病请描述：肝脏是是人体内脏里最大的器官，是人体内以代谢功能为主的一个器官，是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。当人体内某些代谢发生异常时，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。脂肪肝的发病率在我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，在某些职业人群尤为明显，如：白领人士、程序员、公车司机、职业经理人、公务员等，并且呈现年轻化趋势，平均年龄只有40岁，20-30岁患者也越来越多，同时男性脂肪肝患病人数明显高于女性。中医治病讲究的整体统一，辨证论治，中医治疗脂肪肝，不伤及肝脏，副作用也比较小，而且效果明显。辨证施治辨证论治是中医学的一大特色，不同的证型采用不同的治疗方法。中医根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病症范围。临床上轻度脂肪肝患者有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。而中、重度脂肪肝患者有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满，疲倦乏力、恶心、呕吐、口苦、口干、口臭、大便稀不成形，舌苔厚腻微黄。同时中重度脂肪肝患者往往会有转氨酶常有持续或反复升高，又伴有肝脏肿大。我们主要采取健脾益气，疏肝解郁，清热祛湿方。茵陈蒿、生薏苡仁各30g，党参、茯苓、白术、泽泻、生山楂各15g，醋柴胡、香附、赤芍、白芍、郁金各10g。脂肪肝病机是以脾气虚、肝气郁结、湿热内蕴为基本病机，以健脾益气、疏肝解郁、清热祛湿为基本治法。本方中党参、白术、炙甘草、生山楂健脾益气，促进运化；醋柴胡、香附、白芍、郁金、赤芍疏肝养肝；茵陈蒿、茯苓、泽泻、生薏苡仁等清热祛湿。同时根据患者情况随症进行辨证加减，如湿热盛，加车前子、草豆蔻；肝火炽盛，加炒栀子；肝血瘀，加红花、牡丹皮；纳差者加陈皮、砂仁、焦三仙；转氨酶升高者加蒲公英、板蓝根、五味子；乏力明显者加生黄芪。在结合中医中药调理的同时，我们也需要注意日常饮食控制和锻炼(1)调整饮食:基本原则为“一适两低",即适量蛋白质、低脂肪和低糖。平时饮食要注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄人,必须严格禁酒和各类饮料。需特别注意减少饱和脂肪酸的摄入。(2)改变不良生活方式:加强体育锻炼,积极减肥,将体重减少到能维持的最低程度,运动方式为中等量有氧运动，如：快步走、慢跑、骑自行车、跳绳、游泳等，每次30分钟,每周累计150分钟以上。（3）谨慎使用各种药物，必要时应在医生的指导下用药。
陈高峰 2020-11-11阅读量9559
病请描述：自从上周在微博发布了一个有关小儿抽动症的医案，最近收到了一些年轻妈妈的私信咨询。事情是这样的，国庆节前一位老患者带着小孙子来门诊看过敏性鼻炎，一直吸扭鼻子并且嗓子发出“吭吭”声，还伴有眨眼睛，从进门到结束没停过。外婆焦虑地说这样子已经1个多月了，看了很多医院，拿出一大堆药，有止咳药、化痰药、抗过敏药、鼻喷激素，甚至头孢、阿奇霉素，还有口服很多维生素、钙、锌都无济于事，很是发愁。每次都是开学的时候发病，睡觉前吭吭声特别明显，睡着后就消失了。追问发病原因，这位外婆说小家伙在附近国际学校上小学，小朋友机灵活泼，父母对孩子学业要求高，周末都在课外辅导班学习，有网课也有现场上课，几乎没有业余时间，平时睡觉不踏实，翻来覆去，查体舌质红，苔腻，典型的心肝火旺，给于清肝泻火，息风止痉。二诊，家属代诊，症状明显好转，第三次复诊，症状就基本消失了。孩子奶奶直夸中医真很神奇。 生活中有这样一些孩子，他们会有不自主眨眼睛，吸鼻子，清嗓子，耸肩等小动作，最初有些家长并不在意，认为只是孩子不良的行为习惯，不停地纠正孩子的行为，更有甚者大声呵斥并打骂孩子以让其改正，却不知这样反而更加重孩子的心理负担，最后形成恶性循环，孩子的大动作越来越多。经过了解，孩子出现这样的情况，可能是得了小儿抽动症。 什么是抽动症呢？抽动症是一种儿童时起病，原因未明的神经精神性疾病。主要表现为身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，症状此起彼伏，间歇性反复发作，少数可持续到成年。发作时一般先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、做出咳嗽声、清嗓声、鼓肚子等是常见表现。此病临床表现错综复杂，很多医生和家长可能会误诊为其它疾病，如结膜炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等，很多家长认为是孩子的坏毛病。如果家长发现孩子反复出现某一个动作，紧张时加重，或者家长老师批评时可以稍加控制，注意力转移后可以减轻，入睡后症状消失。动作此起彼伏，反复发作。或伴异常的发声，或者结巴、重复别人或者自己语言，排除其他疾病后，都要考虑。 有些家长私信我，也提到一开始他们并不大相信中医的治疗，但是西医治疗方法实在有限，西药比如硫必利、可乐定贴剂、氯硝安定都是一些抑制神经的药物，真的不敢轻易使用。事实上我们也不能否认，尤其是在一些不够规范的地方，可能会给孩子用一些麻痹神经的药物，这也是一部分家长所担心的，毕竟小儿抽动症，西医上没有一个明确的病因解释，但在中医经典上其实有根可循的。 中医治疗小儿抽动症有独特的优势，中医治病与西医不同，西医采取的是对抗疗法，就像高血压、糖尿病等采取压制、对抗的办法一样，控制抽动症状用的是抗精神病类的药物，但是治标不治本。而中医是全身调理，可以调理体质，使孩子达到阴阳平衡。孩子服用中药后，家长普遍反映孩子脾气好了，性格活泼，体质增强了，也很少感冒了。而且中药也都为天然的植物或矿物，毒副作用比较小。除了药物以外，中医还有一些特殊疗法，配合治疗效果更好，比如推拿、针灸、耳穴压豆、穴位埋线等，这些治疗没有任何毒副作用。 为什么近些年患抽动症的小患者越来越多，呈现高发趋势？为何城市里的孩子居多？先来了解下小儿的生理病理特点：小儿时期处在不断生长发育过程中，在形体结构，脏腑功能，生理病理，发病和恢复等方面都有明显的特点，与成人有所不同。其生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。病理上又表现为发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复等特点。 1. 脏腑娇嫩，形气未充：小儿“稚阴未充，稚阳为长”，按照中医理论，阴为人体“精”“血”“津”“液”等具体物质性的东西。阳是指身体内各个生理功能的活动。小儿无论在物质基础和生理功能方面，都是稚嫩和不完善的，形与气相对不足，尤以“肺”、“脾”、“肾”三脏更为突出。 2.发病容易，传变迅速：小儿身体机能脆弱，抵抗疾病能力差，寒暖不能自调，饮食不知自节。一旦护理失宜，较成人更易发病。比如本来肠胃功能不足，若再加上饮食失调，就会出现呕吐，腹泻等症状，紧接着又易感受风寒出现咳嗽，哮喘 ，发热等并发症。 3.“肝常有余，脾常不足”：小儿为纯阳之体，神气怯弱，常易发生高热，惊风，神昏，抽搐，便是我们所说热引肝风内动的病理特点。小儿脾胃虚弱，大家都能理解，下面重点谈谈“肝脏”与小儿抽动证的关系。《病机十九条》“诸风掉眩，皆属于肝”，说的是什么呢？“掉”是指肢体震颤动摇，“眩”是指头目昏花。说的是肢体抽动，头晕都与肝脏有密切关系。肝脏又和肾脏，脾脏有直接的关系，我们说“肝肾同源””肾主水，肝主木，在五行相生相克中肝木需要肾水的滋养，人体的每个脏器要达到阴阳平衡，保持整个机体的健康。朱丹溪提出人体“阳常有余，阴常不足”，而小儿体质本是稚阴稚阳，最易损耗，加上后天喂养失当，比如现在孩子常吃肉食。大家都有一个认知，多吃牛肉，海鲜高蛋白类食物孩子体质好，吃的过多又加滋食其他肥甘厚腻，日久化热生火，伤及体阴。另外一个很重要的原因，孩子的时间排得满满的，各种补习班轮番上，作业做到很晚甚至十点钟以后睡觉的比比皆是。晚睡伤肾伤阴，实在是让人心疼。如果仔细观察，很多孩子下眼睑肉肉的，红红的，眼周明显的黑眼圈出来，这些都是脾肾阴虚的外在表现。另外孩子伸出舌头，舌尖红，甚至有草莓样红点，又表现出心火旺的症候，多是虚火上炎，虚实夹杂等表现。 4.“久视伤肝，伤血”，临床上遇到一些近视的小患者，我会加一两味养肝柔肝的药，都取得不错的效果。人体其实是一张全息图，牵一发而动全身，一个部位的疾病便能反应出身体其他部位出现的问题，便是“见一知著”。比如平时我们看书看的时间长了，双眼就会干涩模糊。“肝又主筋，开窍于目”，肝脏是人体最重要的造血生血和藏血的器官，眼睛的正常功能主要依赖肝血的滋养，如果长期用眼过度，就会耗伤肝血。肝血属阴 ，肝血不足又会导致肝木不能得到滋养，筋脉失养，从而出现，眨眼，鼻子抽动，清嗓，肢体抽动等症状。 5.孩子学业繁重，睡眠不足，熬夜伤及肝肾，肝肾阴虚内耗，加上外在家长们在孩子学习上的攀比心理，焦虑情绪，进一步对孩子进行压迫，孩子缺少玩伴，没有地方倾诉，也不允许反抗，孩子情绪得不到流动，肝气郁结，郁久化热生风，如此循环。这也是为什么城市里的孩子近年来抽动症会逐渐增加的原因。农村的孩子，走出校园，天大地大，视野宽阔，情绪得到舒展，即没有那么多作业，也少有家长在学习上过多的逼迫。加上农村土地多，孩子接地气，脾土收到补养，后天气血生化之源保持畅通，体质自然就相对好一些。 抽动证，不是孩子习惯不好，而是各种原因导致孩子阴血消耗太过，筋脉失去濡养，自身机体求救的一个信号。孩子是需要被理解的，孩子是需要被尊重的，孩子更是需要被看见的，看见即是爱。 另外我们会发现，此病一年四季都有发生，但是春天最为多见。中医把宇宙间的万事万物，根据特征分成木、火、土、金、水五大类，也就是五行。春天属木，在五脏中对应的是肝；春天是肝气最旺的季节，每到春天，易出现肝风内动，扰动心神而发病。我们临床也观察到每到三四月份，新发病的病人特别多。 抽动症容易反复发作，该如何去调理患了抽动症的孩子呢？ 首先帮助孩子正确认识本病，知道抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种疾病，并不是坏毛病，家长要对孩子的抽动“视而不见”，不要提醒，不要对孩子说他这样是有病，如有必要和老师经常沟通，要增强克服疾病的信心，消除自卑感。 其次要合理安排患儿日常生活学习，劳逸结合，不要让孩子熬夜，保证充足的睡眠，适量户外活动，多接触大自然，少看或少玩过于刺激的电视、游戏，少接触电子产品。 营造轻松和谐的家庭气氛，让孩子放松紧张的心理，要尽量减少对孩子唠叨和训斥，要多鼓励，尽可能不要干扰孩子做他喜欢做的事情，给孩子营造一个宽松的生活学习环境。俗话说，欲速则不达，家长不要有断根的急迫要求，不要给孩子过多的关注，以防给孩子造成思想压力。 当孩子抽动发作明显时，不要强制其控制，可让孩子帮你做些轻松些的事，通过肢体有目的的活动而减轻和缓解抽动症状。比如打乒乓球、跳绳都是很好的使身体保持平衡的运动。特别注意预防感冒，现在发现很多孩子感冒发热以后会诱发或者加重本病。 饮食要注意少食肥甘厚腻如肉类、油炸类，少食海鲜、牛羊肉这些。因这些蕴而化痰生热，痰热扰神，就会病情更难控制。多食用百合莲子粥、茯苓山药粥等补肾脾、安心神、助运化、祛痰湿的药食同源类中药。
刘宝君 2020-11-08阅读量1.4万
病请描述：经常有患者来问自己是不是抑郁和焦虑，焦虑和抑郁症有明确的诊断方法，个人主观的表现是一方面，也需要结合很多客观化的指标进行综合分析。有一些人群比较容易出现抑郁，今天顾医师和大家分享一下，看看有没有你的表现呢？ 1． 总是不愿意也不敢表达自己的想法，经常为了迎合他人而放弃自己的想法，经常会说：“随便吧”、“你看着办吧”、“我都可以的”，总是担心别人生气，内心纠结却不愿意吐露心声。 2． 总是表现出负能量，凡事总是先想到不好的结果，过度在意结果而不是过程，对周围人的劝解和鼓励不起作用，总是活在自己的世界里。 3． 总是认为自己是错误的，有任何不同意见或者和别人争执后，总是认为自己是错的，内疚自己的言行，总是担心自己的行为导致别人的不快乐。 4． 总是过于理性，很多患者每次和顾医师谈起自己性格的问题，都会提及过于理性，拒绝一切不符合自己标准的事物和思想，诸如：这种食物我是绝对不吃的，这种事情我是不能接受的。完全封闭了自己的内心，忘记了自己想要什么，忽视了最真实的自己，失去了前进的动力。 5． 总是过于追求完美，这一点顾医师在前几次文章“失眠与性格有关吗？”有提及，长时间的高压和对自我的约束，过度追求更好和不断提升目标，让神经疲惫不堪。 上述5种人群在顾医师看来比较容易抑郁（个人观点，经供参考）。从中医的角度，大家都知道属于“肝气郁结”，症状严重，影响生活质量可以通过中药调理改善症状。如果症状轻微，建议从自我做起，做一个自信的人+学会调节情绪的人+拥有正确价值观的人，能够让你成为一个“心中有梦想、行动有能量、未来有希望”的人。
顾超 2019-11-11阅读量8680
病请描述：经行头痛是经期前后发作的头痛，与现代医学月经相关性偏头痛、经前期综合征相关，在女性偏头痛中占35%~54%。它的发作时间比非经期偏头痛更长，伴随症状更多，治疗更难。现代医学认为，月经相关性偏头痛的病机与三叉神经血管、雌激素水平、前列腺素和遗传因素等相关，治疗上常选用非甾体抗炎镇痛药、曲坦类、麦角胺类、CGRP受体拮抗剂以及雌激素类药物。笔者在临床中发现，经行头痛的女性多数在青春期发病，有家族史，经期发作，有些平时发作，怀孕期多数消失，产后随着气血亏虚或反复加重。经行头痛为何发病有这些特点，中医如何治疗呢？笔者从中医理论和实践角度谈几点体会。 肝脾胃功能失调为因 临床上，经行头痛常常伴发恶心呕吐、胃脘胀闷等脾胃症状，以及焦虑、失眠、健忘等。而中焦脾胃为脏腑气机之枢纽，辨证要重视“木郁克土”或“土壅木郁”，导致的肝脾胃气机失调等病机改变。经行头痛在偏头痛基础之上，应重视冲任督脉损伤的因素。其病理过程为脏腑（尤其是肝脾胃）功能失调导致气机不利，气血失和，阻滞经络（以冲任督为要），上下不通，脑窍不宁的病理过程环环相扣，并在经期阴阳转化动荡之时发为头痛。 脾胃病发病过程中，脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。经行头痛的病理机制与肝、脾、胃均密切相关，是三位一体整体动态的失调。脾胃居于中焦，以脾升胃降之性而为全身脏腑气血阴阳升降之枢。如劳逸失度，饮食不节，思虑过度，伤及脾胃，脾失健运，致痰浊内生而阻碍气血运行，脑脉不通而头痛；亦可致气血生化乏源，脑失清阳、精血之充，不荣则痛；或致中焦枢机不利，脾不升清，胃不降浊，升降失常，伴见恶心、呕吐等症状。久病不愈，多加重肝郁，横逆伤脾胃；痰湿内生，复碍脾胃；脾胃既伤，不能化生气血以养肝，形成恶性循环，此时非健脾调肝和胃之法不能运转枢机。 督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉为“十二经之海”“血海”。“海”者，以纳百川之谓。然冲任督皆上行，胞宫在下而禀冲任之血者何也？经者径也。以经气轻清上行，而经血下行，故平人上受督脉之清气则上窍舒利，下禀冲任之血则月经信而有期。若冲任督脉受损，经络阻滞，道路不通，则清气不升，阴血失降，是生月经病，亦并头痛。又或力弱失运，升降失常，气血不动，则上下不通，亦生头痛。 健脾调肝和胃缺一不可 针对经行头痛“肝脾胃气血失和，冲任督受损”的病机，临证以“疏肝解郁，健脾和中，调畅气机”为法，其中尤以健脾为要。脾胃运化、气机升降有赖肝气条达、疏泄之助；肝血涵养依赖后天脾土运化水谷精微。所以，临床中依据病机偏胜，健脾、调肝、和胃的治法可有所侧重，但三者不宜独行，不可偏废。 1.健脾之法，温和升运。若脾气健运，脾旺不受邪，肝弗能害，痰湿亦随之消弭。所以，健脾之法是打破脾伤—痰湿内生—复碍脾恶性循环的关键。脾为气血生化之源，若脾气得健，亦能养肝；脾胃纳运互济，升降相因，故脾健可助胃和。 而健脾之法，总宜温和升运。脾为胃行其津液，主升清，主运化，故治以升提助运，是依据脾之特性而治；一升一运皆属阳，故用药宜温，培植阳气；中焦脾土易受痰湿所困，所以温化痰湿可助脾健，而痰湿之治，总宜“温和”。温则阳气煦暖，清阳自升，水谷自运，气血流行；用药平和，则正气不伤。暗合《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之法。健脾不宜一味呆补，用参芪反易滞腻，姜附一类过于温燥，恐防伤阴。临床常用茯苓、炒白术、炙甘草、砂仁、木香等药，温和不伤正。 2.疏肝之法，疏柔并济。疏肝的重要性可从几个方面理解：①情志不遂、肝气郁结是经行头痛的常见诱因。②肝气舒畅条达有助于脾胃气机正常升降，以助脾健胃和。③肝藏血的功能正常可助血海灌注，条达之性可助冲任气血调和。 肝之性，体阴用阳。其体阴，故治宜阴柔；其用阳，故治宜疏泄。即疏肝柔肝应分为两部分：疏肝以调畅气机，柔肝以助长阴血。疏柔并用，则疏肝不伤阴血，柔肝不惧碍滞，为平治之法。临床常用延胡索、香附、桂枝、小茴香、乌药等以疏肝理气，并与芍药、枣仁、枸杞子等柔肝养血药同用。 3.和胃之法，通降和顺。胃腑和降与脾气健运密不可分，胃和则浊阴下行，水谷下纳，可助脾健。肝脾之性皆升而胃性主降，所以降胃之法使气血既升而降，则气血周流，上下俱通。“六腑以通为用”，胃以和降为期，常用陈皮、法夏、莱菔子、厚朴、枳壳等健脾和胃降气消滞之药。 总之，疏肝解郁，健脾温中，升降枢纽平和，达到“解郁和中”，气血阴阳和谐，这是中医治病的基本理念。因此，本法在临床中可以调理脾胃治百病，四季脾旺不受邪，善于变通，体现中医治未病的思想。 用解郁和中汤作基本方 经多年摸索，笔者形成了基本方——“解郁和中方”。该方由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、白芷、桂枝、白芍等组成，并依据脾虚、肝郁、胃滞偏重，经前多热，经后易虚，头痛部位等原则适当加减。如经前期，加郁金、菊花；经后期，加当归、仙鹤草；脾虚为主，加党参、黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。临床观察，患者头痛发作次数减少，发作程度减轻。 现代研究表明，延胡索、白芷可调节5-HT、NO、DA、β-EP等与疼痛相关的血管活性物质及神经递质的水平，从而改善血管舒缩功能障碍。中药疏肝法可提高卵巢雌激素受体基因表达等，这可能是健脾和中、疏肝止痛、调畅气机法可用于治疗经行头痛的现代医学病理和生理机制。经行头痛需肝脾胃同调 广东省中医院刘茂才全国名中医传承工作室 华荣 文灼彬
华荣 2019-06-10阅读量1.1万
病请描述：【导语】月经是女性正常的生理周期，或许您经常为经期前后的各种不适烦恼，其中最恼人的莫过于头痛问题了。那么经期头痛到底是怎么一回事呢，有什么潜在危害呢？广东省中医院神经内科华荣主任为您解答。 偏头痛危害别轻视 经行头痛是经期前后发作的头痛，现代医学研究发现，月经相关性偏头痛，在女性偏头痛中占三分之一以上,较非经期发作的偏头痛发作时间更长，伴随症状更多，治疗更难，致残率更高。最新研究表明，偏头痛同吸烟及口服避孕药是青年女性缺血性卒中 （即常说的中风）最主要的三大危险因素。 华医生提醒，如果头痛时伴随恶心、呕吐，或头痛定时、反复发作，或使用止痛药镇痛越来越多，就应尽快到正规医院好好检查、规范治疗，以排除更严重的脑血管及其他疾病等。 “偏爱”女性的偏头痛？ 现代都市紧张的生活和工作压力，使部分事业心强的女性患有经期偏头痛病症。研究发现，偏头痛容易发生在女性青春期之后到停经的这一段时间里，而且女性发生偏头痛的几率是男性的3倍以上。这也和女性的生理、心理特点息息相关。比如，许多年轻女孩好发经期头痛。这主要是因为体质，外加气血空虚，所以产后也容易加重头痛。 偏头痛为何找上门？ 常说“女子以肝为本”、“脾为后天之本”，经期头痛与肝、胃、脾都有着紧密的联系。如果老是生气或闷闷不乐，则很容易引起肝气郁结的经期头痛。头痛如锥刺或胀闷跳痛，疼痛固定在某一处，可能是脾胃虚弱，气虚血淤。如果经常熬夜，不注意休息则会引起头痛时感觉头胀发麻，同时伴有咽干口燥，潮热、耳鸣等现象。还有平素体质比较虚弱，穿着又过于单薄的女性，往往会造成气虚甚至阳虚，头痛时有一种被勒着发疼的感觉，如果受凉了会更加严重。 现代医学对月经相关性偏头痛的原因尚未明确，一般认为与神经、血管、激素水平波动和遗传因素等，实际上咱们中医学已有相关理论，并有效地指导经期头痛的治疗。下期华医生为您解析偏头痛的中医调理及治疗。
华荣 2018-11-11阅读量9934
病请描述： 肝为风木之脏，时应于春。在生理上职司疏泄、主藏血、主筋，以血为体，以气为用，内寄相火而体阴用阳；在病理上则多见气机郁结或上逆、横逆，具有易生风动火的特点。肝气之用，以“动”为特点，一旦用之过度，则损耗而虚。另外，酒色过度，暴病久病，年老体弱，用药不当等皆可损耗肝气，形成肝气虚证。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊肝气虚证的主症是，胁肋虚闷或坠胀，精神扰郁、胆怯，视物不清、幻影，四肢麻木、痿弱无力，月经不调、男性阳痿以及性功能障碍等。还可伴有倦怠乏力，自汗，懒言声低，内脏下垂，面色青黄，舌质淡白，脉沉弱而弦等。中医认为，月经不调病因归纳起来不外虚实两端，其病机主要有气血亏虚、肾气亏虚、阴虚血燥，气滞血瘀、痰湿阻滞。在治疗上遵循“虚者补而通之，实者泻而通之”的原则。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，喜调达，恶抑郁。《景岳全书·妇人规》云：“经血为水谷之精气，和调于五脏。洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝。” 肝经与冲脉交汇于三阴交，与任脉交汇于曲骨，与督脉交汇于百会，肝通过冲、任、督与胞宫相通，而使子宫行其藏泻有序的功能。关于肝气虚的治疗，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》提出的“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药以调之”。《难经》指出: “损其肝者，缓其中。”《人身通考》云：“调经尤须养血，血得其养则自调：养血尤须养气，气得其养则能运。”可见，补养肝气对于闭经患者补养肝血、调治经血是十分重要的。《证治准绳》载滑伯仁方补肝散(山茱萸、当归、五味子、山药、黄芪、川芎、熟地黄、炒白术、炒枣仁、独活)，可谓是治疗肝气(血)虚证的代表方。张锡纯《医学衷中参西录》云：“黄芪为补肺脾之药，今先生用以补肝，意能随手奏效，其意何居……临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而佐以理气之品，服之履杯即见效验。彼谓肝虚无补法者，原非见道之占也。”
周俊 2018-10-22阅读量9993
病请描述：中医特色为四诊合参，辩证论治。中医很早就对男性不育症的病因病机、论治等有了系统的认识，到目前为止中医药对于男性不育症取得了良好的疗效。主要从以下证型论治。 6、湿热下注 主要症状：小便赤黄，尿频尿急，舌红苔黄腻，口干而苦，阴囊湿痒，脉滑数。治法：清热利湿，通精开窍。 7、肝气郁结 主要症状：肋协胀痛，脘痞腹胀，恶心嗳气，睾丸坠胀疼痛，精神抑郁，烦躁易怒，时时太息，舌淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。 8、瘀血阻滞 主要症状：会阴部、下腹部或耻骨上区坠胀或疼痛，面色晦暗，肌肤甲错，肢体麻木，烦躁善忘，舌质黯有瘀斑瘀点，脉涩或弦涩。治疗方法：活血化瘀、通络舒精。 然而，临床实际中的证型多种多样，患者常出现兼证，此时需多方结合、灵活加减用药。并且很多患者除精液治疗异常外，无明显症状故无证可辩，这种情况下则要辩精论治。 A/精子数量少我们认为为肾精不足、生化无权，我们以补肾益精为主； B/精子活力查多认为肾阳不足、温煦无力，治疗以补肾温阳为主； C/而精子畸形率高我们认为为是湿热毒邪、损害精室，治疗以清热利湿祛毒为主。
夏烨 2018-09-13阅读量9199
病请描述： 春暖花开，阳气浮越，口干鼻燥，鼻衄口疮，咽喉痒痛，便秘便血等很多因季节转换，身体调节机能跟不上时，出现的看似“小毛小病”，实则可能暗藏大隐患的症状，尤其是肛肠方面的问题，更不能因为羞于开口而延误治疗上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 春暖花开 病在“出口”不难开 本报记者 蒋美琴 说到肛肠疾病，我们首先想到的就是痔疮，所谓“十人九痔”，很多人都倍受这种疾病的困扰，但是，肛肠疾病除了痔疮之外，还有其他很多种类，如肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、肛窦炎、肛门狭窄、肛管息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂甚至肿瘤等等。 及时就医，莫酿大祸 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，春季是肛肠疾病高发的季节之一，常常引起排便困难、粘液血便、肛周瘙痒、疼痛等，不少患者因为发病部位尴尬，羞于启口，而不愿就医检查，延误了治疗，有些拖成重病后不得已而就医时，往往已对健康造成更大的伤害，疾病的治疗也变得更加复杂和困难。 肛门功能失常：反复发作的肛裂会导致肛门挛缩，排便困难；还可能侵犯括约肌，并发肛乳头肥大，刚乳头瘤，皮下瘘管等，易致肛门狭窄。 导致败血症等：肛肠部位的出血、感染等形成肛周脓肿，如果治疗失当，细菌等容易侵入血液引发败血、毒血或脓毒血症。 引发妇科疾病：对于女性患者而言，由于肛门和阴道接近，便血或肛周发炎导致细菌大量繁殖，容易引发妇科炎症。 植物神经紊乱：可使腰部、骺骨、股后部位坠胀疼痛，引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。 肛周皮肤湿疹：由于痔块脱出等原因导致肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外，容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 可掩盖直肠癌：很多肛肠疾病的都会出现便血的症状，便血也是肠癌的常见症状，不少人把肠癌当作痔疮，从而延误治疗时机。 由此可见，“出口”有问题，要及时就医，以免拖成大病。 生活饮食，共助防治 王主任指出，很多肛肠疾病的发生与不良的生活饮食习惯有关，所以，养成良好的生活饮食习惯，对预防和改善肛肠疾病都大有裨益。 养成排便习惯 不良的排便习惯，如上厕所喜欢蹲位看报，造成排便时间延长；排便时用力过猛，给直肠肛门和盆底肌增加负担，都可能会导致肛肠疾病的发生。因此，要养成每天早上定时排便地习惯，早起后喝一杯凉开水，以刺激胃肠道蠕动。特别是在有便意时不能强忍，排便时不要看书看报，久蹲不起，或者过分使劲用力。 注意饮食调养 长期饮酒或喜欢吃辛辣食品的人，因酒和辛辣可刺激消化道粘膜造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病发病率明显上升。所以，在饮食方面不要大量饮酒，吃辣椒和芥末等刺激性食物，少吃盐腌，熏烤、高脂肪、高糖食物。应多吃粗粮、豆类、蔬菜和水果等含纤维素成分较多的食物。 重视肛门卫生 养成爱清洁的习惯，保持肛门局部清洁干爽。不用过烫的水或者浓度过高的清洁液等频繁清洗肛门，经常更换内衣，内裤宜用薄而柔软地棉布制品。这些措施都有助于减少肛肠疾病的发生和促进疾病的康复。 积极锻炼身体 平时多参加体育活动，比如游泳，体操、跑步、打太极拳、练气功等，还可以进行提肛运动，增强或回复肛门括约肌的收缩更能，也有助于直肠、肛门或痔疮脱垂患者的康复。 保持乐观情绪 中医认为，情志地变化与肛肠疾病地关系非常密切，若忧思过度，则损伤脾胃，或急躁暴怒导致肝气郁结，从而导致气血壅滞，经络阻隔，络脉交错而发为肛肠疾病。春季肝火旺盛，容易导致大便干结，引起肛肠疾病。所以，情绪的调节也非常重要，要学会自我调整，保持平和的心态、乐观的情绪。 此外，王主任还提醒，有些因职业因素长期久坐和站立、痔静脉回流不畅，而导致肛肠疾病的发生和发展，这类人群在工作时要注意劳逸结合，适当休息和活动，调整不同的姿势。 专家简介 王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。 专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.2万
病请描述：斑秃，被老百姓称之为:鬼剃头！ 得了这个病，苦不堪言，往往生病的还是壮劳力，正值工作年龄，顶着个斑秃太有碍观瞻，如不及时处理恐怕只能剃个光头了此一生了。 现代中医认为斑秃病因乃肝肾不足,血虚不能上荣,毛窍失养,风邪乘虚外袭;或是肝气郁结,气机不畅而致气滞血瘀等导致。 巧合的是，本人也得过此病，深知其害，帅哥失去了光彩与自信，当时因为一个老年腮腺炎患者，看着她日益肿大的脑袋，作为主治医师的我心里充满压力，短短两周时间，就被鬼剃了头。试过高良姜，姜汁，普通针灸治疗均不见效，就在准备放弃，剃个大光头时，遇到了梅花针，用梅花针叩刺，3到5天就长出了细细的毛发，每次都是叩刺到微微出血即止，但是长出毛发后再叩刺就不胜其痛了，说明血脉已通，后来自行长满。 根据文献报道，还可选用中医外用药物,以酊剂居多,一方面因酊剂芳香走窜,可使药力渗透,直达毛根,且其活血通络作用较强,从而化瘀生新,濡养毛发;但是值得注意的是酊剂易挥发,药效不能长久。 本人还是强力推荐梅花针叩刺之法。十二经之气血散于皮部，就是说我们的皮肤上也遍布经脉，梅花针扣刺患处皮肤,不仅可以祛除表邪,活血通络,还可激发脏腑经络功能，是治疗斑秃的不二之选！ 至于哪位老年腮腺炎，到后来当然也被治好，但不是用西药，因为所尝试的西药均以失败告终，还是用了中草药煎剂治好的，有机会再分享吧！
甄晓敏 2018-06-07阅读量1.0万
病请描述：肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门直肠部，但也与脏腑功能密切相关，其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、失眠房劳，致使阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而出现本症。1调和脾胃，升清降浊此法用于脾胃失调证。脾胃主中州，为气机升降之枢纽，脾主运化水谷，脾气以升为健，胃主受纳水谷，胃气以降为和，如脾失健运，胃失和降，水谷精微不布，清浊不分，下注于肠，致使水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀”。张景岳云：“泄泻之本，无不由脾胃。”所以脾胃失调，是其主要病机。伴见：腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，泻下物酸腐臭秽，质多糊状，混有黏液脓血，小便混浊如米泔，纳呆胸闷，嗳气酸腐，食入益甚，面色萎黄，头目眩晕，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选香砂六君子汤合参苓白术散加减。药物组成：黄芪50g，党参、茯苓、白术、鸡血藤、神曲、山楂、扁豆各15g，半夏12g，砂仁、木香、陈皮、甘草各6g，大枣10g，仙鹤草30g。2疏肝理气，解郁益肠此法用于肝郁脾虚证。由于肝之疏泄，参与运化、吸收食物。若肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞发病。伴见：腹痛、泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选四逆散合痛泻要方加减。药物组成：黄芪50g，白芍30g，白术、党参各15g，木香、元胡各12g，柴胡、枳壳各10g，陈皮、防风、黄连、甘草各6g。若肝火偏旺者加乌梅10g，秦皮12g。便中红色黏液多者加槐花炭、白头翁；若便中以白色为主者加芡实、石榴皮；便中有泡沫者加荆芥、防风。3补肾益脾，固本除胀此法用于脾肾两虚证。肾为先天之本，脾为后天之本，脾主健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，它们在生理上是先天促后天，后天养先天，病理亦常相互影响，互为因果。命门火衰，则脾土失于温煦；脾虚日久可致肾虚；脾肾阳气虚衰，寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道，阴寒内盛，气血凝滞，肠络损伤而发肛门坠胀。伴见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选四神丸合真人养脏汤加减。药物组成：山药、黄芪各30g，党参、莲子、白术、芡实、白芍、补骨脂各15g，炙甘草、木香各6g，吴茱萸3g，此证当四诊合参，审视其有无阳衰证候及程度，勿单以五更泻必属肾阳虚而妄予温补。阳虚甚者加附子、炮姜；久泻不止者，加赤石脂；食少者加砂仁、炒谷麦芽。4清热利湿，疏导胃肠此法用于肠胃湿热症。由于水湿痰饮积滞胃肠，郁而化热，形成湿热毒邪，下注肠道而致肛门坠胀。伴见：腹泻，粪中夹黏液脓血，里急后重，下腹痛胀，或胃脘灼痛。或肛门灼痛，或消瘦倦怠，口臭，口渴，口苦咽燥。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿之法。用清肠导滞方、白头翁汤合芍药汤加减：蒲公英30g，白芍30g，白头翁、紫花地丁、败酱草、黄芩各15g，桂枝9g，当归12g，甘草12g。5清心泻火，凉血除胀此法用于心火下移肠道证。由于心的经脉属心而络小肠。二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面，若心火旺盛，可移热于小肠，小肠与大肠相连，大肠接受小肠泌别清浊后的食物，小肠有热必泻于大肠，损伤肠络而发肛门坠胀。症见：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，口舌生疮，腹痛泄泻，粪臭色黄褐或便中夹鲜血，黏液赤白色。或便干结，夹羊粪状结块，尿赤，尿道痛。舌红苔黄，脉数。治宜清心泻火，凉血除胀。方选泻心汤合导赤散加减。药物组成：黄连、大黄炭、木通、甘草各6g，生地20g，玄参、赤芍、丹参、丹皮、穿心莲、凤尾草各15g，竹叶、车前子各10g。失眠者加酸枣仁、合欢、远志；惊悸者加磁石、小麦、大枣。6益气养肺，化滞除胀此法用于肺失宣降，功能失调之证。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。《医学实在易》说：“气通于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”。肺与大肠通过经脉互为络属而成表里关系，生理上相互协调，病理上相互影响，肺失宣发肃降，则每殃及肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻或便秘。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。症见：腹痛、腹胀，胸腹闷胀，大便稀溏，夹白色粘团状如鱼脑，觉便物有冰凉感，腹中有气攻撑，欲得矢气而不能，努责亦不得出。自汗，畏风，咳嗽咯痰，易于感冒，面色淡白，神疲乏力，少气懒言。舌淡苔白，脉虚。阴虚者症见：便溏，便结交替，便中夹鲜血黏液，干咳无痰，少痰而粘，甚则痰中带血，声音嘶哑，鼻咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红。舌红少津，脉细数。治宜益气养肺，化痰除湿，活血通络法。方选补中益气汤合苓桂术甘汤加减，药物组成：黄芪30g，党参、白术、茯苓各15g，当归、白芍、赤芍、桂枝各12g，三七粉12g(吞服)，柴胡、陈皮、甘草、诃子各6g，升麻、乌梅、五倍子各3g。寒盛者加炮姜、灶心土、艾叶。若阴虚者，清燥救肺汤加减。便中出血多者，加侧柏叶。7补益肝肾，润肠通便此法用于肝肾阴虚证。由于肝藏血，主疏泄；肾藏精，主二便，精血同属，肝肾同源，肾精有滋养大肠的作用。若便血，泄泻耗伤精血，或久病及肾，损耗肾中精血，致使肝肾阴虚，精血不足，大肠失于滋润，而肛门坠胀。症见：大便硬结如羊粪，时时欲便，但通而不畅，便间夹有少量黏液赤红，腹痛隐隐，反复发作数年未愈。腰痛绵绵，形体消瘦。低热乏力，头昏耳鸣，五心烦热，口干舌燥。妇女可伴月经量少。闭经，阴道干燥。舌红少苔或淡嫩少苔，脉弦细数。治宜滋补肝肾，润肠通便。方选左归丸加减：熟地、制首乌各30g，枸杞、山药、鹿胶、龟胶、菟丝子各15g，女贞子、旱莲草各20g，续断15g，牛膝10g，黄柏各10g。阳虚者去黄柏，可加附子、肉桂。8活血化瘀，温阳通便此法用于肠道瘀阻证。由于水湿痰饮热邪积滞肠道，气机不畅，日久气滞血瘀，损伤肠络必成瘀血证。症见：腹痛多在左下腹，固定不移，有压痛，可触及条索状物或包块，腹满，或有粪便，或夹便血，色紫暗。舌质紫暗或瘀斑，脉沉涩。镜检：肠黏膜粗糙呈颗粒状或黏膜萎缩，或有炎**肉形成，严重者晚期可出现肠管缩短、僵硬，结肠袋消失，肠血络黯滞，少泽。本型常见于后期，可并发癌变等病。治宜活血化瘀，温阳通便。方选少腹逐瘀汤加减。药物组成：当归、赤芍、蒲黄、五灵脂各15g，黄芪50g，三七粉12g(吞服)，川芎、没药、肉桂、干姜、延胡、茴香各6g。若便血多者加地榆、侧柏叶。
陆杰 2018-06-03阅读量2.7万