病请描述：美国癌协发布：未来10年抗癌策略 订阅康乐福 昨天 美国癌症协会(ACS)发布了未来10年肿瘤一级抗击计划，称为“2030癌症预防和死亡率下降蓝图”，相关文章在全球影响因子最高期刊CA杂志上发表！ 80年，癌症死亡率下降26%！ 文章详细分析了1930~2010年这80年期间美国癌症死亡率改变和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。 上图是1930年到2015年80年间，美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到，全美癌症死亡率最高的年份是1991年，这一年的总死亡率是215.1/10万人，而到2015年，全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人，降幅达到26%！ 国家在1988-90至2013-15期间乳腺癌死亡率下降。数据来源：美国国家卫生统计中心。 美国癌症协会：死亡率下降三大要素！ 癌症首先是预防，吸烟与否极大地影响了以肺癌为首的多种癌症，因此降低癌症死亡率靠戒烟。 其次是筛查，筛查的出现，极大地影响了结肠癌和宫颈癌的预后。虽然乳腺癌和前列腺癌筛查还有不同程度的争议，但还是有贡献的。 手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低，放疗方法的进步降低了患者死亡率，同时针对血液系统和淋巴系统肿瘤的系统治疗进步也降低了死亡率。 未来十年10大抗癌策略！ 1、远离11种病原体 一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也会增加患癌症的风险。 目前，共11种病原体被国际癌症研究机构（IARC）认定有致癌性，包括： 1种细菌：幽门螺旋杆菌； 7种病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 3种寄生虫：泰国肝吸虫、华支睾吸虫（肝吸虫）、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染，我们建议： ①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。 提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。 ②胃癌——幽门螺旋杆菌 途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。 提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。 ③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等 预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。 ④鼻咽癌——EB病毒 途径：唾液传播 预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2、防晒，减少皮肤癌风险 阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素。几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。 晒太阳是补充维生素D的好方式，但我们拒绝暴晒！ 建议： ①避免正午太阳直射； ②适当使用防晒霜； ③戴宽沿遮阳帽和太阳镜； ④穿防晒衣； 3、减少不必要的医疗放射 IARC认为，所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示，48%的电离辐射来自于医疗设备（如CT），包括诊断和治疗过程中暴露。 医用电离辐射与多种癌症相关，CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后，其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270，但头部CT的风险要小得多（分别为1/11080和1/8100）。 不过，老年人接受这些检查时风险偏低。 4、减少室内建筑材料放射 氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中，氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计，美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。 ①氡：一种有放射性的气体，广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源，如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。 ②甲醛：主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板，如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。 ③苯：主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。 建议： 装修新家入住前，建议请专业检测机构进行一次室内环境检测，根据检测结果决定能不能入住，如果污染不是很严重，最好通风6个月左右再入住。家中多通风，可以降低室内氡、甲醛等浓度。 世界卫生组织建议，居住室内氡浓度应<2.7pCi/L。而美国环境保护机构建议，室内氡浓度≥4.0pCi/L就超标。 5、戒烟是头等大事！ 控烟是防癌的“头等大事”！1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。 建议： ①戒烟对任何年龄阶段的人都有益。 ②吸烟导致人均寿命缩短十年以上。 ③如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。 6、限酒，任何饮酒都有害 1987年，国际癌症研究机构（IARC）首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响，至少与7种癌症有关（英国科学月刊《成瘾》）。 美国癌症协会建议，每日饮酒量女性不能超过1份，男性不能超过2份。而《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。 25克酒精量是什么概念？大概换算下，记住： 白酒：每次不要超过1两 啤酒：每次不要超过一瓶 红酒：每次限制在一红酒杯左右 证据表明，即便少量饮酒也会增加某些癌症发生风险，包括乳腺癌。因此，为了预防癌症，不建议饮酒。 7、控制体重 肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。 详细：各种癌症与肥胖的关系↓↓↓ 8、健康饮食 培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。 每天吃各种各样的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品——每天都要摄入大量的食物。还意味着观察你摄入的油脂、脂肪、钠和糖。越能避免发胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高体重，可以降低你患心脏病、糖尿病和癌症的风险。从今天开始健康饮食吧！ 9、运动、运动、运动 体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。 研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。 为了预防癌症，美国运动指南建议： 成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）； 或75分钟高强度运动（如慢跑）； 或等量的两种运动组合。 10、进行癌症筛查 对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查： 乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。 参考：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21460
费健 2020-01-11阅读量1.0万
病请描述：问题1：王医生，您好，我被诊治为多囊卵巢，为什么取出来的卵泡不多？王瑶：促排卵方案是根据个体不同而制定的方案不同，临床上医生需要评估患者的年龄、既往促排史、体重，从而对症治疗给予不同的方案和药物剂量。如果患者体重较重，且用药剂量不达标，或者对药物不敏感，都有可能造成促排卵药物药效不明显，从而引起卵泡数量过少的情况。另一方面，如果身体状态处于比较劳累且心情不佳的状态下也会引起卵泡过少的情况，所以不能完全说是因为患有多囊卵巢综合征的患者取出来卵泡就不多，一般情况下多囊卵巢取卵数量还是可以的。问题2：我不是多囊卵巢，我的AMH只有1.79，请问一下，是不是多囊卵巢综合征的患者促排卵泡就多，做试管婴儿的促排的卵泡不多？王瑶：多囊卵巢是一种疾病的名称，试管婴儿是一种不孕症治疗技术手段，两者不能相提并论。并不是说多囊卵巢综合征的患者卵泡就一定多，卵巢储备正常的患者的获卵数量平均在9-15间，都属于正常范围。我们试管婴儿医生一般根据窦卵泡的量来初步估计可获卵泡数，打个比方：米多，做出的饭就多；米少，做出的饭就少。早年临床上，医生一般都希望做试管婴儿患者的卵泡数量越多越好，相对应可选胚胎数量就多，从而质量好的胚胎就越多。现在随着医学的进步，临床上，医生追求的目的是要获得适当且优质卵泡数，拥有更优质的胚胎比较重要，所以说并不是说卵子越多越好，而是要有优质的胚胎。问题3：胚胎碎片多，受精10个只有两个优质的胚胎，我准备7月份移植，可是因为内膜薄取消了，在8月份进移植周，月四打了达菲林，我想知道打达菲林的作用是什么？为什么要打这个？（老公精液正常 我检查也没有什么问题 两次人授失败 3月份做的宫腔镜）王瑶：其实卵子受精以后并不是都可以发育成胚胎，这个跟卵子和精子质量都有关系，您8月份打过达菲林，如果是我的病人进行处理的话，我怀疑您患有子宫内膜异位症或者巧克力囊肿，或者内源性的不可知因素给您使用达菲林，目的是提高您的成功率的，如果有内异症的话，成功率会提高5~10%。问题4：不同程度的多囊卵巢病人采取的方案有什么不同？人授在多囊患者中成功率如何？王瑶：治疗方案其实是有很多种，多囊卵巢综合征患者由于体质、个体基因水平不同，所以方案也是不同的。我们都知道女性染色体是46XX,男性是46XY,由于每个人基因片段特异性有所不同，造就的个体也是不同的。所以，不同亚型的多囊卵巢综合征患者，采取的是不同的方案。在没有采取任何方案之前，其实我们并不知道哪种方案更适合您。我们一般采用大多数人适合的方案，但是个体差异永远都是存在的。另一方面，多囊卵巢综合征患者进行人授的成功率其实和其他疾病差不多，除非伴有子宫内膜异位症，那么成功率会有所降低。其次，输卵管因素的患者成果率会低一些，一般总体水平可以达到15~20%的人授成功率。问题5：王医生您好，我左侧输卵管通而不畅，右侧通畅，是不是右侧排卵才会有机会受孕？如果是左侧长卵泡，那这个周期有必要做人授吗？做了是不是受孕的概率也比较低？王瑶：这种情况下也是可以做人工授精的，无论哪侧输卵管排卵都可以做人工授精，右侧输卵管通畅，左边通而不畅，其实输卵管还是通的，只是不畅而已，精子和卵子仍然可以在输卵管相遇。我曾经有一位病人一侧输卵管切除，在另一侧输卵管排卵的情况下行人工授精术后也成功怀孕了。输卵管是具有捡拾卵子的能力，右侧输卵管可以趴到左侧去拾卵，其次卵泡排出来以后，也有可能会在宫腔里游走，在临床医学上人体仍有很多不确定的特殊因素，只要经过正规的治疗后，受孕几率也是和正常人一样的。并且后期胚胎成长发育，流产率也不会有什么不同。问题6：多囊卵巢综合征是如何形成的？是不是得了多囊卵巢综合征就不能排卵了，意味着怀孕也就没希望了？该如何治愈可以尽快怀孕呢？王瑶：多囊卵巢综合征形成原因有很多，主要原因是因为体内激素水平不平衡造成的，如果一直处于不排卵的情况下肯定是无法怀孕的。其实多囊卵巢综合征患者并不是说永久不排卵，而是一年会排卵2~3次或者是3~4次，只是不规律，还是有受孕的几率。多囊卵巢综合征严格意义上是不能用“治愈”两个字来描述的，其实只要解决患者就诊的病因，使患者维持健康的身体状态，并且使有生育需求的女性能够怀孕，这个是最重要的不必纠结于“彻底治愈”。而且，随着年龄的增长，一般多囊卵巢综合征患者在43~45岁之间会慢慢好，不需要特殊治疗。但是年轻的时候影响排卵，引起血糖、血脂等一系列代谢异常需要治疗，以免造成远期不良影响。问题7：慢性宫颈内膜炎影响怀孕吗？王瑶：慢性宫颈炎是否影响怀孕，是要看疾病的严重程度。如果阴道一直流液，行房阴道出血，阴道炎久治不愈且炎症程度比较严重，怀孕会受到一定的影响，特别是中、重度宫颈糜烂，由于宫颈分泌物明显增多，质地粘稠含有大量的白细胞，造成脓性白带，会对精子的活动度和存活率产生不利的影响，对精子具有一定的杀伤力。但是一般轻度宫颈炎是不影响怀孕的。问题8：王医生，感冒了能否进行冻胚移植？王瑶：一般情况下，轻度感冒还是可以进行移植的，如果出现发烧状态且体温达到37.5°以上，并伴有咳嗽症状，医生一般会建议取消移植。如果感冒的症状只是轻度的流鼻涕，临床上我一般建议患者可以吃一些双黄连、板蓝根冲剂等中成药或者维C泡腾片。这些处于怀孕期间的准妈妈也都是可以吃的，不会影响移植。另外，严重时维C银翘片、阿莫西林都可以吃。 问题9：我的睾酮高，去年吃了五个月达英，今年检查，还是那么高，怎么办？王瑶：在人体内，卵巢和肾上腺均可分泌睾酮。口服达英只能降低卵巢来源的睾酮，对肾上腺来源的睾酮并无作用。另外，您吃了5个月的达英，卵巢功能只是被暂时抑制住。其实，多囊卵巢综合征的症状还是没有彻底完全解决，过一段时间后，卵巢高雄激素分泌水平还是会回到原来的水平，只有等到年龄大的时候，各种内分泌激素水平不是处于很亢奋的水平，各种激素水平就会降下来。问题10：王医生，您好，我是多囊患者，还有点纵膈，前两天刚做了取卵手术，要第二次月经去进移植周，请问等待移植的这段时间，我要吃药吗？多囊症状下，如果不吃药可能会不来月经？我需要准备什么？王瑶：临床工作中，处于这种情况下的很多病人会到我这边开药，为什么呢？因为当你取完卵以后，这次肯定会来月经的，但是这次月经到第二次月经不一定会准时，这个时候建议你可以吃一些药。目的是让你的心情放松，不要太紧张，并且达到准时来月经的目的。如果在不吃药的情况下，有的病人一个半月才会来月经，那我建议你最好还是不要着急，稍微等一等，因为这个时候月经准还是不准，对我们来说后续治疗不会有太大的区别。而且这个时候，越少的医疗干预越好！问题11：王医生，您好，我的取卵个数多，受精率也高，但为什么最后冻不上？王瑶：这个还是属于胚胎质量问题，胚胎的质量是由卵子和精子两方面原因决定的，之前我有提到过，在治疗过程中我们为什么会有那么多方案，其实就像生活中烹饪的方法一样，只是针对不同的人群，有可能是当前使用的方案并不是很适合你。在临床上，在我治疗过的患者中，其实有很多患者即使是换了方案也不行，那么，我们会换一些策略，比如新鲜移植的换成冷冻移植，冷冻移植换成新鲜移植等等，这都是提高成功率的一些方法。问题12：王医生，您好，请问慢性盆腔炎对移植有影响吗？王瑶：慢性盆腔炎对卵泡发育以及移植的影响不是很大，但是会对取卵有一定的影响，因为慢性盆腔炎有可能会影响到卵巢的位置，造成损伤可能。你可以在取卵和移植当中休息的一个月内，口服一点中药，但是短期的治疗对这种慢性疾病没有很好的治疗效果。慢性盆腔炎一般在急性期就要给予两个星期的静脉补液抗炎治疗，这样会减少后期复发的可能。如果急性发作期没有很好的根治，后期反反复复发作，很容易发展成慢性盆腔炎。但是总体来说对移植的影响是非常小的。也有研究表明一些炎症因子会影响卵子甚至胚胎的质量，但要到多大程度的炎症才会引起炎症因子的变化，以致胚胎质量影响，目前并没有很好的解释。问题13：王医生，我是生过小孩且对生育没有要求的多囊病人，月经不来的情况下不需要处理？还是要一直治疗？不处理的情况下，对身体会不会有什么其他伤害？王瑶：对生育没有要求且生育过的患者，也是存在一定的内膜增生的风险，由于你的月经周期长，那么相对应的内膜增生的时间也比较长，长期内膜不脱落，这是一个内膜癌的诱发风险，也需要一定的关注。即使没有生育要求，月经处于一直不来的状态下对身体也是不好的，所以建议您最好2~3个月口服一些避孕药，然后再停几个月，进行间断的治疗，但是不需要连续治疗，以免过多的药物引起肝损。问题14：多囊移植后，着床成功了，但是孕酮低见红，怎么办？王瑶：孕酮的高低也是母胎反应有没有建立完全的指标之一。有时胚胎和母体还没有进行充分的互动，没有形成一个很好的反应，我们经常叫母胎反应缺陷。这种情况下可以打一些黄体酮针剂，临床上通常使用的方法是：黄体酮40mg，每天肌注。经过一段时间的治疗后见红的症状会相应减轻，但是大家需要注意一点，如果这个胚胎质量是有问题的，那么即使打了黄体酮针剂，也是一样会流产。另外，多囊卵巢综合征患者以及子宫内膜异位症患者移植成功以后和一般患者移植成功，在受孕期是没有差别的，不同之处在于，在受孕成功之前如何让他们移植成功，这个是有差别的。问题15：多囊卵巢患者做好试管后在孕期要注意什么？我是属于指导同房后怀孕的，但后来稽留流产了，这次准备做试管，如果成功要注意什么？王瑶：多囊卵巢综合征患者做试管婴儿成功怀孕后的孕期状态和正常移植后怀孕的状态是没有区别的。我刚才有提到，无论是内膜异位症患者、输卵管异常患者，输卵管堵塞患者还是多囊卵巢综合征的患者怀孕后的孕期状态都是一样的，只需要注意的是：尽量不要发烧，不要拉肚子，禁食辛辣、生冷的食物。指导同房怀孕，后来稽留流产了，这个和多囊卵巢综合征并没有很明显的关系，多数是因为胚胎绒毛染色体本身有问题，才会出现稽留流产。任何一种怀孕，都要注意不要拉肚子，不要发烧，多吃高蛋白饮食，生活规律，禁烟禁酒。问题16：多囊卵巢通过改善饮食习惯和运动，可以自行调整好的概率大么？王瑶：多囊卵巢综合征患者通过改善饮食习惯和运动，是可以改善多囊卵巢综合征症状的，但是并不是说可以完全彻底的治愈多囊卵巢综合征，但是如果你是一年只排卵1~2次或者是不排卵的身体状态，可以通过饮食和运动的调理，增加排卵次数，那么这样的话，你的成功概率就会增加了很多。另外，如果你碰巧在一年的这1~2次排卵期左右同房，并成功受精、受孕的话，也是有可能发生的。问题17：王主任，冻胚移植后生化是什么原因，怎么避免下次生化？王瑶：您好，这种情况可能是因为胚胎的原因造成的。我们首先要排除双方基因上的问题，当然这个在前期试管婴儿病人筛查项目里都已经包括，有问题的病人会建议做PGD。一般双方染色体正常的患者才会进入一般试管婴儿流程。现在很多病人在找不到其他原因的情况下，一般会去查一下免疫。这个在目前生殖医学上并没有被证实是百之百有用的治疗手段，还缺乏很多循证学依据，但是现在很多病人也有在用。临床上，我有时也会使用强的松和阿司匹林，但是并没有一种方法能够完全避免生化的发生。生化妊娠的发生很可能是由于自身胚胎质量引起的，这种情况的发生是无法避免的。即使有孕囊，胚芽发育的不好；有了胚芽，也可能发生胎心发育不好的情况。临床治疗过程中，我碰到过有很多病人她可能第一次发生生化，第二次是流产，然后第三次就怀孕了，这种事是完全没有办法避免的。因为你永远都无法知道这个胚胎是否少了或者多了一个非常微小的染色体片段，就好比在出生前父母永远都不能知道孩子到底长什么样子。问题18：王医生，宫腔镜后准备移植，但一直没来月经，可以去医院开些药物服用吗？王瑶：您好，很多病人都会是这种情况，宫腔镜对于很多人是一个应激的操作。就好比你突然被人打了一顿，或者说受了很大的刺激后，会造成身体和情绪上的一些应激反应。行宫腔镜手术也是一样的道理，宫腔镜对于很多人来说是一个身体上和精神上的刺激。一般宫腔镜术后超过三个星期就可以来就诊，我曾经临床治疗中碰到过有个患者宫腔镜术后两个星期没来月经，后来在行宫腔镜术后一个月内同房怀孕的情况。正常情况下，宫腔镜最多不超过一个月，就会来月经，如果还是不来月经就需要来院就诊。问题19：王医生：您好，我促排了三个周期各项指标都蛮好的每次都排卵了，怎么就怀不上呢？王瑶：这个原因有很多。第一，在B超检查下发现发育的卵泡不在了，很可能是游离到肚子里，没有被输卵管伞端捡拾进入到输卵管内等待精子受精再游走到子宫内的过程。第二：有可能卵泡进入到输卵管里面，但是精子和卵子没有碰到，这种情况比较多，比如临床上有的病人不孕好多年，做了三次人授都不成功转而做试管婴儿。通常即使在排卵期同房后，你是感受不到卵子和精子是否碰到一起。第三种情况：即使同房后受精卵或者移植后胚胎也不一定就能种植到土壤里面。就像临床上做试管婴儿一样，即使有胚胎也不一定就能移植成功。另外，即使在人工授精情况下的成功率也只有15~20%，那指导同房肯定是更低的。问题20：王医生您好，宫腔镜检查怀疑有腺肌症，会影响移植结果吗？王瑶：如果临床确诊患有腺肌症，对移植结果是有影响。一般来说患有腺肌症进行移植和正常试管移植的成功率会降低约10%。因此这种病人，我们临床上前期会给达菲林、达必佳等GnRHa类的药物来治疗腺肌症，当治疗好之后，CA125降低到一定的值，我们再给患者行移植手术，这个时候对患者的移植成功率会提高很多，所以如果患有腺肌症进行移植的患者，是要先经过预治理的再进行移植效果会好很多。
王瑶 2019-11-28阅读量1.6万
病请描述：宫颈癌，世界第三大女性癌症，全球至今唯一明确病因的恶性肿瘤。 目前，我国宫颈癌发病率高居世界第二位。然而，相对于高发病率，人们对于宫颈癌与HPV却是知之甚少。 今天，我们就来说说宫颈癌与HPV的那些事。 一、宫颈癌与HPV 宫颈，子宫的门户，位于子宫的下端，宫颈癌，指的就是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，主要病因是长期、持续性的高危HPV病毒感染。 病因的定论源自于强大的临床数据支撑：在99%以上的宫颈癌组织中，都能检测到高危型HPV。 那到底什么是HPV呢？HPV，全称Human Papillomavirus，即：人乳头瘤病毒。 这是一个庞大的家族，现已发现的HPV亚型超过120种，根据它的致癌性，我们将其分为两大类：低危型和高危型。 高危型如HPV16、18、58、52、31（中国前5大HPV感染型）等十余种。 其中，最具杀伤力的是HPV16和HPV18，它们导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。 低危型如HPV6、11、42、43、44等。其中，约90%的生殖器疣（又称尖锐湿疣）与HPV6和HPV11有关。 二、HPV的感染风险 HPV病毒的主要传播途径是性接触，此外，母婴垂直传播、密切接触污染物、医源性传播都有感染HPV病毒的可能性。 那么，感染HPV的危险因素有哪些呢？ 1.有多个性伴侣或其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣； 2.早孕、多孕、初次性交年龄低 ( ＜16 岁)； 3.免疫力低下，如艾滋病人、肾移植病人等； 4.吸烟，吸烟是HPV感染的一项独立危险因素，女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发生也与被动吸烟有关。 当然，还需要明确的是，在性活跃期（一般为22-28岁）的女性中，感染HPV是非常常见的。 超过80%的女性在一生中会感染HPV，但大多数感染都是一过性的（不治疗也会被机体免疫反应消除掉）。大部分女性的感染期在2-3年，平均8-10个月可自行消失。 三、宫颈癌的危险信号 宫颈癌的进展需经历一个漫长的过程，即HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变（CIN）→浸润性宫颈癌。这个过程通常需要10-12年。 如果在这一时间内我们能及时察觉症状，并且识别到癌前病变的状态，那么就能有效的防治宫颈癌发生。所以，一旦出现了以下信号，必须提高警觉。 01.阴道不规则出血 早期多为接触性出血，可发生在性生活后或妇科检查后。 此外，年轻女性还可表现为经期突然延长或经量增多；绝经后女性常表现为无任何原因突然又“来潮”了，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等症状。 这种阴道不规则出血，常是宫颈癌的早期征兆。 02.阴道分泌物增多 临床上约有75%-85%的宫颈癌患者出现不同程度的阴道分泌物增多的现象。 大多表现为白带增多，后多伴有气味和颜色的变化，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。 03.下腹经常疼痛 当女性下腹或腰骶部经常出现疼痛时，就需要提高警惕了，因为疼痛是病灶压迫常见的症状。 四、宫颈癌的预防 据近年的统计资料显示，我国平均每年约有13万例宫颈癌的新发病例，死亡人数超过5万例。 同时，宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势，10年间，我国25-39岁女性宫颈癌的发病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。 预防宫颈癌可谓是刻不容缓。主要的预防措施分两种：HPV疫苗、宫颈筛查。 01.HPV疫苗 目前，宫颈癌是首个可通过疫苗得到遏制的恶性肿瘤，即接种HPV疫苗。 HPV疫苗，可有效预防和阻断HPV病毒感染，一旦HPV病毒感染途径被“拦腰折断”，就能减少70%以上宫颈癌病例的发生。 那么，我们常听到的疫苗的“价”是指什么呢？实际上，“价”指的是可免疫的HPV亚型。前面我们提到HPV是一个大家族，所以疫苗也是根据涵盖亚型的数量来命名的。 二价疫苗：含HPV16和18型病毒L1蛋白； 四价疫苗：含有6、11、16和18型病毒L1蛋白； 九价疫苗：含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。 即“价”数越多，可以预防的HPV类型就越多，保护也就越全面。 目前，大陆对接种疫苗的年龄规定是：二价：9-45岁；四价：20-45岁；九价：16-26岁。 一般而言，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，对于有性生活史的女性而言，接种HPV仍然是有效的保护手段。 02.筛查 除注射疫苗外，宫颈癌筛查能有效发现癌变前的萌芽状态，常规进行筛查，可有效降低宫颈癌发生的概率。 目前，宫颈癌的筛查主要使用宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）和HPV检测。筛查频率如下： 21岁以下的女性免疫力较强，即使发生HPV感染也可以自行清除掉，多为一过性感染，所以该阶段的女性不推荐进行筛查； 21岁-29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查； 30岁-65岁的女性，每5年进行一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查； 大于65岁的女性，若既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。 需要注意的是，HPV疫苗属于预防性疫苗，既无法清除已有HPV感染，也无法治疗宫颈癌。 所以，即使是接种了HPV疫苗，依然需要接受常规的宫颈癌筛查。 宫颈癌虽然可怕，但持续感染却是一个漫长的过程，只要我们在这个过程中做好预防和定期筛查，就可以有效地与它保持安全距离。 希望所有的女性都能拥有健康的身体，安心享受生活的美好~ 参考资料： [1]衣晓峰,HPV疫苗怎样选择最合理,中国医药报,2019. [2]医生说 | 远离宫颈癌,HPV和宫颈癌筛查你不得不知!微医,2018. [3]陈建国,陈乐.正确认识HPV与宫颈癌的关系:不必谈HPV色变[J].国际医药卫生导报,2019.
健康资讯 2019-11-19阅读量1.2万
病请描述： 一、什么是处女膜修补手术？ 处女膜是阴道外口一层中间有孔的薄膜，其大小、薄厚、韧性、形状因人异议，是经血及阴道内分泌物的出口。青春期前，女性体内分泌的雌激素少，阴道粘膜薄，皱襞少，酸性低，处女膜具有阻挡细菌入侵阴道的作用；青春期后，随着卵巢的发育，体内雌激素增多，阴道内环境形成，处女膜也就失去了阻挡细菌入侵的功能。 婚后或有过性生活史者及有过外伤等，处女膜则破裂，破裂后的残迹称处女膜痕。 处女膜修补术就是通过外科手术的方式，对这些处女膜瘢痕裂隙进行修复形成一个新的处女膜。 原则上只要存有处女膜组织就可以进行修复，但是因破裂的残片组织的形状不同，修复难度也会有较大的不同。例如已有多次性生活，处女膜破损严重者，则修复难度较大。 二、处女膜修复的几率有多大？ 这个要看评价处女膜修复成功的标准是什么？如果是以处女膜修复以后会出血为成功的标准，那么概率相对来说会低一些，没有严格的统计，并不是说做了处女膜手术以后就一定会导致在同房的时候会出血。处女膜手术会把破裂的处女膜口通过外科手术进行缝合，让它外观上能够恢复一个正常的形态，从这个角度来讲，它的成功率还是相对比较高的。 三、手术前需要做哪些术前准备？ 进行必须要的妇科检查，包括白带常规等，排除妇科炎症。如果有炎症情况，需要治疗好再进行修复手术。 手术前应停止吸烟、酗酒。 术前3天每晚用清水清洁阴道并且禁止性生活。 手术需避开月经期，最好在月经干净3-7天之后。月经期后2周女性阴道分泌物相对较少，有利于术后处女膜缝合口的愈合。 四、 手术后如何护理？ 要保持伤口的清洁和干燥。在会阴部位，正常的女性会有很多的分泌物，术后要适当的做清洁和护理，每天可以用棉签蘸生理盐水（或外用洗液、眼药水等）将伤口及其周围的分泌物清洗干净。一般术后3天，可以进行短时间简单的洗浴，洗完以后擦干，甚至要用电吹风吹干，就是要注意保证会阴部位清洁和干燥。 术后早期伤口会有轻微疼痛，如果对疼痛耐受不好的患者，可以吃止疼药。止疼药对伤口愈合没有任何影响。 术后1个月内，忌辛辣刺激的食物和含活血功效的药物，不喝酒。 术后1个月内不要剧烈运动（跑步、深蹲、瑜伽等），尤其禁止两腿分开较大的运动。 五、手术是局麻还是全麻？手术时间多长？术后是否需要拆线？ 处女膜修补手术通常采取局麻的方式，在门诊手术室进行，做完即可回家，手术时间在1小时左右。手术均用可吸收线缝合，因此可以不拆线。
刘阳 2019-09-19阅读量1.1万
病请描述： 泌尿及生殖道衣原体感染称为衣原体尿路感染。使人类致病的衣原体有3种即生殖道沙眼衣原体(CT)、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体引起。衣原体所致的非淋球菌性尿路感染主要由性生活而传播。 1、症状体征 本病一般潜伏期1～3周，男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有些临床表现与淋菌性尿道炎相似，唯程度较轻。部分患者尚可并发前列腺炎、附睾炎及睾丸炎。 有的患者症状不明显或无任何症状，而往往被误诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。 2、用药治疗 沙眼衣原体对抗生素敏感，治疗不困难，疗程宜长。常用药物如下： （1）.四环素类比如说盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。或者阿奇霉素等 （2）.配偶应同时接受相应治疗，治疗期间不能过性生活或者采取避孕措施，疗程结束1周后重复检查。 （3）.如果同时患淋病，先治淋病再治衣原体感染。疗程结束1周后要重复检查。治愈标准是症状消失，尿道无分泌物，取尿道拭子或者前列腺液或者精液PCR衣原体阴性。 3、饮食保健 少吃辛辣刺激性食物，多喝水，勤排尿 4、预防护理 衣原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防衣原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
叶臻 2019-06-04阅读量1.2万
病请描述：如果让女性票选最烦人的妇科疾病，阴道炎必定榜上有名。中国疾控中心调查显示：在一年中，曾经患过阴道炎的成年女性占53.86%，其中9.48%的人反复发作达4次以上。前段时间，微医【极速问诊】就迎来了一位“9.48%小姐”。提问：复诊了又复诊！反复了又反复！阴道炎到底用什么药！去医院检查医生说没啥事！所以不去医院了！连续5个叹号透露着这位姑娘的烦躁，当时已经快深夜23点，可仅仅2分钟，广西医科大学第一附属医院林汇斯医生接诊了，根据姑娘的描述和病历资料，林医生建议小刘复查白带，评估药效的同时，确认其霉菌性阴道炎没有合并细菌性阴道炎，治疗有效后在继续巩固三个月。半小时后，困扰小刘好几个月的问题顺利解决了。可是像小刘一样的女性朋友还有很多，阴道炎到底怎么回事，为什么反反复复不肯好？阴道炎的产生主要是因为阴道内微生物生态失衡或病原微生物侵入，导致阴道发生炎症反应。这种炎症的共同特点就是阴道分泌物增多以及外阴瘙痒。但因为病原体不同，不同阴道炎的特征、性质及相应的治疗方式是不同的。细菌性阴道病细菌性阴道病大多是感染了厌氧菌。表现为阴道分泌物增多，呈灰黄色，稀薄，时常有鱼腥臭味；轻度的外阴瘙痒和灼烧感，性交后加重。细菌性阴道病要应用抗生素，强调全身用药。常用药有甲硝唑，奥硝唑，克林霉素。霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎是由感染白色念珠菌导致的。主要表现为外阴瘙痒、灼痛；白带增多，成豆腐渣样；有时伴有尿频、尿痛、性交痛。霉菌性阴道炎要用抗真菌药物。治愈后容易复发，复发者强调巩固治疗。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由感染阴道毛滴虫所致。主要表现为白色或黄色白带增多，有臭味，有泡沫；外阴瘙痒、灼痛，有性交痛；严重时会出现带血白带。滴虫性阴道炎可传染。滴虫性阴道炎要用抗滴虫药物。甲硝唑，奥硝唑是常用药物。因为有传染性，所以要夫妇同治。萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女，是由于缺乏雌激素，阴道抵抗力降低，引起病原体感染。主要表现为外阴灼热不适、瘙痒；阴道分泌物增多，呈淡黄色；可出现小便不适。萎缩性阴道炎要根据感染病原用药，局部可应用雌激素增强阴道抵抗力。令人烦恼的是，很多女性朋友明明做了针对性的治疗，可是阴道炎还是反反复复，这是为什么？1、没有规范用药和复查阴道炎经过治疗，症状消失并不代表治愈，尚不能停药。患者仍需要连续复查3次，巩固治疗。2、 混合感染阴道炎常常会出现混合感染的情况，复查如果发现其他病原菌，则需调整用药。3、不良卫生习惯没有勤换内衣裤，内裤与袜子同洗，或者长期使用护垫，都可导致阴道炎反复。4、 性伴侣未同时接受治疗女性患阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给伴侣，使伴侣也成为带菌者，如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被再感染。所以用药期间避免性生活，有症状的伴侣也要进行治疗。5、经常使用抗生素或者冲洗阴道经常使用抗生素或冲洗阴道，会反复破坏阴道菌群间的制约关系。对这类患者应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗菌药物进行预防。不管哪那种情况，阴道炎长期反复不愈的女性朋友，最好还是就个人情况咨询专业医生，明确原因后由医生制定适当治疗方案，千万不要擅自用药。这时候，这个被280w+百姓点赞的”就医新神技”了解下！看完病不放心，或者有任何健康疑问，都可以用微医app【极速问诊】功能，3分钟找到三甲专家医生在线1对1解答，服务贴心，病患安心。神器在手，从此告别就医不安心、医院排队长、到处找关系的就医困局！（点击下图，立即问诊）
就医指导 2019-03-20阅读量16.7万
病请描述： 患者提问：疾病:先兆流产病情描述:7月8日末次月经，排卵24-26日，8.8日试纸测出弱阳怀孕，8.14下午出现深褐色分泌物，15日第一次检查验血，腹部B超看不到孕囊，医生开了黄体酮吃，16日下午两点出鲜血，下午五点排出两个肉块〔见图〕，20日出血干净复查验血和阴超，Hcg不降反升，目前还是不确定是什么状况，恳请医生给予解答，不胜感激。河北省人民医院生殖遗传科张宁未填写8.14日下午出现褐色分泌物，微量，8.15日深褐色分泌物增多两倍，8月16日下午两点开始的出血是鲜血并伴有腹痛和后腰酸痛， 不热也出汗〔人胖净高156cm62kg,平时热了也爱出汗〕 出血量、腹痛程度和平时来例假差不多，到8.19日出血量减少也不腹痛了，8.20日微量咖色分泌物，和平时白带量相同，当天下午彻底干净。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,所就诊医院科室:521医院 妇科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:黄体酮胶囊4粒/天，吃了五天。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：不需要手术，你这种情况不算怀孕，不要想太多，其实这种问题很常见，希望你没有发现才是最好的，但很遗憾的是被你发现了。孕酮小于5ng/ml没有保胎价值，这种情况就不算正常怀孕。可能就是着床失败或者宫外孕保护性流产。出血流出来的白色的东西不是胚胎，因为胚胎就是几个细胞根本看不到。是子宫内膜，因为受精卵形成后产生HCG对内膜会产生刺激。所以形成的内膜和平时不一样，我们称之为蜕膜，掉出来就是白色的大肉块。因为宫外孕也有HCG产生，只是水平低，所以对内膜也有刺激也会形成类似的蜕膜。和你说多了吧你紧张不和你说你会好奇。呵呵，这种情况最好的选择就是当什么也没有发生过，绝对不要清宫。因为就几个细胞什么也清不到，都没有形成胎儿呢也不会有什么流不干净的可能。随时可以再怀孕，最多间隔一个月也可以。黄体酮胶囊不要再用了，除了拉高GDP没有任何意义。如果是胚胎好激素不好可能有流产的风险可以保胎，我们怎么判断胚胎好不好，就是HCG的增长变化，孕酮特别低也说明是胚胎不好。孕酮小于5ng/ml要想到宫外孕的可能。人体非常精妙，精妙到宫外孕就不产生孕酮了，以有利于流产。如果是黄体功能不足导致的孕酮低不会这么低，而且HCG翻倍增长的数值好。患者提问：好的，黄体酮已经吃完了，谢谢医生解答。患者提问：张医生您好，我还想问一下，我子宫内膜脱落出血干净两天后，为什么hcg还由出血前一天的31升高到出血后干净后的64了？会是什么原因造成的？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：这个小胚胎未必在宫腔内。我最不想说的就是这个胚胎可能在宫外，怕增加你的心理负担。但即使是宫外，这么低的HCG也没有意义，也不会有什么危险，复查太频繁也没有什么意义。可以1周后再复查。因为在宫外所以精妙的人体才不产生孕酮，可是你的大夫却在建议你补充孕酮？商品经济的产物。不过你这种情况怎么保也不会产生任何危害，因为药效和人体自身的保护机制相比简直是微不足道的，只是这样保胎之后会给你增加不必要的心理负担以为是自己出了问题，但恰恰相反不是你出了问题，而是胚胎出了问题，这种胚胎出现的问题我们就是简单的认为是一种意外即可，再发可能性有，但是我们不考虑。如果太担心再次发生类似的问题就有点杞人忧天了。即使再发生1~2次类似的问题我们也没有必要关注。风雨之后才是彩虹，越早结束越早再开始。对于妊娠中发生的意外，没有必要太过纠结的找原因，原因其实就可能是没到宫腔被淘汰了，只有极少的宫外孕才会对母体产生威胁。而宫外孕流产不是天经地义的事情吗？但是我们被告知的往往是宫外孕有破裂的风险，把宫外孕和破裂，大出血联系在一起，但是就是没有人告诉你宫外孕其实也可能自然流产。患者提问：好的，谢谢您，这下我就放心多了。
张宁 2018-11-26阅读量1.7万
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.8万
病请描述： 在胆石症的病因至今尚未完全明晰，手术治疗该病带来了很多未知的风险和并发症的情况下，运用中医体质理论研究胆石症的病因与治疗很有意义。中医体质辨识目前虽不能肯定是胆石症防治的一项有效手段，但是作为一项辅助手段，应用中医体质理论未病先防和指导该病患者的日常调理都将有深远的意义。 通过对120例胆石症患者和120例非胆石症社区居民的中医体质调查分析，结果提示，在性别差异上，女性明显多于男性;在发病年龄上40-60岁中年人居多;从体质分布情况看，在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质，而且湿热质更容易患胆石症。 胆石症患者中医体质分布情况 120例胆石症患者中，9种中医体质类型的人数分布的多寡依次排开顺序为:湿热质、痰湿质、气虚质、气郁质、血淤质、阳虚质、平和质=阴虚质、特禀质。单就病例组人群体质分布情况来看，湿热质、痰湿质和气虚质为胆石症常见中医体质类型。病例组中血淤质、湿热质、痰湿质、气郁质较对照组多，而上述体质均属于实性体质类型，属于虚性体质类型的气虚质、阳虚质和阴虚质相应的较少。 从调查结果可以得出，女性明显多于男性;在发病年龄在40-60岁中年人居多，尤其是该年龄段的女性比例明显偏高; 从体质分布情况看，在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质，而湿热质可能比其他体质人群更容易患胆结石。 湿热质人群的胆石症发病病理基础 湿热质人群的特征表述为：“体态肥胖或苍白消瘦。平索油光垢而，易生痤疮粉刺，舌质偏红，舌苔黄腻，易口苦口干，唾液粘稠，食欲不振，身重疲乏困倦。眼目红赤或发黄，焦躁不安，小便短赤，大便粘滞或干结，女性易白带增多，男性易阴囊潮湿，脉象多滑数。性情多易怒急躁。易患胁痛、黄疽、火热、疗疮等病证。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疗疱; 在关节筋脉则局部肿痛; 在脏腑则胁痛、黄疽。较难适应湿热环境，夏秋之交湿热交蒸之际易患病。” 湿热质人，多体态肥胖或苍白消瘦，懈怠少动，易致气机郁滞，可致肝胆气机不畅，胆汁蕴积，久而成石。气机不畅，胆道阻塞为关键病机。过食肥甘厚腻，湿热外侵，或内生湿热，或互结蕴阻肝胆，众多的致病因素，最终通过干预肝的疏泄功能和胆汁正常排泄，肝郁气滞或肝气暴逆，遂致疏泄不利，肝胆气机不畅，胆汁久经煎熬则形成结石。气机阻滞，胆道阻塞，亦可使结石由小到大，由少到多。 湿热体质的人平素喜食辛热厚味，喜饮酒浆，饮食不节，嗜酒肥腻厚味或饥饱失常，脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁被耗，或胆汁外溢，胆道失泄，或胆道受阻，日久形成结石。见肝之病，知肝传脾，脾胃的运化功能失常，湿自内生，湿可化热，湿与热相结，难舍难分，阻遏胆汁的正常疏泄。湿自内生或外湿内侵，湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆，胆附于肝，肝胆疏泄失调，阻滞胆道，亦日久成石。 湿热质人，性格多急躁易怒，怒则伤肝，肝郁气滞，气郁化火，火热灼津，煎熬胆汁，聚而为石。 湿热之体易感受湿邪、热邪，湿热之邪如郁于体内，气机运行障碍，肝胆失于疏泄，胆汁排泄不畅，易聚而成石;湿热之邪如内生痰湿、湿热，湿则郁而化热，湿热相交，煎熬胆汁，易结成砂石。 本文选自 伊西磊、郭吕，患者中医体质分析研究。
赵刚 2017-05-05阅读量1.6万
病请描述： 导语：白带检查即临床上医生常说的“阴道分泌物检查”，是阴道炎常见检查项目。通过白带化验，能够判断阴道炎症的大致类型和治疗方向。 那么白带检查化验单上的各种项目和指标都代表什么意思呢？ 白带检查一般包括以下四个方面： 一、白带性状检查 正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。 如果白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。不同的白带性状改变，提示不同的阴道炎，一般来讲： ①白带色白，呈稀薄均质状，有腥臭味，提示细菌性阴道炎可能； ②白带色白，呈稠厚凝乳状或豆腐渣样，提示霉菌性阴道炎可能； ③白带黄绿色，呈稀薄脓性、泡沫状，有臭味，提示滴虫性阴道炎可能； ④白带淡黄色，质地稀薄，严重者呈脓性，有臭味，提示老年性阴道炎可能。 二、pH值 化验时常用pH值来表示酸碱度，白带正常时pH为4.5。如果患有阴道炎，白带的pH值会有所改变。一般来讲，当PH值＞4.5(如5.0~6.0)时，可提示细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 三、阴道清洁度 根据阴道分泌物中白细胞、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少，将其划分为4个等级。Ⅰ～Ⅱ度属正常；Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，提示有阴道炎症。 具体每个分度所代表的意义，可点击→《辅助检查 | 教你看懂白带清洁度——阴道炎》。 四、病原微生物检查 白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌等病原微生物，如存在，不论其数量多少均用“+”表示。“+”这一符号只说明有该病原微生物感染，并不说明其感染的严重程度。一般来说： ①线索细胞“+”，提示细菌性阴道炎可能； ②芽孢或假菌丝“+”，提示霉菌性阴道炎； ③滴虫“+”，提示滴虫性阴道炎。 小编提醒：白带检查受的干扰因素较多，比如阴道内使用药物、阴道清洗、性生活等都可能影响结果准确性。另外，显微镜没有看到滴虫、芽孢或假菌丝不能排除滴虫或霉菌性阴道炎的可能，还要结合症状和肉眼检查来综合判断。因此，阴道炎需由专业医生综合各方面的结果来分析诊断。
就医指导 2016-08-15阅读量1.5万