病请描述：银屑病是一种常见且复杂的免疫介导性慢性、复发性、炎症性系统疾病。为了进一步规范银屑病的诊疗，提高临床治疗的规范性和有效性，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布了《2023版中国银屑病诊疗指南》。本文将详细解读该指南的核心内容，为临床医生提供参考。 文 | 刘驰 银屑病的病因与发病机制 01 遗传因素 银屑病的遗传倾向非常显著，研究显示，大约31.26%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。双胞胎研究也显示，同卵双生子的发病一致性为65%至72%，而异卵双生子的发病一致性则为15%至30%。 在遗传研究方面，HLA-C06:02位点与银屑病的发病关联性最为显著。通过全基因组关联分析（GWAS），安徽医科大学张学军团队发现了38个银屑病易感基因，这些基因占全球已发现银屑病易感基因的38%。目前，已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。 02 环境因素 环境因素在银屑病的发病和加重中起重要作用。研究表明，点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。 03 免疫因素 免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。IL-23和Th17细胞在这一过程中发挥了关键作用。IL-23可促进Th17细胞分泌IL-17，而IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。此外，IL-17A还可通过激活信号传导子和转录活化子1（STAT1）和STAT3通路，促进角蛋白K17的表达。 银屑病的诊断与分型 银屑病的诊断主要基于临床表现和皮肤病理特征。不同类型的银屑病有不同的临床表现和病理特征。 01 寻常型银屑病 寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。 02 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。局限性脓疱型银屑病主要发生在手掌和足跖部位，表现为反复出现的小脓疱。 03 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。 04 银屑病关节炎（PsA） PsA患者除了皮肤表现外，关节也受到影响。大约30%的银屑病患者会发展为PsA，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵以及关节活动受限。根据是否存在关节病变，结合皮损情况，诊断PsA。 银屑病的严重程度分级 银屑病的严重程度分级主要通过以下几个指标进行评估： 01 PASI（银屑病皮损面积与严重程度指数） PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标。PASI评分根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。 02 BSA（皮损体表面积） BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度。患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。 03 PGA（医生整体评价） PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。 04 DLQI（皮肤病生活质量指数） DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，分值范围为0到30分，得分越高表明生活质量受影响越大。指南强调治疗不仅要改善皮损，还应显著提高患者的生活质量。 银屑病的治疗选择 01 外用治疗 外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法。指南推荐使用维生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮质激素如氢化可的松软膏和糠酸莫米松软膏。这些药物可以有效减少炎症和鳞屑，并在长期使用中相对安全。 02 光疗 光疗特别是窄谱中波紫外线（NB-UVB）被推荐用于中度至重度银屑病患者。研究表明，NB-UVB疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著，且与外用药物联合使用可进一步提高治疗效果。 03 系统治疗 中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择。常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。指南建议，对于那些对传统系统治疗效果不佳的患者，可以考虑生物制剂。 04 生物制剂 生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。 银屑病的共病管理 银屑病是一种系统性疾病，常伴有多种共病，如心血管疾病、代谢综合征、精神心理疾病和慢性肾脏疾病等。指南详细列出了各类共病的管理策略。 01 心血管疾病 研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。常见的心血管共病包括高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等。指南建议，银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。 02 代谢性疾病 银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联。银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。研究显示，肥胖是银屑病的独立危险因素，特别是在年轻患者中。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关。指南建议在治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。 03 精神心理疾病 银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。指南建议对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。 04 慢性肾脏疾病 严重银屑病患者罹患慢性肾病和终末期肾病的风险显著增加。尤其是在使用可能对肾功能有影响的药物时，如甲氨蝶呤、环孢素和非甾体抗炎药（NSAID），应定期监测肾功能。 中西医结合治疗策略 《中国银屑病诊疗指南》特别提到中西医结合的治疗策略，融合了中医诊治银屑病的最新研究成果。 01 中医辨证施治 中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。 02 中药的外用与内服结合 中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。指南建议中西医结合治疗，可以提高疗效并减少不良反应。 本指南在继承以往版本的基础上，结合了近年来的研究进展，提出了更加系统、规范和科学的诊疗建议。对于临床医生而言，遵循指南不仅能提高银屑病的治疗效果，还能有效减少治疗中的不良反应，提升患者的生活质量。 引用文献： [1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625. DOI:10.35541/cjd.20220839.
刘驰 2024-08-30阅读量2019
病请描述：情绪会影响孩子的生长发育水平吗？ 孩子总是感觉闷闷不乐的，回到家里话也说不上两句，在学校里面老师也反应很少和老师同学交流，有时候偶尔交流几句还会发生争执，近一年时间里面，学习成绩明显下滑，各方面的表现和以前差距都比较大，患者家属特别强调，自从孩子的性格发生巨大变化以后，饮食、睡眠、运动统统被影响了，近一年里头，身高增长也很缓慢，只长了不到3厘米，比上一年度少了4厘米，家长担心持续下去影响正常的生长发育和学习，所以来生长发育门诊就诊，希望医生能给一些更专业的意见和建议。 患者性别女，8.5岁，体格检查数据显示：身高124.2cm，刚好在P10水平，体重21kg，偏瘦，略高于P3水平；根据家属提供的数据记录来看，7.5岁到8.5岁这一整年，身高增长仅有2.1厘米，远远低于该年龄段身高增长的最低标准值，结合父母的遗传身高水平来看，父亲身高175cm，母亲162cm，遗传水平P50偏上，当前身高比遗传水平足足矮了7cm左右，这个数据体现在身高上还是非常震惊的；实验室结果没有明显异常，骨龄目前只有6.5岁，提示发育落后，心理量表测试提示轻度抑郁与焦虑。根据患者的情况，目前需要解决的问题主要集中在两个方面： 第一、心理健康问题 患者目前存在焦虑抑郁倾向，心理问题直接影响了患者正常的饮食、睡眠和运动，据患者家属反馈，近一年来，患者不思饮食，每天的进食量有明显的下降，每晚入睡时间也很晚，几乎很少出门，这也导致患者进入了一个恶性循环。 第二、亲子沟通问题 在问诊的过程中，我们也发现了患者与其亲属在沟通上存在很大的问题，患者家属家庭权威较强，希望患者能够听从安排，这也导致了亲子冲突的不断升级。 根据以上情况，门诊给出了以下建议： 第一、心理疏导 鉴于患者目前已经有明显的焦虑抑郁倾向，建议每周进行2次专业的心理疏导，通过系统性的心理咨询干预，快速帮助患者恢复到正常的状态。 第二、调整生活方式 在心理疏导干预的基础上，患者家属需配合进行家庭辅助，首先要尊重患者的意愿，与患者充分沟通，改善亲子关系，在饮食、睡眠、运动上给予更多的陪伴和帮助。 通过亲子关系的改善和专业心理辅导，患者的情绪改善以后，生长发育水平也有了明显提升，其实，对于孩子的生长发育而言，影响其发育的方面有很多，心理因素是其中一个影响方面，其他的我们还可以看到比如遗传、环境、营养等都会影响我们孩子的生长发育状况，其中，遗传对孩子生长发育的影响占了60-80%，而后天的影响占了30-40%这个案例告诉我们：良好的心理状态与儿童生长发育息息相关，帮助孩子建立积极健康的情绪管理方式，亲子关系的改善是预防和治疗儿童抑郁症的关键之一。
生长发育 2024-07-22阅读量2788
病请描述：一个需要关注的儿童健康问题 性早熟是指儿童在正常青春期年龄之前出现二性征的生理现象。这通常意味着女孩在7.5岁之前，男孩在9岁之前开始发育。这种过早的身体成熟可能导致孩子在身高和体型上快速变化，引起关注。性早熟不仅会影响孩子的身体健康，还可能对心理和情感造成长期影响，如自尊心问题和与同龄人的社交障碍。 一、性早熟的原因 性早熟的原因多种多样，可能包括遗传因素、内分泌失调、环境因素等。一些常见的原因包括大脑中的垂体或下丘脑疾病、甲状腺功能异常，或者是外部因素如环境激素的影响。在某些情况下，性早熟的确切原因可能无法确定。 二、性早熟的症状 性早熟的症状包括早于正常年龄的乳房发育、生殖器官增大、体毛增长、声音变化和生长速度加快，这些都是体现青春期早期到来的明显迹象。除了这些显著的生理变化，性早熟的孩子可能会出现情绪波动和心理问题，如焦虑、抑郁以及与同龄人相比感到尴尬或异于常人，这些情感反应可能影响他们的日常生活和学校表现。因此，及时识别和理解这些综合症状对于早期干预和支持非常重要。 三、诊断方法 诊断性早熟通常包括病史评估、身体检查和一些实验室测试。这些测试可能包括血液激素水平的测定、脑部影像学检查（如MRI）以及骨龄的评估。这些检查有助于确定性早熟的类型和可能的原因。 四、治疗方式 性早熟的治疗取决于其原因。一般来说，治疗可能包括激素疗法以延缓青春期的进展。在某些情况下，如果找到了特定的原因，如脑部肿瘤，可能需要进行手术或其他治疗。重要的是，治疗还应包括心理支持，帮助孩子和家庭适应与性早熟相关的情感和社会挑战。 五、儿童性早熟案例分享 基本案例介绍 患者:小明(化名)，男，10岁。 就诊原因:家长发现小明近期生长速度明显加快，出现胡须、腋毛、阴毛等第二性征，声音变粗，且伴有身高快速增长。 既往史:小明既往体健，无特殊疾病史，家族中无类似疾病患者。 诊断过程 1.临床评估:我对小明的身体发育进行了全面评估，包括身高、体重、第二性征发育情况等 2.实验室检查:进行了性激素水平测定(睾酮、雌二醇等)、生长激素测定、骨龄测定(左手腕X线片)等。 3.影像学检查:进行了脑部MRI检查，以排除下丘脑-垂体区域肿瘤。 诊断结果:综合以上检查结果，小明被诊断为特发性中枢性性早熟， 六、性早熟原因 1.遗传因素:小明家族中无类似疾病患者，遗传因素可能性较小。 学习压力较大，可能与性早熟有关。 2、环境因素:小明居住环境良好，无特殊污染源，但近年来生活节奏加快，3.其他因素:如内分泌失调、下丘脑-垂体功能异常等，也可能导致性早熟。 七、治疗方案 1.药物治疗:采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)进行治疗，以抑制性腺发育，减缓骨龄进展。 2.心理治疗:对小明进行心理疏导，减轻其心理压力，增强其自信心。 3.生活方式调整:家长需关注小明的生活习惯，避免过度摄入高热量、高脂肪食物，保持充足的睡眠时间，减轻学习压力。 八、预防与注意事项 1.加强宣传教育:普及性早熟知识，让家长和儿童了解性早熟的危害和预防措施 2.注意观察:家长需密切关注孩子的生长发育情况，如发现异常，应及时就医 3.合理饮食:保持均衡饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪食物。 4.规律作息:保持充足的睡眠时间，避免熬夜等不良作息习惯。 5.减轻压力:关注孩子的心理健康，减轻其学习压力，避免过度焦虑等负面情绪。 通过以上措施，可有效预防儿童性早熟的发生，保护儿童健康成长。 九、结论 性早熟是一个复杂的医学问题，不仅需要综合考虑生理、心理和社会因素，还需关注潜在的遗传倾向和环境影响。对于经历性早熟的孩子及其家庭来说，及时的诊断、个性化的治疗计划和持续的心理辅导至关重要。家长和教育者的理解与支持也是不可或缺的。通过适当的医疗干预、心理疏导以及家庭和社会的全面支持，孩子们不仅可以在生理上健康成长，也能在心理和社交层面更好地应对性早熟可能带来的挑战和负面影响，从而保持健康和谐的发展。
生长发育 2024-07-12阅读量2810
病请描述：1. 什么是抽动障碍？抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种起病于儿童时期，以抽动为主要临床表现的神经精神性疾病。主要表现为不自主的、 反复的、快速的、无目的的一个部位或多部位肌肉运动性抽动或发声性抽动。2. 什么是原发性抽动障碍？原发性疾病是指没有诱发因素、排除后天原因发生的疾病，原发性抽动障碍包括Tourette综合征、短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍等。3. 什么是继发性抽动障碍？①很多神经科疾病：如亨廷顿舞蹈病、神经棘红细胞病、扭转痉挛等都可引起抽动，这些情况属于继发性抽动障碍。与原发性不同的是，这些继发性抽动障碍伴发其他运动障碍，如舞蹈、肌张力障碍等。 ②获得性：药物性（左旋多巴、抗精神病药物、抗惊厥药）、外伤性引发的抽动障碍，脑炎、风湿性舞蹈病、皮质纹状体脊髓变性等感染性疾病，发育异常，精神发育异常，孤独症，卒中（中风），累及基底节的变性病如帕金森病、进行性核上性麻痹，中毒（如一氧化碳中毒）等。4. 什么是短暂性抽动障碍？（一过性抽动障碍）短暂性抽动障碍，又称为暂时性抽动障碍、一过性抽动障碍，是指表现有一种或多种运动性抽动和发声性抽动，可以仅有运动性抽动或发声性抽动，也可以两者相继出现，病程1年以内。短暂性抽动障碍是最常见的也是最轻的一种。5. 什么是慢性抽动障碍？ 慢性抽动障碍，又称为慢性运动或发声性抽动障碍，是指仅表现有运动抽动或发声抽动，二者不兼有，病程在一年以上。抽动形式可以是简单抽动或复杂抽动，抽动部位可以是单一的，也可以是多种的。6. 什么是Tourette综合征？Tourette综合征属于抽动障碍较为严重的一种临床亚型，其特征包括：①抽动：为慢性、波动性、多样性的运动肌快速抽动。②发声：不自主地发声，表现为喉鸣声、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂等。日常生活中有很多小孩经常莫名其妙的面部、头部或肢体反复抽动，又是皱眉，又是努嘴嗅鼻，还可能摇头、点头、耸肩，这种孩子就可能患有Tourette综合征。7. 什么是感觉性抽动？ 在运动性或发声性抽动出现之前的身体局部不适感被称为感觉性抽动。感觉性抽动也可以是一种非局限性、无特征性的感觉，例如一种冲动、焦虑或其他精神感觉。感觉性抽动于运动性或发声性抽动之前出现，抽动障碍患者常通过产生运动性或发声性抽动以试图对局部不适感获得缓解，为了减轻受累躯体部位的不适感出现运动性抽动，为了减轻咽喉部不适感出现发声性抽动，可以将感觉性抽动看作是运动性或发声性抽动的先兆症状(前驱症状)。当运动性或发声性抽动发作后，这种先兆症状很快消失。8. Tourette综合征的研究历史？ 关于 Tourette综合征的研究历史，首先描述本病的人是19世纪的一位法国神经病学家Jean -Mare Itard，他于1825年报告了一个法国贵族女人，名字叫 Marquise，她在7岁时开始出现不自主的抽动，开始为头部和手臂抽动，以后累及面部和肩部，并伴有不自主尖叫和哭喊，一些年后又有秽亵言语，有鉴于此，她被隔离生活，继续着她不自主的抽动和难以自制的咒骂声，直到85岁死去。在Itard的报告后大约60年，1885年法国医生 Gilles de la Tourette报告了8例相似的病例，连同1825年Itard描述的那位晚年的 Marquise，他一共报道了9例患者，从而确立了 Tourette综合征的存在。同年，Gilles de la Tourette的导师——19世纪欧洲神经病学权威之一， Jean Martin Charcot用他学生的名字命名此病为 Gilles de la Tourette syndrome，简称 Tourette综合征。9. 抽动障碍的好发年龄？ 抽动障碍的起病年龄为1~21岁，平均起病年龄为6~7岁 。男性明显多于女性，比例为3-5 :1，大多数抽动障碍起病于2~15岁，学龄期和学龄期儿童为发病高峰人群。90%在10岁以前起病，以5~9岁最为多见。就抽动障碍本身而言，发声性抽动通常比运动性抽动出现得要晚，平均发病年龄为11岁。而秽语的起病年龄通常又比简单发声性抽动要晚，平均起病年龄为13~14.5岁，并且病程中大约1/3的患儿秽语症状可以自然消失。抽动障碍是儿科疾病，好发于儿童和青少年，少见于成人。通常把21岁以后起病的抽动障碍称为晚发性或成人抽动障碍。10. 抽动障碍的流行病学情况是怎样的？ 抽动障碍多见于学龄前期和学龄期儿童，以5-10岁最为多见，发病率约为1%-7%，有报告达4%-23%，男性明显多于女性比例为3-5 :111. 抽动障碍孩子的性格特点是怎样的？ 抽动障碍的患儿由于抽动的表现常常会被同学嘲笑、奚落，造成患儿自卑、性格孤僻，久而久之患儿变得孤独，不愿与人接触，甚至会对嘲笑者产生报复、敌视心理。内向人格和心理防御水平偏高是抽动障碍患儿的主要人格心理特征。内向型性格既是抽动障碍成因之一，又是此病心理进程中演化的结果，内向人格者往往比外向人格者有更大心理压力，由于这种差异的存在，前者积累的心理能量得不到适当宣泄，从而转换途径，改由各类运动性抽动强迫症状，以及抽动而发泄出来，以维持潜意识的心理平衡。随着病情的发展，其承受的压力也就更大，患儿不能被别人理解和同情，反遭训斥、惩罚、厌恶，甚至敌视，患儿产生并加剧了自卑心理，自我强调、自我注意的程度也逐渐加大，纠正抽动症状动机强烈，结果适得其反，人格心理更趋内向化。专家表示4-12岁是儿童自我意识形成，从“自然人”向“社会人”发展的重要时期，这个阶段儿童自我意识有所发展，对自我形成某种看法和评价，来自外界的积极或消极的评价，会对儿童自我意识和个性的形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑，会对儿童身心发展产生巨大的伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向，是一个人个性的核心成分，会影响人的一生。所以抽动障碍患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。13. 抽动障碍会造成什么危害？(1)继发学习困难:患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散，严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动使注意力不能集中在老师的讲课上，学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑，使患儿更不喜欢上学，甚至厌学、逃学。(2)个性发展问题:抽动障碍患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。(3)社会退缩和社交障碍。如果患儿得不到及时有效的治疗，特别是抽动得不到控制，会严重影响他与同学、同伴的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题，严重影响他们的社会交往和人际关系。(4)给家庭带来不良影响和负担。面对孩子的这种找不到原因的疾病，许多父母百般困惑甚至互相责备，他们往往会体验到很大的压力，自责、社会隔离、抑郁甚至造成家庭矛盾。所以，从某种意义上讲，抽动障碍已经成为影响孩子健康成长的新的危机，而且也已经成为一个重要的公共卫生问题。如何有效地关注和帮助这类孩子，使他们顺利健康地成长应该成为我们全社会的责任。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-08阅读量2639
病请描述：很多人都有过幼时尿床的经历 孩子尿床就是遗尿吗？ 遗尿对孩子健康有影响吗？ 听听专科医生怎么说 01、什么是遗尿 遗尿俗称尿床，5岁以上的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，称为夜遗尿。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。 02、遗尿的原因有哪些 尿多了：儿童各系统发育不成熟，缺乏“抗利尿激素”。夜间抗利尿激素分泌增加，尿液浓缩。因此儿童晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生较多的尿液。 膀胱容量小了：孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但是由于膀胱功能不稳定，储存不了。 醒不来：小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。 其他原因：如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史；进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是影响因素；如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。 03、遗尿有哪些影响 遗尿症如果得不到及时有效的治疗，将对患儿身心健康和家庭生活造成严重影响。 对身体的影响：遗尿易导致尿路感染，免疫力低下。 对心理的影响：孩子容易产生自卑、焦虑、忧郁等负面情绪，也可能出现注意力不集中、焦躁、空想与孤僻等心理问题，甚至有些孩子多动，社会适应能力降低。 对生活的影响：父母可能会因此感到烦恼，增加对孩子的批评，同时影响孩子的睡眠、学习。有数据显示尿床对儿童来说是仅次于父母离婚和吵架的第三大严重事件。 04、孩子长大后遗尿症会自愈吗 目前我国儿童遗尿症的发病率高，就诊率低，很多家长认为孩子长大了自然就不尿床了。事实上遗尿症具有自愈倾向，在生长发育期每年约有15%的遗尿症儿童自愈，但最终仍有1%-2%儿童遗尿症症状会持续到成年。 05、遗尿症如何治疗 心理支持和健康教育：家长要学习遗尿症知识，了解夜遗尿并不是孩子的过错，不要因此责罚孩子，要和孩子一起树立战胜疾病的信心，部分儿童通过调整生活方式、生活习惯，夜遗尿症状便可消失。 调整饮食习惯：白天保证充分的液体摄入量，晚餐后尽量减少摄入液体，睡前2小时不饮水及进食粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食物。 避免食用有利尿作用的食物或饮料，如含茶碱、咖啡因等。 养成良好的排便习惯：帮助孩子养成睡前排尿、晨起排尿的习惯,同时每天定时排便，保持大便通畅。 报警器治疗及药物治疗：需在专科医生的指导下进行。
陈伟昌 2024-07-01阅读量1493
病请描述： 今天在门诊碰到一个非常焦虑和疑惑的病人，带着厚厚的一叠病历，一坐下来，就开始诉说她这几年就医的艰辛历程。她说：我至今看了3年病，换了好几家医院，十几个医生，西医中医都看过了，做B超有时候有多囊卵巢，有时候又没有多囊卵巢，有的医生说我患了多囊卵巢综合征，有的医生说不是…… 那我到底是不是多囊卵巢综合征？还是患了什么疑难杂症？ 她的具体病情是这样的：她姓赵，今年26岁，三年前开始出现月经不调的现象，月经经常往后推迟，有时候40天来一次，最多半年才来一次。身体也开始超重和发胖，同时面部和背部经常出现痘痘（痤疮）的现象，胳膊和下肢等体毛加重。赵女士前后曾在多家医院就诊。第一次就诊时做了抽血和B超等检查，血提示睾酮（T）偏高，B超提示双侧卵巢见十余个小卵泡（多囊卵巢），医生诊断为多囊卵巢综合征，开了3个月达英35(一种口服避孕药)，每月口服21天，服药期间，月经会每个月按时来。赵女士很是高兴，以为病治好了，随后没有再继续口服达英35，但之后月经又开始慢慢紊乱，经常推迟和不来。 赵女士开始怀疑西医的诊断和治疗，于是转看中医门诊，B超检查正常，没有多囊表现，血睾酮也正常，医生说你不是多囊卵巢综合征，因为B超和血都是正常的。于是给予中药汤剂等调经治疗，吃了半年中药，同样的现象是服药期间，月经会每个月按时来，药一停，月经又开始不来了。 很苦恼的赵女士换了家医院，又开始看西医门诊。行B超检查后，又发现双侧卵巢见十余个小卵泡，B超提示多囊卵巢，医生诊断为多囊卵巢综合征，建议口服黄体酮治疗。转眼半年过去了，同样的情况，吃药月经就每月按时来，不吃就开始推迟和不来。 心灰意冷、充满困惑和疑虑的赵女士听病友介绍，今天专程来看我的门诊！听了她的漫长就医历程、翻阅了她厚厚的B超单和检查单，我安慰她道：不要急，你好久没做B超检查了，今天先复查一次B超和血内分泌看一下。B超结果出来了：双侧6-7个小卵泡，没有多囊；血睾酮值也正常。赵女士一脸无奈地说：洪医生，我到底是不是多囊卵巢综合征啊？如果不是，我到底是什么疾病呢？我的月经还能恢复正常么？ 我坚定地说：你应该是多囊卵巢综合征！她吃惊地说：我血睾酮不高，B超也没有多囊卵巢，怎么还是多囊卵巢综合征呢？ 我说：不要急，你听我慢慢给你解释。按照国际上目前比较公认的2003年多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准，你是符合多囊卵巢综合征诊断的。PCOS的诊断标准是：1.稀发排卵或无排卵；2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3.超声见卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL）；4.上述3条中符合任意2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。我继续解释道：因为你月经周期大于35天，所以符合第1条；第2条也符合，因为你虽然血睾酮不高，但你有明显的多毛、痤疮表现，这是高雄激素的临床表现；你第3条不符合，因为今天B超没有提示卵巢多囊性改变。但你3条中已经符合了2条，所以已经是疑似多囊卵巢综合征了，下一步再排除一下其它高雄激素病因，你就可以确诊多囊卵巢综合征了！听到这里，赵女士恍然大悟道：原来是这样啊！原来B超下没有多囊卵巢，也可能是多囊卵巢综合征啊！困惑了我几年的疑团，今天终于解开和明白了！ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为主要特征的一种非常常见的生殖内分泌疾病。PCOS在青春期及育龄妇女中发生率较高，约为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%以上。 一、病因及危害：PCOS很早就被人们认识，但关于其发病病因、发病机制等许多问题至今不是十分清楚，其发病原因可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、肾上腺功能初现亢进、胰岛素抵抗、遗传因素、环境因素等有关。受人类饮食、生活习惯改变、肥胖等因素的影响，PCOS的发病率呈逐年上升趋势！其近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 二、PCOS的临床表现: 1.月经失调：月经稀发或闭经。2.不孕。3.多毛、痤疮：面部、乳周、下腹部多毛，腋毛、阴毛等增多、增粗，呈男性型（阴毛呈菱形分布）倾向；痤疮主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位。4.肥胖：40～60％患者伴有肥胖。5.内分泌改变：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）异常：FSH↓、 LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血症：睾酮（T）↑ 、雄烯二酮 (A2)↑，硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)↑。雌酮 (E1）↑，雌二醇(E2）升高或正常，E1/E2≥1。泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL轻度升高。6.卵巢改变：卵巢增大，B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL。 图1：肥胖 图2：痤疮 图3：多毛 图4：多囊卵巢-腹腔镜下表现 图5：多囊卵巢-超声下表现 三、PCOS的治疗： 1. 一般治疗：生活规律，早睡早起，加强锻炼，多运动，戒烟酒等不良生活习惯，超重和肥胖者需要降低体重。减肥和控制体重主要靠节食，平时多吃素，晚饭少吃或不吃，不吃油炸、巧克力、大鱼大肉等垃圾食品。多喝白开水，不喝饮料，不吃零食。 2. 调整月经周期：PCOS要靠药物调整月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜过度增生和癌变等。可以采用孕激素后半周期疗法、口服避孕药（达英35、优思明、妈富隆等）。 3. 多毛、痤疮及高雄激素治疗：药物有达英35、优思明、螺内酯、地塞米松等。 4. 胰岛素抵抗：降低体重和运动有减轻胰岛素抵抗的作用，严重的胰岛素抵抗可以配合二甲双胍、罗格列酮等药物。 5. 有生育要求者，需要促排卵：PCOS因为是卵泡不生长或稀发排卵，一般很难自然怀孕。如果有生育要求，需要采用克罗米芬、来曲唑、尿促性腺素（HMG）等药物进行促排卵，帮助卵泡生长和成熟，从而达到怀孕的目的。药物促排效果不良者，可以选用体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）或腹腔镜下卵巢打孔术。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量2.6万
病请描述：儿童肥胖不是小胖,而是大问题 孩子的健康成长是每个家庭的重中之重。然而，随着生活水平的提高和生活方式的改变，儿童肥胖问题日益严重。许多家长认为孩子胖一点没关系，长大了自然会瘦下来。但实际上，儿童肥胖不仅影响孩子的体型，更是潜在的健康隐患。 儿童肥胖不仅仅是体重超标的问题，它还可能引发一系列健康问题，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。世界卫生组织（WHO）将儿童肥胖定义为体重超过同龄、同性别儿童正常范围的85%以上。根据调查，全球儿童肥胖率逐年上升，这不仅影响儿童的生理健康，也对他们的心理健康产生深远影响。 肥胖的生理危害是显而易见的。肥胖儿童易患糖尿病、高血脂症等代谢性疾病。过重的体重会增加心脏负担，导致高血压和心脏病的风险。此外，肥胖会对骨骼造成过度压力，导致骨骼发育异常或损伤。而心理方面的危害同样不容忽视。肥胖儿童容易因体型问题遭受同伴嘲笑和歧视，导致自卑和焦虑，这些负面情绪可能影响孩子的社交能力，导致社交孤立。长期的心理压力还可能引发行为问题，如暴饮暴食、情绪不稳定等。 小彤是一个10岁的女孩，她的体重比同龄孩子超出许多。她的父母忙于工作，经常让她吃快餐和零食，而小彤也喜欢在家看电视或玩手机，很少进行户外活动。渐渐地，小彤的体重开始失控。她的父母起初并不在意，认为孩子胖一点无所谓，长大了自然会瘦下来。然而，随着体重的增加，小彤开始出现一些健康问题，比如经常感到疲劳、呼吸困难，甚至出现了血糖偏高的现象。 在医生的建议下，小彤的父母意识到问题的严重性。他们带小彤去医院做了详细检查，结果显示小彤已经患上了早期的糖尿病，并且有高血压的倾向。医生建议小彤需要立即改变生活方式，包括饮食习惯和运动习惯。 为了帮助小彤恢复健康，小彤的父母决定从饮食开始做出改变。他们开始控制小彤的饮食摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，特别是钙和维生素D的摄入，以促进骨骼健康。此外，他们还规定小彤每天进行至少一小时的户外运动，如跑步、跳绳和骑自行车，以刺激骨骼生长。 改变不仅仅在于饮食和运动。小彤的父母意识到心理健康对孩子的成长同样重要。他们开始更多地与小彤交流，了解她的想法和感受。父母鼓励小彤在面对同学的嘲笑时保持自信，并告诉她每个人的成长速度不同，不要因为暂时的肥胖而失去信心。他们还安排了一些课外活动，让小彤能够展示自己的才能，增强自信心。 小彤的变化并非一蹴而就，而是一个循序渐进的过程。经过一段时间的努力，小彤的体重逐渐减轻，身体变得更加健康。她的自信心也有了显著提升，变得更加乐观开朗。在学校里，她不仅主动参加各种活动，还结交了许多新朋友。小彤的父母也不再为她的体重问题感到焦虑，而是更多地关注她的全面发展。 面对儿童肥胖问题，父母首先要认识到问题的严重性，并及时寻求专业的帮助。定期带孩子进行健康检查，特别是身高和体重的监测，可以及时发现潜在问题。医生会通过生长曲线图来评估孩子的生长趋势，如果偏离正常范围，会进行进一步检查。 如果怀疑孩子存在生长激素缺乏或其他内分泌问题，应及时进行专业检查。对于确诊有内分泌疾病的孩子，医生可能会建议使用生长激素或其他药物进行治疗。治疗过程中需要定期随访，调整治疗方案，确保孩子在安全范围内健康成长。 儿童肥胖问题不容忽视，它不仅影响孩子的体型，更是威胁他们健康的大问题。通过合理的饮食、适量的运动和积极的心理支持，可以有效预防和控制儿童肥胖。父母应保持理性和耐心，给予孩子足够的爱与支持，同时加强自身的健康知识，创造一个健康、积极的成长环境。 只有在科学指导和悉心呵护下，孩子们才能绽放最美丽、最自信的笑容。让我们一起，用心守护每一个孩子的成长，助他们在关爱中健康成长，迎接属于他们的灿烂未来。
生长发育 2024-06-21阅读量2183
病请描述：病例介绍 郑女士，34岁，半年前体检发现卵巢肿瘤约2cm，近日在外院复查超声发现卵巢肿瘤增大至11厘米，这令患者及其家属焦虑不已，他们慕名找到尧良清教授。 尧良清教授根据患者的病史、体格检查，综合超声检查和肿瘤标志物的结果，考虑卵巢肿瘤良性的可能性大，但肿瘤增大迅速，亦不排除交界性肿瘤或恶性肿瘤可能，于是为患者制定了详细的手术计划及术后治疗方案，通过与患者沟通，患者选择单孔腹腔镜探查。 尧良清教授介绍，手术的关键在于无瘤原则贯穿整个手术过程，肿瘤较大，单孔腹腔镜下如何完整剥除肿瘤，避免囊液外溢是一个考验。若术中冰冻病理提示恶性肿瘤可立刻放置热灌注管道，术后尽早行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。 治疗过程 在手术室麻醉科的配合下，尧良清教授带领叶丹萍副主任医师在患者肚脐开了一个直径约2.5cm的小孔，将3D腹腔镜送入腹腔，戴上专用3D眼镜，镜下见腹腔里脏器、组织及血管立体呈现，卵巢肿瘤约11cm，壁薄，这种卵巢肿瘤在腔镜术中极容易破裂，但在术者的仔细耐心及熟练手术技巧下完整剥离肿瘤并最大程度的保留了卵巢的正常组织，手术顺利，术中出血少，术后患者恢复迅速，术后3天平安出院。 3D腹腔镜影像平台实施单孔腹腔镜下巨大卵巢肿瘤剔除术 患者术后脐部图片 据尧良清教授介绍，在腹腔镜手术中引入3D高清技术，其模拟双眼三维立体成像和视野高清放大效果，极大地改善了腹腔镜医生对深度的感知，能为医生提供更精确的空间定位。相比2D腹腔镜，在高清三维立体视野下手术解剖层次更清晰、分离更精细、缝合更精确，可开展更高难度的手术，例如妇科恶性肿瘤、妇科较大的子宫肌瘤、巨大盆腔包块等手术，患者的创伤更小、预后效果更好！而且使用3D腹腔镜并不额外增加患者的医疗费用。3D腹腔镜的使用标志着微创手术进入“高清立体”新时代。 此外为了帮助更多有需求的肿瘤患者，广妇儿增城院区妇科引进了腹腔热灌注化疗治疗系统，随着此项技术的开展，将填补院区恶性肿瘤热灌注的新空白。 肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌（包括子宫颈胃型腺癌和子宫颈黏液性腺癌），腹腔种植和术后残存肿瘤细胞是肿瘤患者复发和死亡的重要因素，腹腔热灌注治疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）可改善卵巢癌、腹膜假粘液瘤和转移性卵巢癌患者的预后。此项技术可提高患者生活质量，延长生命周期，对肿瘤患者来说无疑是一大福音！ 腹腔热灌注治疗系统
尧良清 2024-06-21阅读量1824
病请描述：儿童肥胖的科普与临床案例分析 儿童肥胖已经成为了当前社会一个日益严重的健康问题,并且已经引发了广大人群的关注。它不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理和社会适应能力造成不良影响。本文将从儿童肥胖的成因、危害、预防以及临床案例等多个角度进行科普，以期提高家长和社会对儿童肥胖问题的认识。 一、儿童肥胖的成因 儿童肥胖的成因是多方面的，主要包括以下几个方面： 儿童的饮食结构存在问题：随着生活水平的提高，他们的饮食结构发生了显著变化，高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多，而蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物摄入不足。 在当代生活环境中，儿童普遍缺乏运动，长期坐着看电视、玩电子游戏等行为，导致能量摄入不足。 肥胖存在遗传倾向，如果父母中有一个或双方都肥胖，那孩子患上肥胖的可能性也会增加。 心理因素：家庭环境、教育方式等心理因素也可能影响孩子的饮食习惯和体重。 二、儿童肥胖的危害 儿童肥胖的危害是多方面的，主要包括以下几个方面： 肥胖儿童容易罹患高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，还可能影响骨骼和关节的健康发育，增加骨折和关节损伤的危险。 心理危害：肥胖儿童往往容易受到同龄人的嘲笑和歧视，导致自卑、焦虑等心理问题，影响其心理健康和社交能力。 社会适应能力：肥胖儿童在求职、择偶等方面可能面临更多的困难，影响其社会适应能力。 三、儿童肥胖的预防 儿童肥胖的预防需要从多个方面入手，包括： 家长应当留意孩子的饮食结构，确保孩子摄入足够的蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物，减少高热量、高脂肪、高糖分的食品摄入。同时，要帮助孩子养成健康的饮食习惯，避免过度进食。 增加运动：家长应鼓励孩子多参加户外活动和体育运动，增加能量消耗。学校也应加强体育课的教学，提高学生的运动兴趣和能力。 建立健康生活方式：家长应关注孩子的作息时间，保证充足的睡眠和休息时间。同时，要减少孩子使用电子产品的时间，避免过度沉迷于游戏和网络。 加强心理教育：家长和学校应加强对孩子的心理教育，帮助孩子建立自信、自尊、自强的心态，提高其应对挫折和困难的能力。 四、临床案例分析 为了更好地说明儿童肥胖的危害和预防措施，下面结合两个临床案例进行分析。 案例一： 小明，一名10岁的男孩，因为平时喜欢吃零食、喝碳酸饮料，加上缺乏运动，导致体重迅速增加，成为了一名肥胖儿童。在体检时，医生发现小明已经患有轻度高血压和高血脂。为了减肥和控制病情，小明的父母开始严格控制他的饮食，每天只让他吃蔬菜和水果，同时增加他的运动量。经过几个月的努力，小明的体重有所下降，但由于饮食控制过于严格，导致他出现了营养不良的症状。 分析：小明的案例说明，单纯的饮食控制和增加运动并不能完全解决儿童肥胖问题。在减肥过程中，家长需要关注孩子的营养需求和身体状况，合理安排饮食和运动计划。同时，也要关注孩子的心理健康，避免过度压力和焦虑。 案例二： 小红，一名12岁的女孩，因为平时喜欢吃高热量、高脂肪的食品，加上缺乏运动，导致体重不断增加。在体检时，医生发现小红已经患有中度肥胖症，并建议她进行减肥治疗。小红的父母开始关注她的饮食和运动情况，并制定了合理的减肥计划。在减少体重的过程中，小红逐渐形成了健康的饮食和运动习惯，并且有效地控制了自己的体重。 分析：小红的案例说明，通过合理的饮食控制和增加运动可以有效地控制儿童肥胖。家长应关注孩子的饮食结构和运动情况，制定个性化的减肥计划，并引导孩子养成良好的饮食习惯和运动习惯。同时，也要关注孩子的心理健康，避免过度压力和焦虑。 综上所述，儿童肥胖是一个需要引起广泛关注的健康问题。家长和社会应加强对儿童肥胖问题的认识，从多个方面入手预防和控制儿童肥胖的发生。同时，也要关注肥胖儿童的心理健康和社会适应能力，帮助他们建立自信、自尊、自强的心态，促进其健康成长。
生长发育 2024-05-30阅读量2321
病请描述：叛逆的小朋友如何进行身高管理 不听不听，妈妈你快别说了！我不去，打死也不去。诸如此类的冲突在赵女士家中经常出现，女儿12岁了，进入初中以后，孩子的叛逆行为越来越多，以前还能好好地说两句话，现在呢？不管沟通什么问题，孩子似乎总要和她唱个反调。日常生活、学习、兴趣班，不一而足。林林总总的问题里头，最让赵女士担忧的是孩子的生长发育问题，她非常清楚，女儿目前正处在身高发育的最后一个黄金期，如果错过了，未来身高注定成为遗憾，但是，在当下这个难以沟通的状态下，别说身高管理了，想让她好好吃顿饭都很难，无奈之下，李女士硬是拽着孩子来到了生长发育门诊，希望能利用好这最后一个黄金生长期。患者12岁，女孩，身高145cm，处在12.2th百分位，骨龄11岁，处在47.5th百分位，遗传身高164cm，处在75th百分位，按照目前的发育水平来看的话，患者与遗传生长发育水平的差距还是比较大。实验室检验结果显示：维生素D缺乏，维生素B族不足，其他无明显异常。 如何追赶遗传身高，成为患者目前最为紧迫的问题，在和李女士沟通的过程中我们也发现了目前存在的几个比较凸显的问题：第一、配合意愿极低患者处在青春期，存在叛逆倾向，对家长的服从性很差，衣食住行方方面面的配合程度都很低，这就导致了一日三餐的饮食不规律、营养不均衡；每天的睡眠时长不足，睡眠质量也比较低；运动时长明显不足。可以说，对身高发育的利好因素，患者一体都没有发挥出来。第二、维生素D缺乏维生素D参与细胞的生长和分化，对生长发育有调节作用，还会影响钙的吸收，而钙元素是骨骼的重要组成原料。患者目前的维生素D处在缺乏水平，如果不能及时补充，必然会影响骨骼发育。第三、情绪不稳定患者有轻度的焦虑情绪，对学习生活的满意程度比较低，自我评价也较低。 针对患者存在的这三个问题，门诊提出了以下调整方案：第一、改善亲子关系亲子关系的改善是目前的关键问题之一，如果亲子关系无法得到改善，那不管是营养、睡眠、运动、健康水平、免疫力都会受到影响。所以当务之急就是改善亲子关系，改善亲子关系首先要从李女士这个入手，充分的站在孩子的角度思考问题，不要给孩子太大的压力，提过高的要求，这样才能和孩子成为朋友，而不是对立关系。第二、加强营养素的补充每天补充维生素D800国际单位，维生素A2000国际单位，维生素B族通过谷物、肉、肝脏类进行补充，注意谷物的构成要包含精加工米面和粗粮、糙米等。 通过这一案例我们可以得出以下结论：在儿童生长发育的过程中，亲子关系始终是绕不开的一个环节，因为不管是饮食、睡眠、运动，其实都需要孩子的高度配合才能实现较为理想的效果。
生长发育 2024-05-29阅读量2294