘤合并放射性坏死：轴位增强T1加权MR图像与相对CBV融合图像显示，术腔附近有一个新的相对CBV低的强化区域(垂直箭头)，此征象认为是放射性坏死。回顾性分析，术腔周围可见多个相对CBV增高的病灶(水平箭头)。组织病理学检查显示复发肿瘤合并放射性坏死。图20.图表说明了肿瘤感兴趣区域在灌注成像时rPH的计算，复发性肿瘤的rPH高于放射性坏死，其临界值为1.38，对复发性多形性胶质母细胞瘤的敏感性和特异性分别为89%和81%，A=峰值高度。图21复发性胶质瘤。轴位增强T1加权MR图像(A)和配准的相对CBV图(B)显示右侧颞叶瘤床区强化程度加重，相应的相对CBV增加，组织病理学检查发现肿瘤复发。图221例8个月前因右额顶区的间变性星形细胞瘤接受放射治疗的患者出现放射性坏死，轴位增强T1加权MR图像与配准的相对CBV图显示左侧脑室周围新的强化(箭头)，较低的相对CBV表明这种增强是辐射诱导的。关键知识点：在实践中，当常规MR成像不涉及计算弥散和灌注成像参数的绝对值时，ADC图像上低信号的弥散限制和在彩色灌注图像目测时检测到的相对CBV升高更有支持复发性胶质瘤而不是放射性坏死。氢-1(1H)磁共振波谱在鉴别复发肿瘤和放射性坏死中的作用也得到了广泛的讨论，复发肿瘤的胆碱-肌酸比值和胆碱-N-乙酰天冬氨酸比值明显高于放射性坏死(图23)。胆碱-肌酸比值大于1.11和胆碱-N-乙酰天冬氨酸比值大于1.17的联合诊断阈值对肿瘤的诊断敏感性和特异性分别为89%和83%。脂乳酸峰升高和其他代谢物水平普遍下降提示放射性坏死(图24)。由于部分容积效应，磁共振波谱不能很好地评估颅骨或脑室附近的病变。单体素光谱分析不能很好地评估异质性病变。图23复发性胶质瘤：1HMR波谱图像显示N-乙酰天冬氨酸(NAA)水平较低，胆碱(CHO)水平较高，组织病理学检查显示胶质瘤复发，Cr=肌酸。图24放射性坏死：1HMR波谱图像显示乳酸脂(Lip/Lac)峰升高，其他代谢物水平普遍下降，组织病理学检查显示单纯放射性坏死，NAA=N-乙酰天冬氨酸虽然使用FDG-PET的初步研究结果令人鼓舞，但最近的研究对FDG-PET在区分复发肿瘤和放射性坏死方面的有效性方面提出质疑。在对84例患者的研究中，Ricci等发现，以对侧白质摄取为标准，诊断复发肿瘤的敏感度和特异度分别为86%和22%；以对侧灰质摄取为标准，敏感度和特异度分别为73%和56%(准确度=68%)。复发肿瘤的假阳性PET表现可能是由于亚临床发作导致摄取增加所致。此外，与人们可能预期的相反，许多放射性坏死病例都是高代谢的。磁共振-PET融合成像的使用提高了准确性，氟-18(18F)FLT-PET对复发的高级别强化肿瘤比FDG-PET更敏感。FLTPET的局限性包括不易获得性，无强化的肿瘤缺乏摄取，以及需要进行动力学分析。血脑屏障的破坏对于肿瘤中FLT的浓度是必要的。FLTPET图像仅在颅骨和强化的肿瘤中显示摄取，而在正常脑、放射性坏死或无强化的肿瘤中没有摄取。氨基酸碳-11(11C)蛋氨酸可用于无增强肿瘤的PET成像，因为肿瘤细胞并入甲硫氨酸不需要血脑屏障的破坏。此外，还有用于临床研究的PET试剂(如18F氟异咪唑和铜-64[64Cu]标记的双乙酰-双[N4-甲基氨基硫脲])是肿瘤乏氧剂。结论原发性脑胶质瘤放射治疗后，单纯复发或肿瘤合并放射坏死的可能性是单纯放射坏死的两倍。在常规MR成像中，放射性坏死的表现与复发肿瘤的表现有很高的重叠性。先进的成像技术，如DTI(ADC和部分各向异性比)、灌注MR成像(CBV、rPH和相对PSR)、MR波谱和PET为更好地区分放射性坏死和复发肿瘤提供了希望。个体化病例的诊断因肿瘤与放射性坏死并存而变得十分复杂。致敬作者：RituShah,MD•SurjithVattoth,MD,DNB,FRCR•RojymonJacob,MD,DNB,FRCR•FathimaFijulaPalotManzil,MBBS,DMRT•JanisP.O’Malley,MD•PeymanBorghei,MD•BhavikN.Patel,MD•JoelK.Curé,MD

黄德波

准妈妈、爸爸看看

新生宝宝的小秘密看着刚刚生下来的小宝宝，不少新手妈妈会有许多疑惑。宝宝的耳朵怎么有点招风？会不会是扁平足？腿怎么不直？我的宝宝是不是不正常？下面的一些介绍会使年轻的妈妈们宽心不少。　　1.小婴儿大便时会发出“吭哧吭哧”的声音，全身都会变红别担心。沈阳市儿童医院儿保科文江舸　　这是因为胎儿在子宫里没有排泄大便的活动，他的腹部肌肉缺乏锻炼，因此没有足够的力量。出生后的宝宝要非常用力才能排出大便。　　2.小屁屁上的红疹大多是由宝宝的大便造成的　　新生儿的消化系统难以完全消化掉母乳或配方奶中的碳水化合物，那些未被消化的在大肠中发酵，产生气体、酸性物质以及泡沫样大便——这对宝宝柔嫩的小屁屁造成的刺激是极大的。一定要给宝宝勤换尿布，多擦护臀霜。　　3.宝宝的脚指甲看起来好像是往肉里长这是正常的。　　小婴儿的指甲易折易弯，深深地置于甲床中。判断宝宝的指甲是否有问题，只需轻轻地挤压一下他的脚趾：如果宝宝的脚指甲真的是往肉里长，那宝宝的脚会感到疼痛，他会以哭声告诉你。　　4.宝宝有双“扁平足”　　事实上，新生儿足底扁而平是正常的。相反，如果婴儿在头几个月里就有很高的足弓反而是一种不良的信号，因为它预示着宝宝会有神经或肌肉方面的问题。宝宝到了4-6岁的时候足弓才会发育好。　　5.内八脚和罗圈腿　　由于子宫中空间有限，胎儿是以双腿交叉蜷曲，臀部和膝盖拉伸的姿势生长的，因此他的腿、脚向内弯曲。出生后，随着宝宝经常的运动，臀部和腿部的肌肉力量加强，宝宝的身体和脚就会慢慢变直。　　6.有时宝宝看起来有点“对眼”　　一只眼睛的肌肉比另一只有力，会使宝宝有时看起来有点“对眼”。这种现象只是间断性的，不必担心。　　7.新生儿只能用鼻子呼吸　　这是因为新生儿的喉咙位置比较高。较高的喉咙位置可以让他在吃奶时进行呼吸，并且保证液体不会流入气管。缺点是宝宝不能用嘴呼吸。如果宝宝发生鼻塞，要及时用吸鼻器吸通鼻子。　　8.新生宝宝不流眼泪　　这是因为新生儿的泪腺所产生的液体量很少，只能保持他眼球的湿润。而且，宝宝在出生时，其泪管是部分或全部封闭的，要等到几个月以后才能完全打开。　　9.宝宝的呼吸快而不规则　　新生儿的呼吸频率相对比成人快很多，而且也不规律。这是因为婴儿的肺还很小，其神经系统没完全发育好的缘故。　　10.宝宝的体温不规律　　新生宝宝的甲状腺——宝宝体内的温度调节器尚未发育完善，汗腺也不够发达，所以，宝宝的体温会时高时低。好在宝宝有充足的脂肪来保护，体温不会降得太低。　　11.新生宝宝易脱水　　虽然新生儿的体重中百分之七十五到八十都是水分，但是由于新生儿的新陈代谢速度很快，是儿童或大人的两到三倍，导致水分的快速流失，所以小婴儿容易脱水。要判断宝宝是否处于脱水状态，可把小拇指放入宝宝的口中，如果湿润则没事，如果干而粘，就说明宝宝需要奶水。　　12.新生宝宝爱打嗝　　宝宝出生后的几个月内，一直都有较频繁的打嗝。这是在锻炼横膈膜，它对宝宝的呼吸运动起着至关重要的作用。有时打嗝是由于宝宝过于兴奋，有时则是由于刚喂过奶，某种程度上讲，打嗝是由于横膈膜还未发育成熟。到了三到四个月的时候，宝宝打嗝就会少多了。　　13.新生宝宝容易饿　　新生儿的胃只是成人的五十分之一。由于胃的容量小，所以宝宝不一会儿就又感到饿了。　　14.软塌塌的小耳朵　　新生宝宝的小耳朵非常柔软，显得有些像招风耳。其实，这只是因为宝宝的小耳朵里的软骨尚未发育好的缘故。几个星期之后，随着软骨日渐发育成熟，宝宝的小耳朵就会慢慢变硬，直立起来，有一个正常的形状了。新生儿呕吐不止诱因多新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：　　一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。治疗本病的唯一方法是采取手术解除闭锁。　　二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2－3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。　　三、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3－4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。　　四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0．1阿托品溶液。　　五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2－3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。　　六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。　　能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。新生儿正常的“常”现象随着一声啼哭，一个新的生命诞生了。健康的婴儿全身披着一层粉红色鲜嫩的皮肤，啼哭的声音很响亮。　　刚出生的婴儿，体重在3公斤左右。出生后婴儿体重可逐渐下降6%～9%。这是由于婴儿进食和喝水少、肺和皮肤不显性失水及大小便排出所引起的，10天之后即可恢复到出生时的体重。　　新生儿一般在生后24小时内排尿，当打开尿布，看到白色的尿布被染成砖红色时不必担心，这是尿中的尿酸盐引起的。　　婴儿的第一次大便叫胎便，出生后24小时内婴儿可排出粘稠黑绿色的无臭大便，这是由消化道分泌物、咽下的羊水和脱落的上皮细胞组成的，3天之后即可转为正常。　　阴道分娩的新生儿头部一般呈椭圆形，像肿起一个包似的，这是由于分娩过程中胎头在产道内受压引起的。有的婴儿出生后头部出现柔软的肿块，而且逐渐肿大，这是分娩时受压而引起的头皮血肿，只要局部不感染，生后6周～10周可消失。　　有的新生儿皮肤会出现粉红色的斑块，这是由于皮肤柔嫩，受外界刺激而充血引起的，1天～2天后可消退；出生后2～3天，多数新生儿的面部、胸背部等处皮肤可出现轻度黄色现象，叫生理性黄疸，不必惊慌，一般1周～2周消失。　　新生儿头顶部有一块没有骨头软乎乎的地方，这就是囟门，是一块菱形间隙，斜径有2.5厘米左右，用手摸时会有跳动的感觉，这是因为头皮下面有血管通过，不是病态，囟门一般在1岁～2岁半时闭合。　　新生儿的脐带结扎处，每天洗澡后要用酒精消毒，防止感染。脐带一般在3～7天时脱落。　　新生男婴的阴囊看起来好象有些肿，这些浮肿很快会自然消退。女婴的小阴唇比大阴唇要大，好象有些突出似的，这也会自然恢复正常。　　新生儿几乎是整日酣睡，其姿势和胎儿期大致相同：头部前倾，下巴挨着胸前，后背呈圆形，肘向里弯，握着的拳头向内，腰和膝都是弯曲的，脚也向内里弯曲，能看到脚掌。　　新生儿的胃呈水平，是横着的，入口很宽，加上胃壁肌肉发育不全，吃完就平躺着，容易溢水或吐奶。所以，喂奶后要把婴儿竖着抱一会，轻轻拍其背部排出空气，可以防止吐奶。　　新生儿由于皮下脂肪层薄和汗腺发育不良，保暖能力差，排汗、散热的能力也不好，再加上体温调节中枢发育不完善，因此，新生儿的体温极不稳定。在炎热的夏季，过分保暖体温可上升到40℃，甚至引起抽风；在寒冷的冬季如果保暖不好，体温可以下降，全身冰凉，容易引起硬肿症。新生儿流泪不止是怎么一回事刚生下来没多久的小宝宝，一双眼睛总是水汪汪的，非常招人喜爱，但有的小宝宝眼睛里的水似乎多了，总要流出来，用手帕擦干后没多久，又会流出来，这就是新生儿流泪不止。父母们多以为是小儿的眼睛发炎了，可是经过仔细观察，小儿的眼睛并不红，也不肿，好象很正常，就是眼泪特别多，老是要流出来。原来这是一种叫新生儿泪囊炎的疾病。有的小儿在刚出生时，鼻泪管的下端出口被先天性的一层薄膜封闭，或因上皮碎屑堵塞了泪道，这样正常分泌的眼泪就不能通过泪道而排出，眼泪只好从面颊上流下来，形成流泪不止的现象。绝大多数的新生儿在出生时，这层很薄的薄膜完好无损，过了3～4周以后，会自行破裂，泪道通畅，流泪不止的现象就会好转，泪液可以通过泪道正常地排出。但如果这层薄膜始终不破裂，仍然堵塞在鼻泪管的出口处，这样泪液就会不断地积聚在管腔中，越积越多，刺激管壁粘膜而导致发炎，形成泪囊炎。这种泪囊炎一般影响单侧的眼睛，很少影响双侧，除了流泪不止外，有的还有脓性分泌物。如果被确诊为新生儿泪囊炎，也不要着急，不要急于去做手术，因为大多数婴儿在6个月内，泪道仍处于不断发育的阶段，所以应先采用保守疗法，治疗一段时间，局部滴抗生素眼药水，并对泪囊部进行按摩，每天做2～3次，过一段时间后，薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。如果过了一段时间后，泪道仍不通，可以到医院进行泪道冲洗，将薄膜冲破。再不行则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。也有极少数患儿是由于骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞，这样就要考虑用其他方法来使泪道通畅了。给新生儿洗澡应注意什么对健康的新生儿，只要条件许可，生后第二天起就可以每日洗一次澡，不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环，促进生长发育。对体重轻、生活能力低的新生儿或因室温低，无条件每天洗澡的，应每日洗脸。　　新生儿的洗澡盆最好专用。洗前先将盆刷干净，妈妈的个人卫生也要先作好，再将大毛巾、衣服、包布、尿布等准备好。室温最好在摄氏24度，水温约为37至38度，或用成人肘弯试水，感到不冷不热即可。　　给小儿洗澡，动作要轻柔敏捷。以脐部为界，分两部分洗。先使小儿仰卧，妈妈用左手托住小儿枕部，拇指及中指将小儿双耳向前按，贴于耳前脸上，以防洗脸水灌入耳内。小儿臀腰部夹在成人腋下，背部躺在成人左前臀上，固定后，右手用小毛巾浸温开水，先洗双眼分泌物（自内眼角向外眼角擦洗）、耳后、颈、胸、背、双腋窝、双上肢及双手。新生儿的手掌抓得很紧，应掰开洗净。擦洗腹部时，不要弄湿脐带。此后，将小儿倒过来，使小儿的头顶贴在妈妈的左胸前，用左手抓住小儿的左大腿，右手用浸水的小毛巾先洗会阴腹股沟及臀部（女婴一定要从前向后洗），最后洗下肢及双脚。一般不需用肥皂。　　洗完，立即将小儿用大毛巾裹上，轻轻擦干，特别注意皮肤皱折处更要干燥，然后薄薄扑上一层婴儿爽身粉。脸上不要抹香脂或雪花膏，以免刺激皮肤。如鼻腔有干痂，可用湿棉棒轻轻捻出，最后用棉球蘸花生油少许抹在头发上。　　有的家长给小儿洗完澡后，爱挤压其乳房（特别是生下一周左右，新生儿出现暂时乳房肿大时），他们以为不挤压，将来孩子会是个“凹奶头”，千万不要这样做，以免引起感染。新生儿一天需要睡多长时间睡眠是每个人正常生活中不可缺少的一部分，良好的睡眠能调整体况，消除疲劳，有利于机体的新陈代谢，促进生长发育。但是在每一年龄阶段，对睡眠的时间要求是不一样的。　　新生儿每天的睡眠时间约为20个小时；2个月的婴儿每天约18个小时；4个月时每天约睡16个小时；9个月时约15个小时；1周岁左右，有13~14个小时就可以了。　　正常的新生儿吃饱奶水之后会很快进入睡眠状态，待睡醒后接着吸吮乳汁，然后再睡。似乎新生儿除了吃奶就是睡觉，再没有什么别的事情。有些做妈妈的产妇，以为孩子患了什么疾病。其实这很正常，睡眠是新生儿的生理本能。新生儿除了吃奶补充所需的营养物质，其他时间几乎都在睡眠中度过。而且，年龄越小，睡眠的时间就越长。　　新生儿因为脑组织尚未完全发育成熟，所以神经系统的兴奋活动持续时间较短，容易疲劳入睡。新生儿有充足的睡眠，才能够保证各组织器官的发育和成熟。假如新生儿没有充足的睡眠，对脑组织的成熟及各器官的生长发育是不利的。　　有的家长也许会问：新生儿睡眠的时间长，如果他生病了，怎么能知道呢？这就要靠仔细观察新生儿的生活规律，注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来，醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系，否则该醒不醒，吃奶又不好，就要考虑是生病了，需要认真检查。新生儿发烧时能服退烧药吗?新生的婴儿体温调解功能不完善，保暖、出汗、散热功能都比较差，当患病或环境改变时，过分"捂"或喂水不足，都可以引起发烧，一般不需要吃退烧药，否则，也会招来大祸。小儿退烧药有：小儿退烧片、阿斯匹林、APC等，这些都是人们最熟悉的家庭常备药，几乎每个人都离不开它，有的家长经常给孩子使用。但是，对新生儿切不可使用。这是因为：　　这些普通退烧药，都是通过药物作用于体温中枢，利用大脑体温中枢的调节机能，使体温下降而退烧的。而新生儿神经系统发育不全，体温调解功能不好，常常在服用退烧药后，体温突然下降，甚至不升，出现皮肤青紫，甚至便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，每每因不能及时抢救而死亡。过去往往被人们认为是高烧致死的，其实是普普通通的退烧药把新生儿致于死地。　　另外，阿斯匹林一类的药物，服用后，在血中还可以与胆红素争夺白蛋白，新生儿本来由于肝功能发育不完善，血中游荡的胆红素就多，这样一来，胆红素与白蛋白结合的机会就更少了，这些游离的胆红素不能被肝细胞摄取和转化、排出，而在血中堆积越来越多，造成新生儿黄疽加重，增加了引起核黄疸的可能性。此外，APC更不能用，因为咖啡因有兴奋作用。爽身粉莫乱用孩子洗完澡后，妈妈爱给宝宝涂上一些爽身粉，特别是在炎热的夏季。　　但对于女婴最好不要将爽身粉扑在大腿内侧、外阴部、下腹部等处。据调查表明，女性长期使用爽身粉，卵巢癌的发病危险增加3.88倍。　　国外一些统计资料说明，每70个新生女婴就有1名可能会在未来的一生中患卵巢恶性肿瘤。卵巢癌很难早期发现，它在妇女肿瘤中的死亡率仅次于宫颈癌。　　爽身粉怎么会与卵巢癌有关系呢？这与女性的身体结构有关。因为女性的盆腔与外界是相通的，尤其是妇女的内生殖器官与外界直接相通，外界环境中的粉尘、颗粒均可通过外阴、阴道、宫颈、官腔、开放的输卵管进入到腹腔，并且附着在卵巢的表面，这样就会刺激卵巢上皮细胞增生，进而诱发卵巢癌。　　爽身粉的主要成分是滑石粉，由于爽身粉的颗粒很小，在往女孩的腹部、臀部及大腿内侧等处涂擦时，粉尘极易通过外阴进入阴道深处。　　虽然目前还不能完全得出爽身粉一定会诱发卵巢癌，但是，为慎重起见，年轻的妈妈应避免用爽身粉为女孩扑下身，即使是成年女性也最好不用爽身粉扑下身。口水是摸出来的吗？轻轻抚摸婴儿的面颊，不会使口水一直流个不停。　　口水即是由口腔周围的唾液腺所分泌的唾液，它具有润滑口腔粘膜、溶解食物和便于吞咽的作用，其中还含有淀粉酶和溶菌酶，能帮助消化和具有杀菌作用。因此唾液是人体自身分泌的一种生理物质。　　唾液分泌的调节一是靠口腔内局部刺激，二是靠神经中枢的反射。　　刚出生的新生儿，由于中枢神经系统和唾液腺的功能尚未发育成熟，因此唾液很少，出生约3-4个月以后，婴儿的中枢神经系统及唾液腺逐渐成熟，唾液分泌量逐渐增加，但吞咽功能尚未完善，所以常流口水，这称为生理性流涎。6个月后，婴儿开始出牙，由于出牙时神经的刺激，促使唾液分泌增加，而婴儿口腔浅，不会调节口内过多的唾液，就会流口水。所以，一般来说婴儿流口水不是病态，大人们轻轻抚摸婴儿的面颊，也不会使口水一直流个不停。　　到小2-3岁时，吞咽功能及中枢神经进一步完善，就不流口水了。小儿如患有口腔溃疡、咽喉疾病时，也可能引起流口水，但多伴有不吸奶、哭闹等，这时要及时找医生给予诊治。喂养不当引起的呕吐有什么特点喂养不当引起的呕吐，次数不多，呕吐与吮奶有关，吐出物是奶计或未消化的奶块，全身一切正常。发生于：　　1．母亲的奶头扁平或凹陷。　2．母奶分泌过猛或奶头孔太大，来不及吞咽。　　3．母奶分泌太少、太慢，小儿吸吮费劲。吞下大量空气。　　4．喂奶后搬动过多。　　5．母亲喂奶姿势不当。　　6．包裹太厚，使其吸吮困难。　7.人工喂养时，喂得过多、过猛。怎样区别婴儿溢乳与呕吐家长常因孩子吐奶而烦恼，惊慌不已，其实婴儿吐奶有溢乳与呕吐之分。　　溢乳是小儿无恶心，无腹压增高，毫不费力地从口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生，吐出量与喂进量相仿，颜色和所进奶计相似，不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现。这种溢乳多见于3个月以内的小婴儿。　　病理性吐奶，吐前有恶心、腹压增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性，吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等等，应及时查清病因，进行治疗。各种生理性啼哭有何特点1．饥饿性啼哭常发生在喂奶前1小时，特点是开始哭声不太紧迫，哭哭停停，啼哭间隙常有啜啜欲食的吸吮动作，闭着双眼，蹬着双脚，此时若把奶头塞进小嘴，哭声就立刻停止。　　2．吸吮性啼哭多发生在喂水或喂奶3？5分钟时，突然阵发性啼哭，这往往是水、奶过凉、过热或因奶头孔小吸不进奶，或奶头过大，吃奶噎呛而引起。3．不适性啼哭其特点是持续不断，悲悲切切，流眼泪，双脚蹬动，常常是由于尿布湿了，或过冷过热引起。　　4.困倦性啼哭呈阵发性，一声声不耐烦的号叫，常发生在家里来人太多，过多地哄、逼孩子，使其不能安静和休息；或室内空气污浊和过热，感到困倦却难以入睡时。　　5．撒娇性啼哭声音时高时低，断断续续，不一定有眼泪。有时一边哭，一边还手舞足蹈。常发生在要人抱或要玩具时。　　6.害怕性啼哭突然发作，声音刺耳，伴有间断、短暂的哭叫。一般是由于恐惧黑暗、独处、惧怕猫狗，或害怕打针、吃药等引起。　　7.生气性啼哭呈强烈，刺耳，无眼泪的啼哭，哭声往往失真，乱蹬乱咬，或大哭不止。随后哭声突然中断，全身出现强直，呼吸停止，面色发青，眼球上窜，意识不清，持续几秒钟后又恢复正常，称为青紫屏气发作。可发生在与小朋友吵架，或别人拿走他心爱的物品，或一种欲望得不到满足时。　　8．惊吓性啼哭哭声强烈刺耳，且拼命地号叫。经常发生在听到突然的巨响，如鞭炮声、雷声等时。什么是先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位简称髋脱位，即生后或生后不久股骨头脱出髋臼，常伴骨性和软组织发育不良。发生率女孩较男孩高4倍，右侧较左侧约多1O倍。有一定的遗传倾向，上代有髋脱位者，下代发生率高达36％。临床表现如下：1．新生儿期常表现①大腿及臀部皮纹双侧不对称；②患侧肢体活动较正常侧差；③屈髋90度时外展受限。　　2．较大儿童表现：①跛形步态，双侧脱位者有明显的鸭步态，单侧者跛行摇摆；②患侧肢体缩短；③患侧髋部松弛。　　如有上述表现时必须尽早治疗，婴儿期即可开始治疗，3岁以下者可以蛙式石膏固定。手术治疗用于3岁以上者、手法复位失败者或再脱位的患儿。本病早发现、早诊断，有可能避免手术的痛苦。新生儿有哪些本能动作刚出生的孩子，并不是什么都不会，他们有一些天生的动作。当你用手轻轻触及新生婴儿的一侧面颊时，他的头即转向该侧，若轻轻触及其上嘴唇，可出现噘嘴动作，像在寻找食物，称为觅食反射，这种动作持续至3～4个月时消失。　　当你把奶头或其他物体放入其口中时，他就立即出现吸吮动作，称为吸吮反射，生后4个月时消失，但睡眠中或自发的吸吮动作可持续很久。　　如果你用手指或笔杆触及小儿手。动时，会立即被他的小手紧握不放，称握持反射，一般也在生后3个月消失。　　把孩子放在床的一边，头悬空，用手托住，此时若突然将手放低，使头向后侧下降10°～15°角时，小儿会立即伸出两手呈拥抱姿势；或者在小儿头部附近用手用力拍打床垫，也会出现同样的姿势，称为拥抱反射，多半在出生后3～4个月消失。　　当你扶婴儿站起，足底着地，身体略向前倾时，他会出现踏步的动作，称为踏步反射。　　用一只手按住小儿一条腿的膝关节，使其伸直，然后刺激该侧足底，则可见另一条腿先弯曲，然后伸直、内收，这个动作叫交叉伸腿反射。　　这些与生俱来的动作消失迟早，可反映神经系统的功能状态。当神经系统有损伤或颅内出血时，这些反射可消失；当脑发育落后或脊髓运动区有病变时，这些反射常延迟消失。父母不妨学习一下以上检查方法，对早期发现一些疾病是有益的。婴儿什么时候会抬头、坐、爬、站和走生后2个月的婴儿，其颈后肌已发育，肌张力增强，如果让他俯卧在床上，他就能抬起头来，并且还试图抬起前胸部。4个月时会翻身。随着腰肌的逐步发达，6个月的孩子开始尝试用手撑着坐起来；7个月时可以不要手的帮忙而能独坐很久；到了9个月，不但能够稳坐，而且能转身不倒了。婴儿从7个月开始会爬行，其活动范围只是原地团团转。8～9个月时可以熟练地用上肢爬行，如果扶着床架，还能站起来。1O～11个月已能独自站立。从站到走还需2～3个月，一般12～14个月能摇晃行走，到了15个月，便能行走自如了。小儿什么时侯会说话说话不仅是孩子智力高低的重要标志，与环境的影响也有着密切的关系。一个正常的小儿，其语言的发展有叫喊、咿呀发声和说话三个阶段。刚出生时的哭叫，只是反射性的，到了l～2个月时，就会通过哭叫的声调、时间，来表达饥饿、疼痛与不适的感觉；微笑与大哭也体现了不同的心情。3个月的婴儿开始咿呀学语，经常发出“阿”、“伊”、“呜”的声音；到了6个月，便会发出“妈”、“爸”的音节，以后再把“妈”、“爸”重叠起来变成“妈妈”、“爸爸”的发声，但这是无意识的。8～9个月时，开始模仿大人的口形发音，逐渐通过自己的视觉、触觉和体位感觉，理解一些常用物的名称，并逐步过渡到在大人手势的配合下听懂一些短句。从9～10个月开始，真正会叫“爸爸”、“妈妈”等亲人；周岁的小儿可以模仿大人的声调说出一些简单的短句；1岁半到2岁会说2～3个字构成的句子；3岁时已能说会道。以后，就能够比较顺当地用语言表达自己的思想，与别人交谈了。婴儿心跳和呼吸的正常值是多少由于小儿新陈代谢旺盛，自主神经中以交感神经占优势；胸腔小、肺容量也相对较小，为了满足机体代谢所需，采取浅快呼吸和加快心跳，所以小儿年龄越小，心跳和呼吸就越快。小儿的心跳和呼吸的频率受许多因素影响，如啼哭、情绪紧张等，都可使心跳和呼吸加快，因而，给孩子检查时，应在睡眠或安静状态下进行，方法是用食指或中指按在腕横纹拇指侧略上处搏动最显著的地方进行脉搏计数，观察小儿胸廓的起伏进行呼吸的计数。一般情况下，脉搏的次数和心跳的次数相同。小儿心跳和呼吸的正常范围如下表：　　小儿心跳和呼吸的正常值年龄心跳呼吸　　新生儿120～14O次／分40～5O次／分　　1月～1岁110～13O次／分3O～4O次／分　　2一3岁1OO～12O次／分25～3O次／分正常小儿的大便是什么样的小儿大便的性状和次数是反映其胃肠道功能的重要指标。不同食物喂养的小儿，大便的颜色和性状有所不同。新生儿最初3日内排出的粪便为胎粪，呈深绿或墨绿色，很粘稠，无臭味。如果乳汁供给充分，2～3天后就渐渐过渡为婴儿粪便。人乳喂养儿的粪便柔软、均匀、糊状，呈金黄色，有酸味，不臭。偶有细小乳凝块或较稀带绿色，每日2～4次。有些婴儿虽便次较多，每日可达4～6次，但性状仍属糊状，小儿精神活泼，体重增加如常，可视为生理性，不必处理。在添加副食后粪便常转稠或成形，次数亦减为每日l～2次。以牛乳喂养的小儿，粪便质较干硬，大多成形，呈碱性或中性，量多，较臭，淡黄色，含乳凝块较多、较大，每日1～2次，有时发生便秘。添加淀粉类副食或增加糖后，粪便可变软，易排出，呈酸性。混合喂养儿的粪便性状介于人乳喂养儿与人工喂养儿粪便的性状之间，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等副食后，粪便性状接近成人，每日1次。粪便颜色受食物的影响，多食碳水化合物者，多为黄色；多食蛋白质者，大便呈褐色。如服了某些中药，便色会加深；含叶绿素多的食物及叶绿素制剂、铁剂等食后可使大便呈绿色或黑色。孩子为什么枕部秃发枕部秃发多见于患佝偻病的婴儿。由于维生素D缺乏，使钙磷代谢失调，植物神经系统功能紊乱，引起多汗；由于出汗使头皮敏感发痒，只能以不自主地在枕上摩擦以求舒适，于是柔软的毛发就会被磨掉一圈形成枕秃。　　虽然佝偻病的孩子会有多汗、枕秃等症状，但多汗枕秃却不是佝偻病的特有症状。因为婴幼儿期孩子各系统还很嫩弱，如还不能灵敏地调节体温变化等，因此小婴儿在任何病因的情况下，也可经常出现盗汗、自汗而出现头皮敏感发痒的摩擦现象，所以枕后秃发不一定是病理状态。新生儿的世界新出生的婴儿似乎只知道吃和睡，其实他们从一降生已经具备感知和认识外界的能力，他们能看、能听、能嗅、能尝出各种滋味。　　听觉新出生的婴儿已经有了明显的听觉，他们会以各种方式表达听到了声音，婴儿特别喜欢轻松、柔和、愉快的声音。　　嗅觉新出生的婴儿嗅觉系统已发育成熟，他们对剧烈的气味反映强烈。　　味觉初生婴儿能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道会表现出很痛苦，他们比较喜欢奶味和甜味。　　视觉新生儿是近视眼，只能看清20---25厘米远的东西，婴儿的视野也只有成人的1/3。这时的宝宝非常喜欢色彩鲜艳的东西，他们对光的反映也很敏感。宝宝喝水为什么容易呛有些宝宝喝水时特别容易呛，但喝奶或麦片粥时却不会，这是什么原因造成的呢？　　原来，每个人的吞咽动作看似简单，其实非常复杂，它需要口腔、舌头、咽喉的肌肉及呼吸彼此协调配合才能完成，就像多齿轮的机器在运转一样，缺一不可，稍有混乱就会使吞咽受影响。婴幼儿的吞咽功能尚未完全发展成熟，所以吞咽动作不如成人那么灵活快速，较容易出差错。　　奶水的浓稠度一定比清水高，在口咽部的流动较为缓慢，使婴幼儿口咽的肌肉比较能控制奶水由口腔前部向后部的移动。但清水入口后就自动且快速地流向后咽部，并马上扩散开来，当气管开口处的肌肉来不及阻挡时，就会流进气管内造成吸呛；尤其是在喝冰凉的水时，因冷水会麻痹口咽部的粘膜，使其协调动作更不灵活。　　此外，当宝宝口咽部有病变时，最常见者为感冒发炎、粘膜肿胀、长瘤或麻痹，此时肌肉不协调的异常活动，会影响到正常的吞咽动作，也容易导致吸呛。同样，大脑及神经功能不佳时，如脑炎、脑瘤等，其吞咽动作都会受影响。　　食道开口与气管的开口在咽喉部相通，呛水量大时会造成气管堵塞，不能呼吸，或直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎。　　如果宝宝喝水呛了，应该让他俯卧在大人膝上或床上，用力拍打其背部，让他咳出来。如果宝宝因咳嗽引发呕吐，应迅速将宝宝脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。然后把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶水、食物快速地清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理其鼻孔，以免造成呼吸堵塞。婴儿穿什么样式的服装好服装样式应按小儿不同月龄、性别和季节特点，选择不同样式。由于婴儿生长发育迅速和好动，所穿服装不应束缚其活动，不得有碍自由呼吸、血液循环和消化，不应对皮肤有刺激和损害，不能应用腰带，以防约束胸腹部。因此新生儿服装样式要简单、宽松，易穿、脱。上衣最好是无领小和服，掩襟略宽过中线，大襟在腋前线处系布带，以便腹部保暖好。后襟较前襟要短l／3，以免尿便污染和浸湿；这种上衣适于新生儿和2-3个月婴儿。新生儿下身可穿连脚裤套，用松紧搭扣与上衣相联。一方面可防止松紧腰带对胸腹部的束缚，也便于更换尿布，还对下肢有较好的保暖作用，可避免换尿布时下肢受凉。别让太阳烤伤宝宝婴儿的皮肤娇嫩之极，因而对他们的保护更为重要。让孩子暴露在太阳下过久非常危险，即使夏季阴天多云的天气，紫外线也会对皮肤造成损伤。孩子一旦被紫外线灼伤，绝不仅仅是短期的皮肤难受，会造成长期的皮肤损害，甚至成为他们成人后发生皮肤癌的原因。　　如果孩子小于6个月，做父母的一定要注意不要让他们直接受太阳的照射。出门的时候，可以让孩子呆在树荫里，或者打上伞。尤其从上午10时到下午4时，是阳光最强烈的时候，阳光可以经沙滩、水泥地等反射，因而要避开这些地方。　　如果晒太阳不可避免，可以给孩子涂少量的防晒霜。美国儿科学会证实适量防晒霜对6个月以下的婴儿是安全的。在涂抹前，可以先在孩子的背部测试是否有过敏反应。除了涂抹四肢和躯体外，不要忘记婴儿的脸部、鼻子、耳朵、手和脚这些部位，但在涂抹眼部时要尤其小心。　　要给婴儿穿衣服，不要赤身，最好是穿有特殊防晒功能的衣服。要给婴儿戴帽子以保护脸和耳朵。尺寸合适的防紫外线的太阳镜可以保护婴儿的眼睛。　　如果一旦孩子的皮肤被紫外线灼伤，起了水泡，要记得多给他们喝水，以补充体液的丢失。可以把伤处浸泡在凉水里，但不要随便涂药膏。另外，在灼伤痊愈之前，千万不要再让孩子晒太阳了。观大便辨病粪便是人体的排泄物，是由未消化的食物残渣、肠道的分泌物以及细菌组成。它随人的饮食结构、消化功能以及疾病等因素的影响而在形态、颜色、气味以及次数等方面表现各异。其中，受消化系统疾病的影响最为显著，不同的消化系统疾病，粪便的性状不同；因此观察粪便的性状也可以为疾病的诊断提供依据。　　　　脓血便即黄绿色水样大便中混有脓液、血液及黏液伴有腥臭味，常由细菌性痢疾、致病性大肠杆菌肠炎引起；蛋花汤样便即大便呈蛋花汤样，常由病毒性肠炎引起；豆腐渣样便即大便呈豆腐渣样，内有泡沫，常由霉菌性肠炎引起；血水便即大便呈赤豆汤样，伴有腥臭味，常由坏死性小肠炎引起；脂肪便为蛋黄色稀便，发亮，内有脂肪滴，为脂肪消化不良所致；柏油样便即大便的颜色和形状似柏油，多由消化道出血所致；白陶土样便即大便呈黄白色，类似白陶土，多由肠道阻塞引起；大便表面附有鲜血常由直肠出血、肛裂引起……　新生儿头发少不必愁可可的爸爸妈妈看见其他新生儿的头发密集、乌黑发亮，而自己的宝宝头发又少又黄，心中未免担忧。专家指出，新生儿头发稀少是没必要发愁的。　　一方面头发的遗传倾向比较明显，存在着个体差异，头发的多少、色泽、曲直与父母遗传有一定关系。如父母头发好，则孩子的头发也较好，父母头发差，孩子的头发也差。　　另一方面出生时头发多少和今后头发的多少无关。婴儿头发的生长和身体长高一样，有早有迟，有快有慢。大部分孩子随着他的身体发育过程，会渐渐由稀到密，由黄到黑。大量事实表明，头发稀少的小宝宝到1、2岁时，头发已和其他孩子没什么两样了。　　有些家长减少给孩子洗发次数，唯恐把仅有的头发洗掉。其实洗发时脱落的都是衰老的头发，不洗也会掉；相反，长期不洗发，油脂及汗液的刺激会引起继发感染，反而影响新的头发生长。个别家长还给婴儿的头皮上擦生姜，想以此增加毛囊周围的血液循环，促进头发生长。这种做法是无益的也没有科学依据。而通过给宝宝多剃头来达到多生长毛发的方式更是十分危险，因为当剃刀刮宝宝的头发时，不少毛孔会受到我们肉眼看不到的损伤，加上剃刀不干净或者头部皮肤不清洁，细菌由此趁机而入，导致局部有小脓疮或者皮肤化脓感染。　　当然，也有婴儿的头发少与疾病有关。如佝偻病、某些稀有元素的缺乏和过剩、有遗传代谢疾病等的患儿都会表现为头发稀疏。如果孩子1岁左右头发仍无明显改善，可去医院做微量元素和其他相关检查。并注意调节饮食结构和加强对身体的锻炼。认识新生儿的能力过去认为新生儿只会睡、哭和吃奶，实际上新生儿具有令人意想不到的能力。新生儿会看、能听，有嗅觉、味觉和灵敏的触觉。不过这些能力和新生儿的状态有密切关系。　　新生儿有六种状态：①深睡：眼闭合，身体平静，呼吸规则；②浅睡：眼虽闭合，但面部表情丰富，有微笑、皱眉、噘嘴等，身体有少量自然活动，呼吸不规则；③瞌睡：眼可半张半闭，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动；④安静觉醒：眼睁开，显得机敏，活动少，对视、听刺激有反应；⑤活动觉醒：眼睁开、活动多，不易集中注意力；⑥哭：对感性刺激不易引出反应。新生儿在不同状态有不同的行为表现。新生儿状态和成人相似，但每种状态持续时间不同。如新生儿每天要睡18～20小时。　　(1)新生儿有看的能力：新生儿生—下来第一天就喜欢看图案，不喜欢看单一色的屏幕。并发现他们对类似人脸图形的兴趣超过对其它复杂的图形。要使新生儿看清物体，应将物体放在距眼20厘米左右处。如给新生儿看红球，当新生儿觉醒时，持红球距宝宝的脸约10厘米处轻轻晃动。当宝宝看到后慢慢地移动红球，宝宝的眼和头能追随红球移动的方向，头从中线位向左或向右转动，有时会稍稍抬头向上看，有的还有转动180度看红球。给宝宝看你的脸时，你可以说话或不说活。当宝宝注视你后，慢慢移动你的头向宝宝——侧，然后另一侧，宝宝会不同程度地转动眼和头部，追随你脸移动的方向。90％以上新生儿都有这种能力。新生儿会追随移动东西看，这是大脑功能正常的表现。　　(2)新生儿有听的能力：新生儿对声音有定向力。用一个装有黄豆的小塑料盒，在婴儿看不到的耳边轻轻地摇动，发出柔和的咯咯的声音，新生儿的脸显得警觉起来，他的头和眼转向小盒的方向，并用眼睛寻找声源。在另一侧耳边摇动小盒，头会转向另一侧。然后父母用温柔的声音在新生儿耳边轻轻说：“小宝宝，转过来看我，来来来!”他会转过来看你，换一侧呼唤，他又转向另一侧。宝宝不爱听尖锐、过强的音响，当听到这类噪音时，头会向相反方向转动。或以哭表示拒绝这种干扰。　　(3)嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天时，能区别乳母和其他母亲奶的气味。出生第一天，就表现为对浓度高的糖水有兴趣，吸吮强，吃得多。新生儿触觉是很敏感的。有的宝宝哭闹时，只要用手放在他们的腹部或同时限制婴儿的双臂就可使他们安静下来。　　(4)新生儿具有和成人交往的能力：新生儿和父母或看护人交往的重要形式是哭。这些正常新生儿的哭有很多原因，如饥饿、口渴、尿布湿等等，还有在睡前或刚醒时不明原因的哭闹，一般在哭后都会安静入睡或进入觉醒状态。年轻父母经过2～3周的摸索就能理解小儿哭的原因，并给子适当处理。新生儿还用表情，如微笑或皱眉及运动等，使父母体会他们的意愿。过去认为在父母和新生儿交往中，父母起主导作用，实际上是新生儿在支配父母的行为。　　(5)新生儿具有运动能力：胎儿在子宫内就有运动，即胎动。出生后新生儿已有一定活动能力，如新生儿会将手放到口边甚至伸进口内吸吮。四肢会做伸屈运动，当您和宝宝说话时，宝宝会随音节有节奏地运动，表现为转头、手上举、伸腿类似舞蹈动作，还会对谈话者皱眉、凝视、微笑。这些运动和语言的韵律是协调的，有时宝宝手试图去碰母亲说话的嘴，实际上宝宝是在用运动方式和成人交往。新生儿还有一些反射性活动，如扶起直立时会交替向前迈步，扶坐位时头可竖立1—2秒或以上，俯卧位有爬的动作，口有觅食的活动，手有抓握动作，并有抓住成人的两个手指使自己悬空的能力。　　(6)新生儿具有模仿能力：新生儿在安静觉醒状态，不但会注视你的脸，还有模仿你脸部表情的奇妙能力。当向对面和宝宝对视时，你慢慢地伸出舌头，每20秒钟一次，重复6-8次。如果宝宝仍注视着你，他常会学你的样，将舌伸到口边甚至口外。宝宝还会模仿其它脸部动作和表情，如张口、哭、悲哀、生气等。不模仿的新生儿也是正常的，只是他们不愿意和你玩这种游戏罢了。　　如何从新生儿期开始进行早期教育从出生到2岁是大脑生长发育最快的时期，良好的刺激对婴儿促进大脑结构和功能的发育极为重要。研究证明从新生儿期开始早期教育可以促进婴儿智力发育。当宝宝觉醒时，可以和他面对面地说话，当宝宝注视你的脸后再慢慢移动你的头的位置，设法吸引宝宝的视线追随你移动的方向。在宝宝耳边(距离约10厘米左右)轻轻地呼唤婴儿，使他听到你的声音后转过头来看你，还可以利用一些能发出柔和声音的小塑料玩具或颜色鲜艳的小球等吸引宝宝听和看的兴趣。在宝宝床头上方挂一些能晃动的小玩具、小花布头等，品种多样，经常更换，可锻练宝宝看的能力。平时无论喂奶或护理新生儿时，都要随时随地和宝宝说话，使孩子既能看到你，又能听到你的声音。也可播放一些优美的音乐给宝宝听。经常爱抚宝宝，使宝宝情绪愉快，四肢舞动。有时俯卧，可锻练宝宝抬头和颈部肌力。但新生儿很容易疲劳，每次训练时间仅数分钟。疲劳表现为打哈欠，喷嚏，眼不再注视你，瞌睡或哭等，应暂停片刻再进行。细心理解宝宝哭的原因，给予适当处理，并可用说话声和抚摩宝宝腹部，利用声音和触觉刺激给予安慰。　　对于在出生前后由于窒息、早产、颅内出血或持续低血糖等原因可能影响智力发育的高危儿，更应从新生儿期开始早期教育，因为大脑愈不成熟，可塑性愈强，代偿能力愈好，早期教育可以收到事半功倍的效果。研究证明早期教育可有效预防这些高危儿智力低下发生，使他们赶上正常儿水平。

文江舸

干燥综合症治疗方法

干燥综合症的危害很大，当发现有干燥综合症这种疾病时，一般可以采用下面这些方法来治疗。治疗方法一、一般治疗适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。二、干燥性角膜炎的治疗用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液，可以使约50%的患者缓解症状，防止眼部并发症，对尚保存部分泪腺功能的患者，用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积，缓解干燥症状，可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能，应避免应用。三、口腔干燥的治疗可用液体湿润口腔，缓解症状；口腔唾液减少易发生感染，常见念球菌感染，局部用制霉菌素，平时注意口腔卫生，定期作牙科检查，有助于防止或延缓龋齿发生，可服用溴己新（必嗽平），有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液减少，可发生化脓性腮腺炎，及早应用抗生素。四、其他干燥症状的治疗鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，不可用含油剂润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，皮肤干燥一般不需治疗，出汗减少者，天热时应防止高热中暑。五、全身治疗可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂；亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10，左旋咪唑和胸腺素等，但应注意药物利弊。1、激素病情稳定者，应避免激素治疗，合并各种结缔组织病者为激素应用的指征，可采用泼尼松，分次口服，缓解后递减剂量，尽早撤除激素，如需要维持治疗以隔天为妥。2、免疫抑制剂常用的有环磷酰胺（CTX），硫唑嘌呤，缓解后如需要维持治疗，应选择最小维持剂量，治疗期间每周检查外周血象，如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，应停药观察，本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。3、免疫激活剂本病可试用转移因子治疗，部分病例可缓解症状，但免疫学指标无变化且有发热反应，辅酶Q10，肌内注射，部分病例可缓解症状，本病可试用胸腺素治疗，虽有一定疗效，但要达到治疗作用，常需治疗2~3个月，甚至更长时间，对病情进展迅速病例，不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点，因此胸腺素对本病疗效有待观察，本病患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时，按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗。干燥综合症的症状一、口干口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发笥SS患者63%有龋齿。40%口才唾液腺肿大，呈对称性，表面平滑、不硬，腺体肿大可持续存在或反复发作，很少继发感染。如腺体硬呈结节状，应警惕恶性变。二、眼干眼角磨擦异物感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。三、皮肤粘膜皮肤干燥、瘙痒，常见的皮疹是紫癜，也有荨麻疹样皮疹，呈多形性、结节红斑。有口唇干裂，口腔溃疡，鼻腔、阴道粘膜干燥。四、关节与肌肉70%~80%有关节痛，甚至发生关节炎，但存坏性关节炎少见。可出现肌无力，5%发生肌炎。五、肾近半数并发肾损害，常见受累部位是远肾小管，临床表现有症状型或亚临床型肾小管酸中毒。前者表现血pHH低下和尿不能酸化（pH>6）。亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。肾小管酸中毒的并发症有：①周期性低血钾性麻痹；②肾性软骨病；③肾性尿崩症，近端肾小管受累表夙有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。肾小球受累者少见，但预后很差。六、肺17%患者有干咳，但不发生反复肺部感染。50%患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的炎症细胞，表明有肺泡炎症存在，仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。肺功能检查常显示功能下降，但多无临床症状。七、消化系统①萎缩性胄炎，胄酸分泌功能低下，胄酸缺乏；②小肠吸收不良；③胰腺外分泌功能低下；④肝肿大，血清转氨酶升高，有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变，此类患者能肾上腺皮质激素的的以应较好。八、神经系统因不同部位的血管炎而构成中枢神经系统不同水平的损害，症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。九、血象1/4~1/5出现白细胞及血小板减少，仅少数有出血现象。十、淋巴组织增生5%~10%患者有淋巴结肿大。至少50%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。较突出的是，本病患者的淋巴瘤发病率要比正常人群高44倍。在我国的150例SS的随诊过程中有2出现淋巴瘤。SS在出现淋巴瘤前可有巨球蛋白血症或单克隆高球蛋白血症。待发生淋巴瘤后，血免疫球蛋白水平可降低，自身抗体消失。

王丽萍

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